朱兰教授：盆腔脏器脱垂分类标准(病例分析)
盆腔器官脱垂的量化分期
盆腔器官脱垂的量化分期现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP) 的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。
在发达国家中,POP 的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40 %～60 %。
就美国而言,1 年的盆底重建性手术已接近40 万例。
美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11% ,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。
因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。
国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。
目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。
此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。
此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。
POP-Q (pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995 年美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology) 制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。
国内已将POP-Q 编入2004 年出版的第6 版《妇产科学》教材。
以下就介绍国外临床应用POP-Q 的情况和对POP-Q 的评价。
1 POP - Q 分类法的内容POP-Q 以处女膜为参照(0 点) ,以阴道前壁、后壁和顶部的6 个点为指示点(前壁2 点Aa 、Ba ,后壁2 点Ap 、Bp ,顶部2 点C、D) ,以6 点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数) ,对脱垂作出量化。
盆腔脏器脱垂
鉴别诊断
1.尿道肿瘤 女性尿道肿瘤常合并有泌尿系症状，如尿频、尿急、血尿等，多存在尿线改变，查体可见肿物位于尿道内或 尿道口周围，阴道前壁可由于肿瘤生长略向后凸，阴道后壁及子宫颈位置正常，尿道镜及膀胱镜可明确肿物来源。 2.阴道壁肿瘤 可发生于阴道不同位置，表现为局部凸起，肿瘤多为实性，不易推动，不易变形，除肿瘤所在部位外，其他 部位阴道壁及宫颈位置正常。 3.子宫内翻 指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产 程。 4.子宫黏膜下肌瘤 主要是脱出于宫颈口外甚至阴道口的黏膜下肌瘤容易和子宫脱垂混淆。子宫黏膜下肌瘤的患者多有月经过多 病史，肿物为实性、红色、质地韧，有蒂部与宫腔内相连，蒂部四周可触及宫颈。
临床表现
轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或 劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦， 可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影 响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上 抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。
盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断(完整版)
盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断（完整版）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是任何有生殖道膨出症状的盆底支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘。
一项国外研究结果表明：POP的发病率随着年龄的增长呈递增，40～59岁发病率为27.5%，60～79岁为37.4%，80岁以上则高达51.4%。
有的医生提出了POP亦可称为会阴疝(盆底疝与会阴疝有明显的区别，POP也称为盆底疝)，但不同于外科疝的是盆腔器官脱垂一般不造成器官的嵌顿、狭窄，却常伴有严重、广泛的盆底肌肉、筋膜缺陷、以及神经损伤，修补困难，复发率高。
手术在重度盆腔器官脱垂的治疗中十分重要，也十分有效。
进行手术治疗时应针对具体缺陷部位及症状予以综合考虑。
据资料统计：盆底重建手术的解剖学复发率为25%～37%，并发症发生率为8.3%～30.3%。
