认识躯体形式障碍
躯体形式障碍危害及预防PPT课件
持续的关注可以帮助及时调整治疗方案。
谢谢观看
这些因素对心理健康和身体健康都有积极影响。
如何应对躯体形式障碍？
如何应对躯体形式障碍？ 综合治疗
采取心理治疗、药物治疗和物理治疗的综合方案 。
认知行为疗法在治疗中效果显著。
如何应对躯体形式障碍？ 支持性治疗
提供家人和朋友的支持，帮助患者应对痛苦和焦 虑。
社交支持有助于改善患者的情绪状态。
如何应对躯体形式障碍？ 定期随访
躯体形式障碍的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是躯体形式障碍？ 2. 为什么躯体形式障碍需要关注？ 3. 如何识别躯体形式障碍？ 4. 预防躯体形式障碍的方法是什么？ 5. 如何应对躯体形式障碍？
什么是躯体形式障碍？
什么是躯体形式障碍？
定义
躯体形式障碍是一种心理障碍，表现为身体症状 ，但缺乏可解释的生理基础。
患者常常经历疼痛、疲劳等不适感，影响生活质 量。
什么是躯体形式障碍？
症状
常见症状包括但不限于慢性疼痛、消化不良、乏 力等。
这些症状常常反复出现，难以通过医学检查确诊 。
什么是躯体形式障碍？ 影响
此障碍可导致患者的社会功能、工作表现和家庭 关系受到严重影响。
患者可能因症状而缺勤或减少社交活动。
为什么躯体形式障碍需要关注 ？
为什么躯体形式障碍需要关注？
流行病学
研究显示，躯体形式障碍的患病率在普通人群中 相对较高，尤其是在女性中更为常见。
约有10%-20%的门诊病人可能受到这一障碍的影 响。
为什么躯体形式障碍需要关注？ 心理健康影响
躯体形式障碍与焦虑、抑郁等心理问题常常并存 。
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
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躯体形式障碍的典型症状和心理特点
躯体形式障碍的典型症状和心理特点躯体形式障碍（Somatic Symptom Disorder，SSD）是一种以身体症状和疾病担忧为主要特征的心理障碍。
患者常常表现出多种身体症状，但医学检查无法找到明确的生理或医学原因。
本文将介绍躯体形式障碍的典型症状和心理特点。
一、典型症状1.过度关注身体症状躯体形式障碍的患者过度关注自身身体症状，对轻微或模糊的感觉产生高度焦虑。
他们可能频繁地观察和检查自己的身体，每一个细微的变化都引发他们的担忧和忧虑。
这种过度关注身体的行为可能导致他们对疾病和损害的错误认识。
2.多种多样的身体症状躯体形式障碍的患者通常表现出多种多样的身体症状。
这些症状可以涉及任何身体系统，包括头痛、胸痛、腹痛、肌肉酸痛等。
这些症状的出现可能是间歇性的，也可能是持续存在的。
然而，这些症状在医学检查中往往难以找到明确的生理或医学原因。
3.持续的病态担忧躯体形式障碍的患者对自己的身体症状持续抱有病态担忧。
他们经常担心自己可能患上严重的疾病或受到严重的身体损害。
这种担忧往往超出了正常人的程度，他们可能在没有确切证据的情况下坚信自己患有严重疾病，忽视或否定医生对其身体症状的解释。
二、心理特点1.强烈的情绪和焦虑躯体形式障碍的患者往往伴有强烈的情绪和焦虑。
他们可能对自身的身体状况感到极度恐惧和不安，这种情绪会占据他们大部分的时间和注意力。
此外，他们还可能因为对疾病的担忧而感到压力和烦躁。
2.自我认同和心理身份的问题躯体形式障碍的患者可能存在自我认同和心理身份的问题。
他们可能将自身定义为一个“慢性病患者”或者一个“身体不健康”的人，这种身份认同可能会对他们的日常生活和社交关系产生负面影响。
3.应激和创伤的历史躯体形式障碍的患者中，有相当一部分患者在病症发生前经历过应激或创伤事件。
这些事件可能包括身体创伤、性侵犯、丧失亲人等。
这些应激事件可能在一定程度上导致患者的心理身体症状发生或严重化。
4.家庭环境和社会因素的影响躯体形式障碍的病因是多因素综合作用的结果。
临床躯体形式障碍临床表现、发病原因及认知行为治疗现状
临床躯体形式障碍临床表现、发病原因及认知行为治疗现状躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的一种精神障碍。
诊疗过程中，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。
患者症状出现往往与不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。
临床表现躯体形式障碍患者临床表现多样：疼痛为躯体形式障碍患者最常见临床表现，部位多不固定，可涉及身体的所有部位，如四肢、胸腹、头颈等，随情绪好转后疼痛感减轻或消失。
躯体形式自主神经紊乱可表现为明显的自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、脸红、震颤，又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，患者坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统出现了器质性疾病。
