躯体形式障碍的识别、诊断与治疗

鉴别诊断
（3）疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点 是症状本身及症状的个别影响；而疑病性障碍， 病人注致意多指向潜在进行的严重疾病进程及 其致残后果。疑病性障碍患者倾向于要求进行 检查以确定性质；而躯体化障碍病人要求治疗 以清楚症状。
（4）妄想ห้องสมุดไป่ตู้碍：常表现对信念坚定不移（不 反复检查）内容有怪异的性质。
躯体形式障碍的识别、 诊断与治疗
第四军医大学西京医院精神科 谭庆荣
概述
N范畴
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种 躯体症状的优势观念为特征的神经症。
症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于 其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在 某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度 或病人的痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理 病因的可能。
部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即 形成了疾病观念。
尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述 的严重程度与实际健康状况并不相称，医生对 其的解释无效或仅有短暂效果。
（4）通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗。
（5）为慢性波动性病程，常伴有社会、 人际关系及家庭行为方面长期存在的严 重障碍。
（6）女性多于男性，常在成年早期发病。
（7）因经常接受治疗，可导致药物依赖 或滥用。（病历）
诊断要点
1 存在各式各样、变化多端的躯体症状至 少2年
2 未发现任何恰当的躯体解释。 3 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体
病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能 说服医生而愤愤不平。男女均有，慢性波动
躯体形式障碍的内容
躯体化障碍 疑病 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续性躯体形式的疼痛障碍
病因和发病机制
病因不明，心理动力学理论认为，该病 患者往往拙于探究自己内在心理，因此， 常坚持某种躯体性病因，作为解释整个 状态的理由。认为该组障碍症主要由心 理因素造成。
（4）心理因素：
起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不
恰当的解释
临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病 有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要
求较高，求全固执。 对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾
病，为此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社 会效应苦恼。 主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也 可涉及全身。 对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、 呼吸、大小便等细微变化。
流行病学：综合医院门诊病人中，有2·7%为躯 体化障碍。美国妇女中，患病率为0·2%～2%， 女性多见。男性小于0·2%
临床特点：
（1）表现为多种多样、反复出现时常变化的 躯体症状。
（2）在转诊到精神科之前，症状往往以存在 多年、多种多样检查一无所获
（3）症状可涉及身体的任何系统的任何部分， 最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。 性及月经方面的问题也很常见。
疑病症的病因和发病机制探讨大致如下：
（1）人格基础：
具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏
兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯体疾病时易出现短暂性疑病
症。
（2）社会心理因素：医源性、手淫
（3）躯体因素：
处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不
。 稳定，对生理特点过分敏感、关注、甚至曲解，可以促成疑病观念
神经—内分泌
内分泌是皮层内脏相关的主要中介因素 （1）下丘脑——垂体—肾上腺皮质系统 参与应激、情绪和其它行为的调节 （2）下丘脑 垂体后叶轴系统 加压素，对血压等水份调节有重要
作用 疼痛、应激等可使加压素增加。对
学习、记忆过程起调节作用。
神经—免疫联系
– 心理社会因素—免疫—躯体疾病
病因和发病机制
1 精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满 足的需要，绝望、情感、精神分裂的人格理论 及动力状态。本我、自我、超我的动力关系。 器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望 的象征表达，与躯体疾病有关的心理防御机制， 压抑、躯体化、认同。
述情障碍：
一种具体、限定和刻板的认知方式，
缺乏现象和符号性认知能力，以及缺乏
2 疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存 在的先占观念，患者担心或相信自己患有一种 或多种严重躯体疾病，反复就医，医生对疾病 的解释和客观检查阴性不能打消病人的疑虑。 常伴有明显的焦虑和抑郁。
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外 4%～9%。内科病理约3～13%，精神科1～2%
体验和表达情感的能力
特征 1）缺乏用语言描述情感的能力
2）缺乏幻想（想象力）
实用主义的思维方式，过程具体而僵化
自身的情绪性信息处理障碍。
皮层内胀相关的联系途径
植物神经系统 竞争、攻击、能量发泄受阻 交感神
经的慢性过度激活 心动过速 、 紧张 依赖性倾向受阻 副交感神经机能亢
进 肠炎、IBS等
解释的忠告与保证。 4 症状及其行为造成一定程度的社会和家
庭功能损害。
鉴别诊断
（1）躯体疾病：长期患躯体障碍的患者与其 同龄人一样，有同等机会患躯体疾病，如果病 人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，提示可 能发生躯体疾病 ，应进一步检查和会诊。（慎重）
（2）抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不 等的焦虑和抑郁，如果焦虑和抑郁在严重程度 和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。 要根据症状出现的先后，主要临床相的特点， 作出主要诊断。
内脏条件反射：
大脑皮层 内脏器官双向联交，
机体反应，器官系统机能，代谢内分泌
受大脑皮层活动影响
内脏机能 大脑皮层活动 一般情况 下受抑制
中枢递质
（1）DA
调节运动、情绪、行为、动机觉醒、
（2）去甲肾上腺素
主要参与应激反应，参与焦虑、抑郁等发 病
（3）5—HT
参与运动、感觉、睡眠、进食活动。
影响免疫的途径 （1）下丘脑——垂体—肾上腺皮质系统 （2）植物神经系统 （3）CNS与免疫系统直接帮助。
临床表现
1 躯体化障碍
定义：主要表现为多种多样、反复出现时常变 化的躯体症状。患者为此进行过许多检查，均 无阳性发现，甚者行过手术探查却一无所获。 症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且 可有许多症状同时存在。