因此，如何正确地诊断缺陷部位，选择合适的手术方式，制定个体化临床方案对于提高手术成功率尤为重要。
1.盆底缺陷与盆腔器官脱垂的关系盆底支持结构主要包括筋膜、韧带等结缔组织和以肛提肌为主的盆底肌，对维持尿道、阴道和直肠正常的解剖位置及功能发挥着重要的作用。
妊娠、分娩、雌激素水平下降等因素可以造成盆底支持结构薄弱，导致盆底肌肉收缩力量和支持能力下降，最终表现为尿失禁（SUI）、POP、大便失禁等。
前盆腔脱垂是POP中最为常见的一种类型，临床上可以出现阴道前壁脱垂、伴或不伴有膀胱脱垂，临床所见均为阴道前壁下移或超过处女膜缘，但是根据耻骨宫颈筋膜断裂的部位不同，可分为阴道旁缺陷、横行缺陷、中央缺陷和远端缺陷，其中阴道旁缺陷最常见。
绝大多数膀胱脱垂是由于阴道旁缺陷所致。
体格检查过程中阴道旁缺陷的特点是：(1)以阴道内手指沿阴道侧壁向耻骨支方向向上顶起阴道，阴道侧壁抵抗力消失，部分患者可将阴道顶至腹壁下。
(2)阴道侧沟黏膜皱襞消失，而中央型缺陷表现为阴道前壁中央黏膜襞消失，但有时两种缺陷可同时存在；此外旁缺陷可为单侧或双侧，也可为部分缺陷或完全缺陷，临床应注意鉴别。
盆腔器官脱垂诊治指南
诊断方法
病史询问：了解患者症状、 病史、生活习惯等
体格检查：观察患者盆腔 器官的位置、形态、活动 度等
影像学检查：如超声、CT、 MRI等，了解盆腔器官的 形态、位置、功能等
尿动力学检查：了解患者 尿道、膀胱、尿道括约肌 等功能情况
盆底肌功能检查：了解患 者盆底肌功能情况，判断 脱垂程度
实验室检查：如尿常规、 血常规等，了解患者全身 情况，排除其他疾病可能
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
盆底肌肉锻炼： 通过收缩和放松 盆底肌肉，增强 盆底肌肉力量， 改善盆腔器官脱 垂症状。
生物反馈疗法： 通过生物反馈设 备，指导患者进 行正确的盆底肌 肉锻炼，提高康 复效果。
电刺激疗法：通 过电刺激，刺激 盆底肌肉收缩， 改善盆腔器官脱 垂症状。
磁刺激疗法：通 过磁刺激，刺激 盆底肌肉收缩， 改善盆腔器官脱 垂症状。
盆腔器官脱垂的 治疗方法
非手术治疗
药物治疗：如雌 激素替代疗法、
抗炎镇痛药等
心理治疗：如心 理辅导、压力缓
解等
物理治疗：如盆 底肌肉锻炼、生
物反馈疗法等
辅助器具：如子 宫托、阴道塞等
手术治疗
手术适应症：中重度盆腔器 官脱垂，保守治疗无效者
手术方式：包括经阴道、经 腹、经腹腔镜等
手术效果：可有效改善症 状，提高生活质量
手术治疗：对于 病情严重、保守 治疗无效的患者， 可以考虑手术治 疗，如盆底重建 手术、子宫切除 术等。
康复治疗效果评估
评估指标：症状 改善、生活质量、 康复进度等
评估方法：问卷 调查、临床检查、 患者自评等
评估周期：根据 患者康复情况， 定期进行评估
评估结果：根据 评估结果，调整 康复治疗方案， 提高治疗效果
盆腔器官脱垂总结 (2)
盆腔器官脱垂总结1. 引言盆腔器官脱垂是指盆腔内的器官（如子宫、膀胱、直肠等）脱离正常位置，下垂或前垂导致功能障碍的一种疾病。
随着人口老龄化趋势的加剧，盆腔器官脱垂的患病率也逐年增加。
本文旨在总结盆腔器官脱垂的病因、临床表现、诊断方法和治疗选项，以提供给临床工作者参考。
2. 病因盆腔器官脱垂的病因复杂，常见的因素包括：•生理因素：妊娠、分娩、肌肉劳损等会导致盆底肌群的损伤和薄弱，从而促进盆腔器官脱垂的发生。
•年龄因素：随着年龄的增长，盆底肌肉和韧带的弹性逐渐减弱，盆腔器官脱垂的风险增加。
•遗传因素：一些遗传因素可以增加患盆腔器官脱垂的风险，如家族中有盆腔器官脱垂病史。
•其他因素：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等也可能增加盆腔器官脱垂的患病风险。
3. 临床表现盆腔器官脱垂的临床表现因脱垂程度和器官受累程度而有所不同，常见的症状包括：•盆腔不适感：患者常常感到下腹或骨盆区的沉重、压迫感。
•尿失禁：膀胱脱垂时，患者可能会出现尿失禁、尿频等症状。
•排便困难：直肠脱垂时，患者可能会出现便秘、便意不畅等问题。
•性功能障碍：部分患者会出现性欲降低、性交困难等问题。
•伴随症状：一些患者可能会出现腰背疼痛、坠胀感、下腹隐痛等伴随症状。
4. 诊断方法盆腔器官脱垂的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和辅助检查，常用的诊断方法包括：•病史询问：了解患者的症状、病程和相关因素。
•体格检查：通过盆底肌肉张力、脱垂器官的触诊等进行判断。
•影像学检查：如超声检查、MRI等可以提供更直观的脱垂器官定位和程度评估。
•功能评估：如尿流率检查、肌电图等可以评估脱垂器官对功能的影响。
5. 治疗选项盆腔器官脱垂的治疗选择取决于患者的病情和个人需求，包括非手术和手术治疗两种方式：•非手术治疗：对于轻度脱垂和症状较轻的患者，可以采取保守治疗，如盆底康复操、药物治疗等。
•手术治疗：对于症状严重、影响生活质量较大的患者，手术治疗是常见的选择。
手术方法包括传统开放手术和腹腔镜辅助手术等，可以根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。