自主神经紊乱常累及心血管系统、呼吸系统和胃肠系统。
发病原因躯体形式障碍发病机制与多种因素综合作用有关：1、人格因素躯体形式障碍患者中以神经质人格较为常见，此种人格缺陷是此病发生、发展的基础。
2、心理因素躯体形式障碍发生与心理因素密切相关，当患者不能用语言表述内心，而是倾向于用「器官语言」表达自己的心理、情绪问题时，便会患有躯体形式障碍。
3、生理因素有研究表明此病或与扣带回、尾状核、小脑、丘脑、岛叶等部位功能失调有关。
4、社会因素如童年期不幸遭遇、亲情冷淡、母亲过度保护等。
治疗现状躯体形式障碍者普遍存在认知功能障碍，患者对客观事物的错误认知、判断、评价均可导致其行为的缺陷。
认知行为治疗包括：1、对患者体验症状的痛苦等事实，医生完全接受，并在此基础上表达医生的关心，鼓励患者说出自己的疑虑和想法，然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学机制，提出可能的替代性解释。
2、同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，对身体感知方面注意聚焦，增强了躯体不适的敏感性。
躯体形式障碍
躯体形式障碍一、疾病概述躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。
即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。
这些身体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。
患者常伴有焦虑或抑郁情绪。
二、疾病分类神经症、精神科三、病因及发病机制1.个性特征研究发现，此类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。
他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。
患者内向、孤僻，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注，具有自恋倾向的价格特征，可能成为躯体形式障碍发病的人格基础。
具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性躯体形式障碍。
2.神经生理躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。
个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。
一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。
3．心理社会文化因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。
躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。
儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。
由于躯体症状较精神疾病易于为别人接受，所以患者更趋向于将心理症状归为躯体原因。
另外，医生通过对症状的治疗或用所谓时髦的诊断名称，不恰当地强化了患者对身体疾病的认识等，也会导致躯体形式障碍。
躯体形式障碍病人心理护理
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目 录
• 躯体形式障碍概述 • 病人心理护理的重要性 • 病人心理护理的方法和技巧 • 病人心理护理的实践案例 • 病人心理护理的挑战与展望 • 参考文献
01
躯体形式障碍概述
定义和特点
定义
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经 症。患者因这些症状反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性，以及医生给予 恰当的医学建议，但患者仍不能打消顾虑。
自我管理
教导病人如何自我监控病情、调整心 态、合理安排生活和工作，以实现自 我管理和控制疾病的良好状态。
04
病人心理护理的实践案例
案例一
中年女性患者，长期受躯体形式障碍的困扰，表现为身体不适、疼痛， 但医学检查未发现器质性病变。医生诊断为躯体形式障碍，予药物治疗 及心理护理。
心理护理方案：针对患者的焦虑、抑郁症状，采用认知行为疗法(CBT)和 心理教育，帮助患者认识和改变不良的认知模式，增强自我调节能力。
科技支持：随着人工智 能、虚拟现实等技术的 发展，心理护理手段将 更加多样化、便捷化， 为病人提供更为高效和 个性化的服务。
06
参考文献
参考文献
建立信任
护士应该与患者建立良好的信任关系，倾听患者的诉求，关注患 者的感受，让患者感受到被关心和支持。
尊重患者
护士应该尊重患者的意愿和人格，避免对患者进行指责或批评，以 免加重患者的心理负担。
