颅内出血ppt课件
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13
（二）蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致 有外伤性和自发性 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和
AVM最多见 发生于任何年龄，成人多发
14
临床与病理
并发症：
无菌性脑膜炎 脑血管痉挛 脑积水 血肿压迫
三联症－头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液
15
影像学表现
CT
19
左侧肢体活动障碍 3小时
右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第 四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移， 中线无移位。
20
诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。
右侧外囊出血
男48岁，左侧肢体 瘫痪，口角歪斜， 20天后恢复较快。
右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天 后复查，变为低密度。
颅内出血
1
病因
高血压性脑出血 动脉瘤破坏出血百度文库脑血管畸形出血 出血性脑梗死
发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔
年龄：儿童和青壮年---脑血管畸形出血多见
中年以上—动脉瘤出血多见
老年人—高血压性脑出血多见
临床病症：起病急，病情重
实验室检查：脑脊液检查
影像学检查：诊断性检查
2
（一）高血压性脑出血
吸收期
红细胞破坏， 血块液化， 周围出现吞噬细胞， 肉芽组织
囊变期
坏死组织被清除
1周围胶质瘢痕形成 2囊腔
4
临床与病理
诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情
迅速恶化 不同程度的意识障碍，24h达高峰 破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态 腰穿脑脊液检查
直接征象
脑沟、脑池密度增高
铸型 部位
间接征象
大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部 大脑中动脉：外侧裂附近 颈内动脉：外侧裂多 椎基底动脉：脚间池和环池
脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室 内出血、脑疝
16
诊断与鉴别诊断
CT+临床特点 影像学检查
少量时，无阳性发现 急性期CT较MRI敏感 亚急性期和慢性期，MRI优于CT
5
影像学表现
CT
分型：
内侧型：血肿居内囊内侧 外侧型：血肿居内囊外侧 混合型 皮质下型 小脑型 脑干型
6
影像学表现
CT
急性期 发病时间 ﹤1w
血肿密度 及形态
均一高密度，CT 值60～80Hu，肾 形、类圆形或不规
则形
周围水肿 占位效应 增强扫描
有 有 一般不做
吸收期 2w～2m
8
9
脑出血破入脑室
10
诊断与鉴别诊断
诊断要点
50岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急， 有神志改变，颅高压征象。
CT平扫为均匀高密度占位病变，基底核丘脑多 见。吸收期和囊变期为等密度或低密度
诊断价值比较
急性期CT显示直观 慢性期MRI显示详细
11
壳 核 脑 出 血
12
脑 室 铸 型
高密度血肿向心性 缩小，边缘模糊， 第四周血肿变为等 密度或低密度
逐渐减轻 逐渐减轻 环形强化
囊变期
﹥2m
较小的血肿由胶质 和胶原纤维愈合； 较大的则残留囊腔， 呈脑脊液密度，基底 核的囊腔多呈条带状 或新月状
无
无
无强化
7
影像学表现
CT
其他表现
血液进入脑室：铸型；液液平面 血液进入蛛网膜下腔 脑积水 占位征象
高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时 小动脉破裂出血－最常见病因
发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 男女发病相近 多见于50岁以上成人
3
临床与病理
病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变
出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白
质内
病理分期：
急性期
新鲜血液或血块， 周围脑组织软化
21
脑干出血
22
小脑脑干出血
23
腰穿脑脊液检查可明确诊断
17
18
男55岁，左侧肢 体偏瘫，有高血 压史。
急性脑出血
右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现
水肿，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血
压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑
半球、小脑和脑干)，表现为肾形。
（二）蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致 有外伤性和自发性 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和
AVM最多见 发生于任何年龄，成人多发
14
临床与病理
并发症：
无菌性脑膜炎 脑血管痉挛 脑积水 血肿压迫
三联症－头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液
15
影像学表现
CT
19
左侧肢体活动障碍 3小时
右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第 四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移， 中线无移位。
20
诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。
右侧外囊出血
男48岁，左侧肢体 瘫痪，口角歪斜， 20天后恢复较快。
右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天 后复查，变为低密度。
颅内出血
1
病因
高血压性脑出血 动脉瘤破坏出血百度文库脑血管畸形出血 出血性脑梗死
发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔
年龄：儿童和青壮年---脑血管畸形出血多见
中年以上—动脉瘤出血多见
老年人—高血压性脑出血多见
临床病症：起病急，病情重
实验室检查：脑脊液检查
影像学检查：诊断性检查
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（一）高血压性脑出血
吸收期
红细胞破坏， 血块液化， 周围出现吞噬细胞， 肉芽组织
囊变期
坏死组织被清除
1周围胶质瘢痕形成 2囊腔
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临床与病理
诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情
迅速恶化 不同程度的意识障碍，24h达高峰 破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态 腰穿脑脊液检查
直接征象
脑沟、脑池密度增高
铸型 部位
间接征象
大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部 大脑中动脉：外侧裂附近 颈内动脉：外侧裂多 椎基底动脉：脚间池和环池
脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室 内出血、脑疝
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诊断与鉴别诊断
CT+临床特点 影像学检查
少量时，无阳性发现 急性期CT较MRI敏感 亚急性期和慢性期，MRI优于CT
5
影像学表现
CT
分型：
内侧型：血肿居内囊内侧 外侧型：血肿居内囊外侧 混合型 皮质下型 小脑型 脑干型
6
影像学表现
CT
急性期 发病时间 ﹤1w
血肿密度 及形态
均一高密度，CT 值60～80Hu，肾 形、类圆形或不规
则形
周围水肿 占位效应 增强扫描
有 有 一般不做
吸收期 2w～2m
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脑出血破入脑室
10
诊断与鉴别诊断
诊断要点
50岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急， 有神志改变，颅高压征象。
CT平扫为均匀高密度占位病变，基底核丘脑多 见。吸收期和囊变期为等密度或低密度
诊断价值比较
急性期CT显示直观 慢性期MRI显示详细
11
壳 核 脑 出 血
12
脑 室 铸 型
高密度血肿向心性 缩小，边缘模糊， 第四周血肿变为等 密度或低密度
逐渐减轻 逐渐减轻 环形强化
囊变期
﹥2m
较小的血肿由胶质 和胶原纤维愈合； 较大的则残留囊腔， 呈脑脊液密度，基底 核的囊腔多呈条带状 或新月状
无
无
无强化
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影像学表现
CT
其他表现
血液进入脑室：铸型；液液平面 血液进入蛛网膜下腔 脑积水 占位征象
高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时 小动脉破裂出血－最常见病因
发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 男女发病相近 多见于50岁以上成人
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临床与病理
病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变
出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白
质内
病理分期：
急性期
新鲜血液或血块， 周围脑组织软化
21
脑干出血
22
小脑脑干出血
23
腰穿脑脊液检查可明确诊断
17
18
男55岁，左侧肢 体偏瘫，有高血 压史。
急性脑出血
右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现
水肿，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血
压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑
半球、小脑和脑干)，表现为肾形。