盆腔器官脱垂定量分期POP-Q分期系统
宫颈或子宫切除后阴道顶端部分的最远端
D
后穹隆(未切除子宫患者)
gh
尿道外口中点到后壁中线处女膜缘之间的距离(cm)
pb
后壁中线处女膜缘至肛门中点的距离(cm)
TVL
在脱垂充分复位，避免增加压力或拉长情况下测量的阴道最大深度(cm)
盆腔器官脱垂POP-Q分期系统测量点说明
指示点
定义和范围
A点
阴道中线近处女膜或处女膜缘之上3cm，范围-3cm(无脱垂)～+3cm(最大程度脱垂)
Aa
前壁，相当于尿道膀胱沟处
后壁
B点
阴道顶端和A点之间，阴道壁的最低点。范围-3～TVL。无脱垂时，B点和A点均为-3cm
Ba
前壁
Bp
后壁无脱垂时，B点和A点均为-3cm
盆腔器官脱垂定量分期POP-Q分期系统
分期
标准
0
在用力时无脱垂，Aa，Ap，Ba，Bp=-3cm，C点≤-(TVL-2)cm
Ⅰ
脱垂的最远处在处女膜缘内平面上1cm，(即脱垂状态不是0期，但各点的值＜-1cm)
Ⅱ
脱垂最远处超过处女膜平面上1cm，但未到处女膜平面下1cm(即脱垂最远点在-1cm至+1cm之间)
Ⅲ
脱垂最远处超过处女膜平面下1cm处，但未完全脱出阴道(即最远点＞+1cm，但＜(TVL-2)cm
Ⅳ
阴道完全或几乎完全脱出，即最远处≥(TVL-2)cm
POP-Q参考点：通过对盆腔器官脱垂患者进行6个测量点(Aa，Ba，C，D，Bp和Ap)及生殖裂孔(genital hiatus，gh)、会阴体(perineal body，pb)、阴道总长度(total vaginal length，TVL)3条经线的测量，确定脱垂的程度 。
盆腔支持结构疾病子宫脱垂
盆腔支持结构疾病子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外（图1）。
根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度可将子宫脱垂分为三度（图2）。
Ⅰ度轻：宫颈外口距离处女膜缘小于4厘米，但未达处女膜缘；Ⅰ度重：宫颈已达处女膜缘。
Ⅱ度轻：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
1.病因子宫脱垂常合并膀胱膨出和直肠膨出。
病因为盆腔脏器筋膜和支持组织薄弱，腹腔内压力增加，体势用力，骨盆倾斜度的改变及分娩损伤等多因素的综合结果。
分娩的盆底损伤以及盆腔支持组织的削弱是发病的主要基础。
2.临床表现Ⅰ度患者多无明显不适，Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部酸痛，疼痛特点为劳动后症状出现，卧床休息后疼痛可消失。
疼痛程度也与子宫脱垂的程度多不一致，Ⅲ度子宫脱垂患者症状常不明显，而Ⅱ度轻患者常症状显著。
盆腔脏器脱出而盆腔淤血影响正常月经，表现为子宫不规则出血和白带增多。
Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲等腹压增高情况下，阴道有块物脱出，平卧休息时块物可变小或消失。
Ⅲ度患者即使休息块物也不能自行回缩，常需用手推送才能还纳至阴道。
脱出的子宫及阴道经摩擦易发生溃疡和感染。
子宫脱垂如伴有膀胱膨出则表现排尿困难和张力性尿失禁。
如伴有直肠膨出则排便困难。
子宫脱垂患者的阴道均松弛，因此常成为妇女性不感症的原因，也使男性性生活不满意。
除不能回纳的脱垂子宫影响性交外，多不影响性交进行。
如子宫颈和阴道壁有溃疡、感染，则可致妇女的性交痛。
3.诊断根据病史和体征诊断并不困难。
妇科检查时应首先判断子宫脱垂的程度，同时了解阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。
此外还应判定有无张力性尿失禁。
4.治疗有手术治疗和非手术治疗两类。
需根据疾病的发生原因、生殖道支持结构的损伤程度、脱垂程度、症状轻重、患者年龄、有无生育要求等全面考虑。
非手术治疗适于子宫脱垂分度轻、无明显并发症、要求保留生育机能的患者，或年老体弱不能手术者。
盆腔器官脱垂的最新研究与治疗方法
盆腔器官脱垂的最新研究与治疗方法盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱，而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。
女性生殖器官发育异常是指在胚胎期发育形成过程中，受到某些内在或外来因素干扰所致的发育异常，常合并泌尿系统畸形。
可发生于某一个原始器官，如性腺、副中肾管、泌尿生殖窦或外生殖器，亦可同时发生于多个原始器官，表现形式可能是某一原始器官发育不全，亦可能是在分化演变过程中发育受阻，或因受某种干扰而形成女性生殖器官畸形。
盆腔器官脱垂主要包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。
三者可单独存在，也常并存。
盆腔器官脱垂中医学称为“阴挺”“阴挺下脱”“阴脱…‘阴蕈…‘阴菌”，因多发于产后，故又有“产肠不收”之称。
本病早在隋代《诸病源候论·卷四十》中就列有“阴挺出下脱候”及有关论述。