心理护理有助于改善患者的情绪问题 ，减轻疼痛和躯体症状，提高患者的 生活质量和心理健康水平。
心理护理的目标和原则
心理护理的目标是帮助患者识别和解决心理社会因素，改善情绪问题，提高应对能力和自我调节能力 。
躯体形式障碍诊断标准
躯体形式障碍诊断标准躯体形式障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是一种严重的心理疾病，患者对自己的外貌存在严重的不满和扭曲的认知，甚至会导致严重的社交和功能障碍。
因此，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍躯体形式障碍的诊断标准，以帮助临床医生和心理治疗师更好地认识和诊断这一疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，躯体形式障碍的诊断标准包括以下几个方面：1. 对自己外貌的过分关注，患者长时间、频繁地对自己的外貌缺陷或想象中的缺陷进行过分关注，这种关注明显超出正常水平。
2. 强迫行为，患者因为对自己外貌的不满而出现强迫性行为，比如反复检查镜子、进行过度的化妆或整容手术等。
3. 社交和功能障碍，患者因为对自己外貌的不满而避开社交活动，甚至影响到正常的工作和生活功能。
4. 认知扭曲，患者对自己外貌的认知出现明显的扭曲，比如认为自己的外貌缺陷是明显的，而他人并未注意到。
在诊断躯体形式障碍时，需要排除其他可能导致外貌不满的情况，比如厌食症、抑郁症等。
因此，临床医生需要进行全面的评估，包括详细的病史采集、心理评估和身体检查。
在进行诊断时，临床医生需要充分了解患者的症状和行为，与患者建立良好的沟通和信任关系，以便获取更多的信息。
此外，还需要结合家属或其他关系密切的人的观察和描述，以获取更全面的信息。
对于躯体形式障碍的诊断，需要多学科的合作，包括精神科医生、心理治疗师、整形外科医生等。
这样才能更好地理解患者的症状和行为，并制定出更有效的治疗方案。
总之，躯体形式障碍是一种严重的心理疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
临床医生需要根据《DSM-5》的诊断标准，结合全面的评估和多学科的合作，来进行诊断和制定治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断躯体形式障碍，为患者的康复提供更好的帮助。
躯体形式障碍
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
石大精神医学课件10躯体形式障碍及分离转换性障碍
一、病因和发病机制
（一）病因
➢ 遗传
➢ 心理因素：对应激性事件的经历和反应；幼年 期的创伤性经历，人格方面具有暗示性、情感 性、自我中心性
➢ 社会文化因素
（二）发病机制
1、意识分离理论：认为意识状态的改变是癔症 发病的神经生理学基础，随着患者的分离，正常 的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增 强，患者自我意识减弱并有暗示性增高。
1、躯体化障碍的诊断要点 2、疑病障碍的诊断要点 3、躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断要点 4、躯体形式的疼痛障碍的诊断要点
（二）鉴别诊断
1、躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到 客观的一些证据，因此各类躯体形式障碍的诊断要 求病程至少要三个月以上。
2、分裂症 疑病症状离奇、不固定，有思维障碍 和精神病性症状，不积极求治
➢ 通常存在明显的焦虑、抑郁情绪 ➢ 患者反复就医和明显的社会功能障碍 ➢ 女性多见，病程至少2年
2、未分化躯体形式障碍
常诉述一种或多种躯体症状，症状多变不典 型，涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么 丰富，或者完全不伴发社会和家庭功能损害，病 程在半年以上但不足2年。
3、疑病障碍
➢ 存在先占观念，对身体畸形的疑虑或先占观念也 属本症
慢性盆腔痛 ➢ 常出现药物依赖、焦虑抑郁和失眠，社会功能受损 ➢ 女性多见，发病高峰年龄30-50岁，病程迁延持续6
个月以上
6、其他躯体形式障碍
患者不适的主诉集中于身体特定部位，如局 部肿胀感、皮肤蚁行感、麻刺感和麻木感，心因 性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经也属此类疾病。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
（二）生物学因素
遗传因素：家族聚集性，约20%的躯体化障碍患者 的女性一级亲属也符合躯体化障碍诊断
临床医学精神病学ppt课件躯体形式障碍
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
物理疗法（水疗、泥疗、针疗）
体育锻炼（气功、太极拳、瑜珈 运动疗法
