躯体形式障碍

神经官能症之躯体形式障碍

小张今年17岁，是高三的学生，自从两年前因为急性肠胃炎进过医院之后，她就患上肚子痛的毛病。一开始只是肚子痛，后来感到腹部放射性疼痛、后背疼痛，但是怎么也找不到具体的痛点，就是浑身不舒服。经过当地多家医院的反复检查，都没有找到具体的病因。后经朋友建议，转到心理咨询中心进行心理治疗。

心理专家接诊后发现，小张的疾病与她的心理焦虑冲突有一定关系。小张在初中的时候成绩一直不错，但自从上了重点高中，学习压力很大，虽然很努力，但每次考试总是在二三十名上。她对自己的学习越来越没有信心，非常焦虑，特别是到考试前夕，她的症状往往会加剧。专家最终诊断为躯体形式障碍（躯体疼痛化障碍）。

一、疾病名称

躯体形式障碍临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。躯体形式障碍起病年龄大多较早，女性较男性为多。

、症状体征

1、疼痛为常见症状。部分涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。

2、皮肤症状可以在瘢痕部位、肢体或关节部位出现麻木，皮肤出现串痛，皮肤的颜色异常等。异常的皮肤感如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。

3、胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。

4、泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。

5、呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。

6、假性神经系统症状常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。

三、心理治疗

心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，接触或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗。

(1)支持性心理治疗：建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无甚效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑。医生要特别耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情;让患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。给予病人解释、指导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。

认知疗法：首先要让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来威胁;要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，学会与症状共存;要转移对疾病的注意，尽量忽视它;并鼓励患者参加力所能及的劳动和其他社交活动。

(3)精神动力疗法：精神动力学派认为，慢性心因性疼痛是一种情绪的反应，象征着患者好斗性的升华或失去心爱物的反应，疼痛能使其压抑的内心冲突找到寄托。帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，有助于症状的缓解。

(4)环境及家庭治疗：调整患者所处的环境，对矫正疾病行为、发展健康行为至关重要。医生要协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。指导配偶和亲友对病人的正确态度：既对病人疾病和痛苦要给予充分理解和同情，改变消极、冷漠、歧视的态度，又要避免过于渲染疾病和痛苦，不要受其支配，以建立积极、关心、和睦的家庭气氛。对改善患者的人际关系也较为有效的。

总之，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多的药物治疗和损伤性医疗检查及手术，而所有这些是有害的，对个人和医疗保健系统都是很大的浪费。因此，当这种躯体症状出现时，经检查排除器质性损伤的原因，应及时进行心理干预，以免延误治疗