《景岳全书·妇人规》明确提出了阴挺的定义，“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺”，并提出治疗以“升补元气，固涩真阴为主”，对临床治疗具有指导意义。
一、子宫脱垂子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。
（一）病因病理1．西医病因病理子宫脱垂多与分娩损伤，长期的腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变等有关。
（1）分娩损伤为最主要的病因。
滞产、第二产程延长、助产术等使盆底肌、筋膜及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至出现撕裂。
当损伤组织在产褥期未恢复正常时，产妇过早参加体力活动，过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧子宫推向阴道而发生脱垂。
多次分娩可增加盆底组织受损机会。
（2）长期腹压增加慢性咳嗽、长期排便困难、经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）、腹部巨大肿瘤、大量腹水等均使腹内压力增加，迫使子宫下移。
动态MRI评价女性盆腔器官脱垂的初步研究
动态MRI评价女性盆腔器官脱垂的初步研究高鑫;王文艳;有慧;刘冬;朱兰;冯逢【期刊名称】《磁共振成像》【年(卷),期】2010(001)003【摘要】目的评价动态MRI的检查技术对女性盆腔器官脱垂的诊断价值.方法对24例临床诊断为盆腔器官脱垂的患者行正中矢状位的动态MRI检查,在患者行Valsalva动作时应用单次激发的快速自旋回波序列成像,按HMO分度系统做出MRI诊断及测量,其中22例患者在行盆底修复手术后又进行了同样检查,因此对共计46例盆腔动态MRI检查测量结果与临床诊断结果进行对比统计学分析.结果在46例盆底动态MRI中,43例MRI诊断与临床诊断一致,经Kappa检验,κ=0.862.动态盆腔MRI检查与临床测量对盆底前部、顶部器官脱垂的测量值相关性较好(Spearman相关系数r数分别为0.650,0.520):对盆底后部器官脱垂的测量值相关性较差(r=0.290).结论动态盆腔MRI可以全面评价盆腔脏器的脱垂情况,可作为临床有效的盆底功能评价的方法.【总页数】4页(P204-207)【作者】高鑫;王文艳;有慧;刘冬;朱兰;冯逢【作者单位】中国医学科学院北京协和医院放射科,100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,100730;中国医学科学院北京协和医院放射科,100730;中国医学科学院北京协和医院放射科,100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,100730;中国医学科学院北京协和医院放射科,100730【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R711.2【相关文献】1.MRI评估女性盆腔器官脱垂研究进展 [J], 陈硕臻2.女性盆腔器官脱垂病人肛提肌的MRI评价 [J], 崔璨;程悦;沈文;吴彦洪3.盆腔MRI对女性盆腔器官脱垂的评估价值 [J], 李磊4.女性盆腔器官脱垂患者尿动力学特征的初步研究 [J], 白月婷;孙秀丽;王建六5.动态MRI应用耻尾线及耻骨中线诊断盆腔多器官脱垂分度的初步研究 [J], 武靖;康钰;苗娅莉;王建六;洪楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绝经期盆腔脏器脱垂(专业知识值得参考借鉴)
目前仍袭用Kegel（1948）法：开始先坐在卫生间，在排尿时试图中止排尿。开始先放松，然后夹紧两腿把臀部向中间挤，直到能使尿液中断，找到提肛肌。如把手指伸到阴道，可感觉到提肛肌的挤压。有3种不同的锻炼方法：
（1）快速挤压法尽可能快速地挤压又来自松。（2）持续挤压法使劲挤压，持续达3～5秒，然后放松，再重复。
4.肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。
四 检查血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测。一般常用的方法有超声检查、磁共振（MRI）、CT、X线检查。超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断、手术前后的评估提供了客观依据，近来有许多使用MRI来辅助诊断POP。不同密度的软组织，在MRI中可以区别。MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定。MRI可以对盆底结构的支持缺陷做出确切诊断。MRI改变了传统的诊断方法，可用于指导手术方法。CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。
绝经期盆腔脏器脱垂(专业知识值得参考借鉴)