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谢谢！
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疑病症
--临床特点
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了 疾病观念
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重 程度与实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效 或仅有短暂效果 患者常为其症状看过3个以上医生
对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑 病观念
单症状疑病症（身体变形障碍）
躯体形式障碍的 识别诊断与治疗
1
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症 状的优势观念为特征的神经症。 症状特点：
– 病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性
结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证
– 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度
或病人的痛苦与先占观念
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躯体化障碍
为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行
为方面长期存在的严重障碍
女性多于男性，常在成年早期发病
因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用
13
诊断要点
存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年 未发现任何恰当的躯体解释 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与 保证
作为解释整个状态的理由
认为该组障碍症主要由心理因素造成
4
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、
自我、超我的动力关系。
躯体形式障碍icd10诊断标准
躯体形式障碍icd10诊断标准躯体形式障碍（ICD-10 诊断标准）A. 持续存在身体症状或多个与身体有关的抱怨。
这些症状和抱怨不是故意产生的或假装的。
症状的严重程度从轻微到严重不等，可以是持续的或间歇性的。
症状可能包括疼痛、疲劳、麻木、刺痛或消化系统问题。
B. 与疾病的严重程度相比，对症状的极度焦虑或担忧。
患者对自己的症状过分关注和担忧，甚至达到了过度或不合理的程度。
他们可能频繁地寻求医疗检查，尽管之前的检查结果正常。
他们可能反复向医生和家人寻求保证和支持。
C. 对身体健康或症状后果的错误或夸大的信念。
患者相信他们的症状是由严重的或危及生命的疾病引起的，即使医疗检查已经排除了这种可能性。
他们可能过度解释无害的症状，将其视为严重疾病的征兆。
他们可能会从事安全避免行为，例如避免某些活动或食物，因为他们认为这些可能会加重症状。
D. 症状对社交、职业或其他重要生活领域的显着影响。
症状可以干扰患者的工作、学业、人际关系或享受生活的能力。
患者可能因症状而退出社会活动或工作。
他们可能变得依赖他人来帮助他们完成日常任务。
E. 症状与医学状况或其他精神障碍无法充分解释。
躯体症状不能完全归因于已确定的躯体疾病或精神障碍，例如焦虑症或抑郁症。
然而，躯体症状可能是由疾病或精神障碍加重的。
F. 持续时间至少六个月。
该患者在至少六个月的时间里一直经历过持续的躯体症状和与健康相关的焦虑或担忧。
共病症躯体形式障碍患者还可能有其他共病症，例如：焦虑症抑郁症转换障碍人格障碍鉴别诊断躯体形式障碍应与以下情况鉴别：躯体疾病：应进行彻底的医学检查以排除躯体疾病。
假性疾病：患者故意产生或假装症状以获得关注或其他利益。
转换障碍：症状是由于心理因素引起的，可能是无意识的。
人格障碍：患者可能会表现出对身体疾病的过度关注或担忧。
治疗躯体形式障碍的治疗通常包括：心理治疗：认知行为疗法（CBT）和精神动力学治疗是常见的治疗方法。
药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁药可以帮助减轻症状相关的焦虑和担忧。
躯体形式障碍 ppt课件
• 进步。但是因为没有对照组来对没有给予建议的病人的转换的自发性 消失加以控制，因此我们不能肯定建议真的有效。
疑病症 治疗
• （三）领悟
