胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案

胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案

胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案；一、诊断；（一）疾病诊断；1、中医诊断：；参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗；（1）有外伤史；（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失；（3）DR线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情；2、西医诊断：；参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，；（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，

胫腓骨骨折围手术期中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）DR线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：

参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

（3）DR线检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

二、治疗方案

（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位

的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。

（三）闭合穿针内固定

1、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

2、闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。

（四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。

（五）辩证治疗

1、初期（血瘀气滞证）：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。

治法：活血祛瘀，消肿止痛

方药：桃红四物汤加减。

桃仁10g 红花5g 当归15g 川芎6g

赤芍10g 生地15 等

用法：水煎日三服。

中成药：舒筋活血胶囊、独一味分散片、七厘散等。

2、中期（血瘀凝滞证）：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，

治法：和营生新，续筋接骨

方药：和营止痛汤加减。

桃仁10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g

苏木10g 陈皮10g 乌药10g 乳香6g

没药6g 续断15g 木通6g 甘草6g

用法：水煎日三服。

中成药：舒筋活血胶囊、接骨丹等。

3、后期（肝肾不足证）：一般已有骨痂生长。

治法：补益肝肾、强壮筋骨。

内服：六味地黄丸加减

熟地24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓12g

泽泻10g 丹皮10g 等

用法：水煎日三服。

中成药：左归丸、右归丸、续断紫金丹等。

（六）针灸治疗

一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。

1、取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。

配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。

2、针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。

（七）其他治疗

1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。

2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。

3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。

（八）练功疗法

整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。

（九）护理调摄

1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。

2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。

3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。

4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压痛。

5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。

6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。

7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻

睢宁县中医医院骨伤科