一 概述盆腔脏器从其正常位置向下移位，称为盆腔脏器脱垂（POP）。传统分类有子宫脱垂、膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出。
二 病因盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年龄的到来发病率增加，症状加重。由于出现盆腔脏器脱垂的妇女大都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。
盆腔脏器脱垂的诊断标准
盆腔脏器脱垂的诊断标准英文回答：Pelvic organ prolapse (POP) is a common condition, especially among women who have given birth or are postmenopausal. The diagnosis of pelvic organ prolapse is made based on a combination of symptoms, physical examination findings, and sometimes imaging studies. The following are the diagnostic criteria for pelvic organ prolapse:1. Symptoms: Patients with pelvic organ prolapse may present with a variety of symptoms, including a sensation of pressure or fullness in the pelvis, a bulge or protrusion from the vagina, urinary incontinence,difficulty with bowel movements, and pelvic pain. These symptoms are often worse with standing or physical activity and may improve when lying down.2. Physical examination: A thorough pelvic examinationis essential for the diagnosis of pelvic organ prolapse. The healthcare provider will visually inspect the vaginal walls and cervix for any bulging or protrusion, and may also perform a pelvic floor muscle assessment. The extent of the prolapse is graded using the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system, which measures the descent of the pelvic organs relative to specific points in the vagina.3. Imaging studies: In some cases, imaging studies such as pelvic ultrasound or MRI may be used to further evaluate the pelvic organs and the extent of prolapse. These studies can provide detailed anatomical information and help guide treatment planning.In summary, the diagnosis of pelvic organ prolapse is based on a combination of symptoms, physical examination findings, and in some cases, imaging studies. A thorough evaluation by a healthcare provider is essential for accurate diagnosis and appropriate management of pelvic organ prolapse.中文回答：盆腔器官脱垂（POP）是一种常见疾病，尤其在生过孩子或绝经后的女性中更为常见。
盆腔器官脱垂评估评分方法
盆腔器官脱垂评估评分方法说实话盆腔器官脱垂评估评分方法这事儿，我一开始也是瞎摸索。
我最初知道这个事儿的时候，就到处找资料。
我想这评估肯定得先有个对器官位置的观察吧。
就好比我们找东西得先看看东西在哪有个大概判断一样。
我就开始试着从外观和简单的触诊了解。
但是我很快发现这太不精确了。
后来我了解到有一个叫POP - Q分期系统这个重要的方法。
这个就像是有条理的账本一样。
它主要是对阴道前壁、后壁和顶端，还有子宫等盆腔器官的脱垂程度进行量化评估。