• 领悟，也就是认识到引起躯体病症的潜在冲突，是精神分析学家对 转换性障碍以及相关疾病所选择的治疗方法。他们认为。当病人开始 明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍， 由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被 这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残 疾.
疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的 慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可 由生理原因引起，随后过程中心理因素起 维持疼痛的主要作用）
Байду номын сангаас
躯体形式障碍
分离性遗忘 分离性遗忘是在没有任何明显的器质性 原因的情况下出现遗忘症状。包括局限性遗 忘、选择性遗忘、广泛性遗忘、延续性遗忘、 系统性遗忘。分离性遗忘患者丧失的是情节 记忆，因此经常表现出心理的混乱与定向障 碍。
分离性漫游 分离性漫游患者因为面临无法应付的应激 事件而从过去的生活环境中逃离。患者会在漫 游中表现出分离性遗忘症状，忘记自己的过去， 忘记自己的身份。患者漫游的目的很明确，即 摆脱令自己困扰的环境，而患者会为遗忘自己 的身份感到困惑，并且为自己创造一个新的身 份。患者漫游的时间可长可短，在漫游期间的 表现在他人看来是完全正常的。
躯体形式障碍是指将心理困扰采用躯体 或生理障碍的形式表达出来，主要包括躯体 感觉和运动功能。分离性障碍是指个体的整 体心理功能有所分离、遭到破，只包括高 级的认知过程，如记忆、知觉等。转换性障 碍是指特殊感觉功能和运动功能与高级认知 功能分离的现象。以上类型的障碍都没有相 应的真正的器质性病变。
躯体形式障碍的病因 1.生物学观点：遗传与大脑机能失调 2.心理动力学观点：转换性障碍是对无意识的冲突所 引起的焦虑的防御。性冲动或敌意是引起焦虑的原 因。而置换和退行是主要的防御机制。 3.行为主义的观点：患者通过获得“病人角色”而得 到强化。 4.社会文化学观点：患者采取“病人角色”作为一种 应对方式是因为他们所处的文化对待不明病因的躯 体症状的态度。 5.认知观点：患者对身体感觉的曲解造成了躯体形式 障碍。
转换性障碍 转换性障碍发病于青春期早期及成年期早期， 女性发病率略高。症状表现为身体机能障碍，但又 没有任何生理性或器质性病变，起病通常与心理社 会因素有关。大部分转换性障碍都表现为由于某种 神经系统疾病而影响了感觉-运动系统。诊断时应注 意与真正的躯体疾病、诈病和做作性障碍相区分。 转换性障碍有集体发作现象。
躯体形式障碍
患者以为其疾病在本质上是躯体性旳，要求进一步检 验，常有一定程度旳谋求注意旳行为。
因为成果常令患者失望，易引起医患关系问题。
躯体形式障碍—目前症状
有国外统计发觉，内科门诊中40%以上患者 旳躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾 病者为60%；
最初有用旳策略是向病人解释，目旳并不是完 全消除全部旳躯体症状和根治疾病，而是关心， 目旳是改善功能。
另一有用旳策略是鼓励病人把他们旳疾病看成 是涉及躯体、情绪和社会方面旳疾病，全部这 些均需要医生进行评估和处理。
定时约见病人，可澄清是否需要进行其他医学 检验。
（二）疑病症—治疗
支持性治疗：首要旳是建立稳定旳工作联盟。确保同 步予以解释，防止过分频繁地躯体检验。
医生应该对躯体检验和任何特殊旳检验予以清楚、拟 定旳报告,并对书面旳检验成果予以口头旳补充阐明。
假如检验未发觉疾病，医生应将要点从躯体疾病转向 心理社会方面。
经过多种医学检验及各科教授会谈后，提议转向精神 科治疗可能会引起病人旳愤怒，他们以为自己旳问题 未得到严厉旳考虑。
（二）疑病症—治疗注意点2
（一）躯体化障碍—鉴别诊疗3
妄想障碍（如：精神分裂症旳躯体妄想，抑郁 障碍中旳疑病妄想）：妄想障碍最经典旳体现 是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒 定。
（一）躯体化障碍—治疗
必须建立一种稳定旳治疗联盟。 认可病人旳疼痛和痛苦，对其进行系统全方面旳评估。 将诊疗告诉病人，医生应在主动地解释和现实地和病
综合医院旳医生辨认率较低，挥霍了大量 旳医疗资源
躯体形式障碍—类型
躯体化障碍 疑病症 躯体形式旳自主（植物）神经功能失调 连续旳躯体形式旳疼痛障碍
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体基 础 的再 三保证 ， 即使 患 者 有 时 同时 存 在某 种 躯 体 疾病 ， 其所 患躯 体疾 病 并 不 能 解 释 其 症状 的性 质 和 但
程度 或 患者 的痛 苦与 先 占观 念 ， 者 通 常 拒绝 探 讨 心 患
适 最 多 ， 少年 组更 多地 表 现为头 痛 ， 青 所有 患者 平均 报
有 证据 表 明 ， 生物 因素 与许 多功能 性症状 相关 ， 认 为 内分 泌和 免疫 系统 、 氨基 酸及神 经递 质可 能起作 用 。
２ ４ 精 神 因素 ．
