第七节 猩红热

临床表现
潜伏期：2~5天
三大特征性表现：
发热 咽峡炎 皮疹（全身弥漫性、鲜红色）
临床表现
发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高 低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致。
咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。
皮疹：
出疹时间：发热第2天开始发疹。 出疹顺序：耳后、颈、上胸部，24小时内蔓及全身。
84.该患儿3周后出现眼睑水肿，血尿 伴头痛呕吐，最可能的并发症是
A. 急性肾炎 B. 肾病综合征 C. 泌尿道感染 D. 脑炎 E. 脑脓肿
脱皮。
草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被覆白苔。
杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，舌乳头红肿突起。
并发症
早期应用抗生素，并发症少见
化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎
中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎
变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾
小球肾炎、关节炎
治疗
病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。
人群易感性：普遍易感，多见于儿童青少年。
中耳炎
乳突炎 鼻窦炎
菌 血 症
A组溶血链球菌 侵 入 咽峡炎 猩红热
皮肤化脓感染 淋巴结炎 脑膜炎.
风湿热 肾炎
迁徙脓肿.肺炎
猩红热的发病机制
主要产生三种病变：
1、化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体
炎等。
2、中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及 出现猩红热皮疹。 3、变态反应性病变：病后2-3周，少数病人 出现心、肾、关节的非化脓性炎症。
A3A4型题
患者女性，5岁。发热2天伴咽痛，发热第 二天全身出现弥漫性针尖大小红色丘疹，压之 褪色，疹间无正常皮肤。可见白草莓舌。 82.该患儿的临床诊断可能是: A. 腮腺炎 B. 麻疹 C. 猩红热 D. 风疹 E. 流行性脑脊髓膜炎
83.该患儿应隔离到: A. 体温正常 B. 症状消失 C. 青霉素治疗后10天 D. 咽拭子培养3次阴性后 E. 症状完全消失1周，咽拭子培养3次阴性后
首选药物：青霉素 疗程：5-7天，用药24小时后可退热。 青霉素过敏者可选用红霉素
并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素 病原治疗。
预防
管理传染源：猩红热病人应隔离到症状完全消失1周， 咽拭子培养3次阴性后。接触者医学观察7天。
ห้องสมุดไป่ตู้
切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩。
保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。
第七节 猩红热
概述
A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色 皮疹、疹后脱屑。
病原学
病原体： A组β型溶血性链球菌 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感， 在痰及脓液中可生存数周。
流行病学
传染源：病人和带菌者。 传播途径：主要是空气飞沫传播。
典型皮疹：弥漫性充血的皮肤出现分布均匀的针尖大小
的丘疹。 线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周相对苍白。
皮疹
线 状 疹
口 周 苍 白 圈
口周苍白圈
皮疹：
48小时达高峰，依出疹顺序消退。
疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状
护理
主要护理诊断： 1、体温过高：与细菌感染有关 2、皮肤完整性受损：与细菌产生的毒素有关 2、疼痛：咽痛：与咽及扁桃体炎症有关 3、潜在并发症：急性肾炎、风湿热
护理
（1）一般护理：急性期应卧床休息，给清淡易消化 的饮食。高热时可给物理或药物降温。
（2）皮疹护理：出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水
擦洗，给剪短指甲，穿宽大、柔软内衣，勤换洗，
勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪
刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。
A1A2型题
1. 治疗猩红热时抗生素首选： A. 头孢曲松 B. 青霉素G C. 阿米卡星 D. 万古霉素 E. 庆大霉素
A1A2型题
2. 猩红热的病原体为： A. 草绿色链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 表皮葡萄球菌 D. 乙型A组溶血性链球菌 E. 白色念珠菌