比如说，它会测量阴道穹隆相对于处女膜的距离。
这个距离的数值大小就对判断脱垂程度特别关键。
我在刚开始用这个方法的时候，就犯过测量不准的错。
我总是不能正确找到那些参考点，感觉就像在迷宫里找出口，晕头转向的。
不过慢慢地我就发现，这得让患者处于一个合适的体位，就像盖房子得找个平正的地基一样，得让患者膀胱排空，然后呈截石位，这样才能准确测量。
而且这一系列测量点有好多，什么Aa、Ba、C点啥的。
我一直搞不清这每一个点到底该怎么区分的那么精准。
后来我就自己拿模型反复比划，就像是了解一个新玩具的各个部件一样。
Aa点就是距离尿道外口大概3cm阴道前壁的一个点，一定要记得这个距离。
Ba点就是前壁脱垂的最远端那个点，每次测量这个的时候都得极其小心。
我还听别人说过他们有一种简略版的评估方法，是基于POP - Q系统衍生出来的。
我也试着去了解，但是发现好像太简略的话对于复杂的脱垂情况就容易评估不准确。
所以我觉得还是踏踏实实地把这正统的POP - Q 分期系统的要点给掌握好。
虽然这个挺复杂，但是我相信只要多实践多体会就能够逐渐熟练准确地进行盆腔器官脱垂评估评分了。
还有就是，在测量的时候，测量工具也要确保准确，这就像是厨师做菜要保证锅碗瓢盆都是好用的一样。
如果尺子刻度不准，或者探头不灵，那测量出来的数值肯定有偏差，这也是我之前吃过的亏呢。
反正这盆腔器官脱垂评估评分方法真的是要不断尝试和积累经验才能做好的事。
绝经期盆腔脏器脱垂疾病详解
疾病名：绝经期盆腔脏器脱垂英文名：m enopausal prolapse of pelvic organs缩写：别名：疾病代码：ICD：N95.8概述：盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。
传统分类有子宫脱垂、膀胱膨出和直肠膨出。
现在对尿道膨出、肠膨出、会阴脱垂越来越重视。
流行病学：不论是发达国家或发展中国家，围绝经期和绝经期妇女生殖道脱垂(POP)病人明显增加，其发病率因时代、地区、人种、统计方法不同而报道不同。
Olsen(1997)统计，1995 年美国住院手术病人中，20%大于 50 岁的有分娩史的妇女因盆底松弛而手术。
尼日利亚Nnamdi Azikiwe 大学教学医院1996 年1 月到1999 年12 月的手术病人中，159 人为生殖道脱垂，大于40 岁妇女的人数是小于40 岁的2 倍。
大于40 岁的妇女子宫脱垂和会阴脱垂年发病率3.75%，比小于40 岁组2.2%增加了1.7 倍，P＜0.05。
会阴脱垂年发病率6.4%，而小于40 岁组为0%。
1979～1997 年美国住院病人，全国每年约20 万名妇女因生殖道脱垂住院。
1988 年 16.5 万人，1979 年22.6 万人。
住院率从2.2‰降到15‰，下降明显(P =0.01)，其中小于50 岁的妇女从1.9‰降到0.8‰，P＜0.001。
但大于50 岁反而从2.7‰曾加到3.3‰。
据意大利绝经期研究组(2002)报道，1997～1999 年意大利围绝经期妇女子宫脱垂的年发生率5.5%(1182/21449)，其中Ⅰ度占65.3%，Ⅱ度和Ⅲ度占36.5%。
52～55 岁和≥56岁子宫脱垂发生几率，分别是≤51岁妇女的1.3 和1.7 倍。
冯雪萍报道：因子宫脱垂或阴道壁膨出而入院者，占 10 年中所收治的绝经期妇女的36.68%。
资料说明围绝经期和绝经后妇女生殖道脱垂发病率明显增加。
病因：盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。
【每周一课】NO.109朱兰教授：盆腔器官脱垂手术选择的目前循证依据及业内观点
【每周一课】NO.109朱兰教授：盆腔器官脱垂手术选择的目前循证依据及业内观点朱兰中国协和医科大学获医学博士，中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任，教授，博士研究生导师。
中华医学会妇产科分会副主委兼秘书长及妇科盆底学组组长。
国家自然科学基金评审专家，新世纪百千万人才工程国家级人选，国家特殊津贴获得者。
妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》与《中国实用妇科与产科杂志》副主编。
妇产科核心期刊《中华妇产科杂志》等十余种杂志编委。
本期精彩视频（视频较大，请在WIFI下观看）本期课程摘要盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于支持组织的薄弱和缺陷，如筋膜和韧带的剥脱，导致前、中、后三个腔隙的缺陷。
女性终身POP发病率既往数据显示11%，现在增加至19%，这取决于不同国家人群的生存情况。
关于POP手术的选择，目前还没有定论，还需要各种实践和循证医学证据支持。
朱兰教授认为，几十年之内，每个医生将会有不同选择的局面。
本次讲座朱教授就POP手术选择的循证依据及业内观点进行了阐述。
一、POP手术的指征原则上患者必须有症状，无症状的轻度脱垂患者不需要治疗；无症状的POP-Q3或4度病人可以观察治疗。
朱教授指出，临床上有些患者阴道前壁膨出3度，但如果患者无症状且尿流率正常，治疗仍然选择观察，一般会辅助盆底肌肉收缩锻炼，即非手术治疗下的观察；手术治疗为至少2度以上POP的病人。