许 多研 究结 果表 明躯体 形式 障碍 与创伤有 密切 关 系， 特别 是儿 童期 创伤 对 躯 体 化 障碍 的形成 具 有 重 要 意 义 ， 严重 虐待 的儿 童 及 青少 年 人 群 比其 他 人 群 更 受 易 发生躯 体形 式 障碍 ， 慢性压 力可 增强 自主神 经活 动 ， 研 究发 现慢性 压力 暴露 ， 如生 活在 战争 环境 中 ， 与躯 体
熟 和 幼稚 ， 求 受人 注 意 ， 纵人 际关 系 ， 往 在人 际 要 操 往
关 系 中不加 抑制 和好 出风 头 ， 往 因 为某 些 强 烈 的需 往
理原 因 ， 常有 一定 程 度 寻求 注意 的行 为 ¨ 。分 为 躯 体 Ｊ
化障碍 、 未分化的躯体形式 障碍 、 疑病症 、 躯体形式 的 自主 神经 紊乱 、 续 性 的躯 体形 式 疼 痛 障 碍 。本 文 主 持 要从 流行 状况 、 病 机制 、 床 治疗 、 理 等方 面 探 讨 发 临 护
２３ ． 生 化 改 变
由于调查 依据 的诊 断 标 准不 同 ， 体 形 式 障 碍 的 躯 患病 率 出入很 大 。 国内有研 究发 现综 合 医院 门诊就 诊 患者 １ ．％ 为躯 体 形 式 障 碍 ， ８２ 躯体 化 障 碍 占门诊 总 人 数 的７４ ； ．％ 有研 究者 对 １２名 躯体 形式 障碍 的 儿童 及 １ 青 少 年研 究发 现 ， 痛是 最 常见 的症状 ， 童组 腹部 不 疼 儿
躯 体形式 障 碍是 一 类 障 碍 的 总称 ， 主要 特 征 就 其 是患者反复陈述躯体症状 ， 不断要求给予医学检查 ， 无
视反 复 检查 的 阴性结 果 ， 管 医生 关 于 其 症状 并 无 躯 不
体 症 状 ， 种躯 体不 适 ， 绪 抑 郁 和典 型 的癔症 特 征 ， 多 情 患者通 常感 到 易疲 劳 、 虑 ， 焦 自觉迟 钝 ， 到 不 能做 任 感 何 事情 ， 过分 依赖 和不成 熟特 征 ， 往对应 激难 以忍 有 往 受 ， 到高 度不适 ； 而 患 者 对 治疗 缺 乏 动机 ， 感 然 长期 处
躯体 形式 障碍 的 特点 ， 以便 于 临 床 医 护 人员 对 躯 体 形
式 障碍 的 了解 。 １ 流 行情 况
要 而力 图给人 以很好 的 印象 。 ２２ 影像 学 改变 ． 吴 皓等 对躯 体形 式 障碍病人 ３ ５例 ， 进行 ９２双 ９ 半 胱 乙脂单 光子 发射 型计算 机 断层显像 脑血 流灌 注研 究 ， 现躯体 形式 障碍 患者 呈现 额叶 、 底节 、 叶 、 发 基 颞 顶 叶不 同区域 脑血 流低 灌注 ， 治疗后 明显 改善 。
认 识 躯 体 形 式 障碍
朱亚宏 ， 五华 刘
（ 山西省太原精神病院 ， 山西 太原碍 是 临 床 常 见 疾 病 ， 发 病 机 制 与 患 者 的 性 格 、 会 、 化 、 神 等 因素 有 关 ， 其 社 文 精 临床 表 现 多
样 ， 前 治疗 多以认 知 治疗 结合新 一代 的抗 焦虑 抑郁 的 药物 为主 。 目
［ 键 词 ］ 躯 体 形 式 障 碍 ； 病 机 制 ； 疗 方 法 关 发 治
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ 中 ７９
［ 献标识 码 ］ ｃ 文
［ 章 编 号 ］ １ ７ － ２ ２ １ 叭 －０ ９ ２ 文 ６ １０１ ６（ ０ ２） ０ ５ － ０
化 症状 的发 生相关 。 ２ ５ 社 会文 化 因素 ．
告 １． １个躯 体 化 症 状 ， 性 和女 性 分 别 为 １ ．５个 ４２ 男 ３７ 和 ｌ． １ ， ４ ６ 个 两组 无显 著性 差异 ； 瑞 等 对 平 均 李 年 龄 为 （２±１ ） 的 ５ 躯体 形 式 障 碍患 者 的 ＭＭ— ４ ６岁 ３例
山 否 豇 互 压 亏 院 学搪 ２１ 年 第２ 卷 第 １ 口 ０２ ２ 期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｕ ａｉｎ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄ ｃｌＣｏｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥｄ ｃｔｏ ｅ ｎ １２ ．１ ０２
Ｐ 调 查研 究 中发 现 躯 体 形 式 障 碍 的患 者 女 性 明显 多 Ｉ
于男性 并 指 出女 性 更 容 易 将 负 性情 绪 体 验 以各 种 躯 体 不适 表 现 出来 ； 目前 尚缺 乏 国家 地 区之 间该 病 患 病 情 况差 别 的研 究资料 。
２ 发 病机 制
对某 些 特殊群 体 调 查发 现 ， 会 文 化背 景 能 够影 社 响精 神 痛 苦 的表 达 。“ 体 症 状 在 不 同 的 社 会 环 境 躯 里 ， 以有多 重象 征 意 义 并 具 备 某 些 社 会 功 能 ” 由 可 。 于 中 国社 会文 化所 决定 的行 为准则鼓 励 躯体化 症状 的 表达， 这种 表 达可 以寻求 别人 的注 意和 同情 ， 以操纵 可 人 际关 系 ， 除某种 责任 和义 务 ， 体化成 为患 者对待 免 躯