二、POP手术的目的POP手术的目的是为了恢复正常盆腔解剖结构，消除POP症状，以及恢复肠道、膀胱和性功能。
恢复功能要注意治疗带来的并发症对其造成的影响。
三、POP手术方式的分类1.传统阴道自身组织修补手术主要涵盖两大类：一是中腔修补，包括骶棘韧缝合固定术和骶韧带悬吊术，它们对于中腔Ⅰ水平重建的效果是肯定的；二是筋膜的修补，主要包括阴道前壁筋膜修补术，是经典的Ⅱ水平重建。
2.经阴道网片置入手术（transvaginal mesh,TVM）通过骶棘韧带置入网片实现Ⅰ水重建，同时在阴道前后壁置入网片修补了Ⅱ水平。
朱兰：盆腔器官膨出是否选择手术？循证依据有3条
朱兰：盆腔器官膨出是否选择手术？循证依据有3条文图/《中国医药科学》记者 费 菲盆腔脏器脱垂是中老年妇女常见的盆底功能障碍性疾病，随年龄增长发病率增加。
“关于盆腔脏器脱垂（POP）手术的选择，目前还没有标准术式和清晰的流程，很多方面还有争议，需要各种实践和循证医学证据支持。
”中华医学会妇产科分会副主任委员兼秘书长及妇科盆底学组组长、北京协和医院妇产科副主任朱兰教授阐述了目前POP手术选择的现状和主要观点。
盆腔脏器脱垂（POP）是指盆底的支撑物从阴道区域脱垂，一个或多个盆腔组织下降，分为前中后区域。
盆腔脏器脱垂（POP）的主要原因是，盆底支持组织薄弱从而导致盆腔器官下降位移，前盆腔的阴道前壁膨出最为常见，涵盖了膀胱和尿道区域，超出处女膜外；中盆腔的宫颈和宫体的脱垂和阴道穹隆脱垂；后盆腔的阴道后壁膨出，直肠脱垂。
朱兰教授说，我们刚刚完成的科技支撑项目——中国成年女性盆腔脏器脱垂的1万人群发病率调查结果显示，我国2017年成年女性症状性POP-Q ≥Ⅱ度的患者占9.8%。
随着人口的寿命延长，POP的发病率持续上升，预计2030年这一数字还会上升。
盆腔器官脱垂是由于支持组织的薄弱和缺陷，如筋膜和韧带的剥脱，导致前、中、后三个腔隙的缺陷。
从POP流行病学角度看，妇女健康倡议（WHI）发现，50～79岁的妇女中有41%表现出不同程度的POP。
女性POP终生发病率风险既往数据为11%，到2030年甚至可能增至19%，这取决于不同国家人群的生存情况（Smith， et al，Obstet Gynecol，2010）。
POP手术的指征、目的和治疗分类应该何时进行治疗？朱兰教授指出，非常重要的一个问题是需要干预治疗的盆腔脏器脱垂要以处女膜为界。
盆腔脏器脱垂达到处女膜水平之外且伴有症状的患者考虑治疗，而子宫托是首先可以考虑推荐给患者的非手术一线治疗方法，一定要慎重考虑手术治疗的范围，避免扩大手术。
参考2016年《英国医学杂志》（BMJ）文献报道，原则上患者必须有症状。
盆腔器官脱垂的中国诊治指南
盆腔器官脱垂的中国诊治指南盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。
二、体格检查包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。
专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。
如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。
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朱兰教授：盆腔脏器脱垂分类标准（病例分析）2014年07月21日17:34来源：中国妇产科在线
POPQ分期主要针对盆底结构进行量化而不是泛化，对影响生活质量的疾病，要给予病人量化指标和病人的主观反馈。
所谓POPQ，即把女性盆地支持的状态用各种数值化的表达方法来完善出来。
POPQ分期与传统临床分度是有区别的。
在不发表文献文章，不进行科研分析等前提下，只是在临床沿用传统的临床分度也是可以的，只要能够解决临床问题，有临床上个人的评判，并不是错误的。
中国传统临床分度：
I度轻型：宫颈外口距处女膜<100px< span="">，未达处女膜缘
重型：宫颈已达到处女膜缘，阴道口可见子宫颈
II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
重型：部分宫体脱出阴道口
III度宫颈与宫体全部脱出阴道口外
注意：坐骨棘的水平应该—6水平，坐骨棘是很重要的衡量女性解剖位置的点，其水平代表正常宫颈的位置水平，正常宫颈在—6到—5之间，即处女膜内6-5公分之间。
所以I 度轻型属于正常的范围。
POP-Q定量分期法，是美国Bump教授1996年提出的，利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。
阴道解剖上以处女膜平面为参照零点，0表示处女膜水平，处女膜以上为负数，处女膜以下为正数。
注意处女膜并不是外阴口。
Aa点：位于阴道前壁中线距尿道外口75px处，相当于膀胱颈的位置，根据定义此点变动范围在—75px—+75px之间。
注意阴道黏膜的情况应以正常有皱褶状态下测量数值为准。
在测量此点的时候，让病人做屏气动作，并持续用力停顿住，这时Aa点与处女膜的正负关系就是POPQ的Aa数值。
没有膨出的标准病人，Aa点应该是—3，而完全脱垂的病人，最大值可以达到+3。
Ba点：位于Aa点和C点之间，界定了此点在阴道的上2/3粘黏膜，代表阴道顶端或前穹窿到Aa点之间中阴道前壁上段中的最远点，即屏气状态下，最突出点与处女膜的正负关系。
在阴道上2/3这个区域之间，所脱垂最重的点就是Ba点。
标准病人无脱垂时，Aa点和Ba点是重合的，完全脱出的病人，Ba点一定高于Aa点，一定>+3，一定不是C点。
无阴道
脱垂时此点在—75px内，子宫完全脱出时，此点将变为正数。
Ba点最大限度很少有超出+8或+9。
Aa点和Ba点代表的阴道前壁，可以表明前盆腔内的状态，也可以表明阴道前壁膨出的状态。
而C点和D点可以表名中盆腔的状态。
C点：保留子宫的病人，此点代表宫颈的点，以最突出点为主。
或代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。
D点：有宫颈时的后穹窿的位置。
实际上表明了宫骶韧带附着处的位置。
D和C的差值可以理解为是宫颈的长度。
宫颈长度正常位3-4公分，现在理解大于4公分表明宫颈延长。
所以在做C点和D点准确测量时候要注意是否有宫颈延长的问题。
Ap点：标准病人位于阴道后壁中线距处女膜75px处，病人在屏气状态下，与处女膜的关系。
波动范围—75px到+75px之间。
Bp点：阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点及最膨出处。
注意仍需在屏气状态下。
阴道脱垂时此点在—75px内，子宫完全脱出时，此点将变为正数，最大范围不会超过10。
此表为九合法：前壁Aa和Ba在九和表最顶端，C点为宫颈的地方。
后壁Ap和Bp在底端。
中间一格中gh代表阴裂长度，pb代表会阴体长度，tvl代表阴道总长度。
所谓阴裂长度即小阴唇的融合处到处女膜缘。
会阴体是小阴唇融合处到肛门的中点。
阴裂增加，会阴体变短，没有生育的病人，会阴体长，阴裂短，阴道分娩过的病人则相反。
POPQ测量中都要求病人处于屏气状态，是否屏气影响小的则是阴裂和会阴体的测量。
阴道的全长要求把脱垂的部位还纳到盆腔，再去测量。
POPQ分期测量中最不准确的就是tvl，但误差对总体影响不大。
标准：没有膨出的病人，Aa是—3，Ba是—3，C点标准为—6，正常宫颈2-3公分，所以D点是—8或—9，Ap是—3，Bp是—3，gh在3公分左右，pb是3-4公分，tvl阴道长度与D是接近的。
子宫切除以后没有D点。
以下通过具体病例来具体分析：
例1
这是一位子宫切除手术后的病人，把脱垂的器官全部还纳回去，然后找距离尿道外口3公分的点，点定后让病人做最大的屏气用力动作，可见Aa点的+3，最隆起的Ba点测量为+6。
此病人因为切除了子宫没有宫颈，正常有宫颈的病人这种情况下C点一般是+7。
此病人后壁没有膨出，临床上多数病人完全不膨出的机会是不大的。
前壁膨出后多少会牵拉阴道的后2/3，阴道后段会有打褶，打褶会把宫颈拉下来，宫颈点和Ap点之间的任何穹窿附着点就会
跟着向下走。
病人有过阴道手术史或分娩史，其阴裂长度是4.5，会阴体长度是1.5，提示可能有重的裂伤。
阴道长度为6，测量可能偏于保守。
例2
此病例也是一位子宫切除的病人，但暂且按照正常子宫保留的情况来分析。
病人前壁没有明显脱垂出，是后壁为主的缺陷。
Ba点和Aa点重合为—3。
子宫切除即无D点，C点为穹隆处，本例C为-6。
后壁的Ap点测量为+3减去处女膜内拐进去的1公分所以为+2、Bp 点为后壁最膨出处。
病人子宫切除后的穹隆膨出，没有D点，C点就成为了D点。
上述两个病人，C点就是后穹窿附着点，D点就不出现了。
在某种程度上可以理解为D和Bp是重合的。
穹窿点是子宫切除后的瘢痕附着的点，这点的判定很重要，可以区分前和后，问题的所在。
盆腔脏器脱垂分类标准：
0度：无脱垂
I度：脱垂脏器最远端位于处女膜缘25px以上
II度：脱垂脏器最远端位于处女膜缘近端或远端25px内
III度：脱垂脏器最远端委员处女膜缘25px以下，但在（阴道总长度—50px）内
IV度：下生殖道完全脱出，脱垂最远端＞＝+（TVL-50px）
POP-Q I度并不是真正意义的脱垂，脱垂定义一定是在II度以上，II度以上才算POP。
II度病人原则上不处理，有症状的病人也要慎重处理。
症状性II以非手术的康复、锻炼、行为指导为主。
最需要手术处理的多为III度。
传统分度与POP-Q对应中，传统I度对应POP-Q分度I度，传统II度对应POP-Q分度II度和III度，传统III度对应POP-Q分度IV度。
临床分度有几种方法，国际上应用最多的是POP-Q分度，约50%采用，在国际期刊则必须采用。
临床诊疗中时并不绝对强调一种分度。
手术治疗前后采用同一种即可。
检查要求最好由一位医生来进行，中途不要换医生，以减少误差。
体格检查中，向下用力屏气时进行分度，分度检查不一，以重者为准。
最好在下午检查，会表现出病人严重的状态。
直肠检查要区别直肠膨出和肠疝。
评价盆腔器官功能，除了解剖分期外，手术前后还应分别询问病人泌尿系统症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确的评价盆腔器官的功能及手术效果。