经前期综合征
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经前期综合征
2、神经调节失常
➢ β一内啡肽（β一EP）的影响：正常月经周期β一EP从排 卵前开始升高，持续至下次月经前。而PMS患者黄体 期的β一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂 钠铬酮（na1axone）可以产生与PMS相似的症状。 黄体期时， β一EP的异常或对β一EP的敏感性是引 起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主 要原因。
行泄泻、经行浮肿 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢——经
行眩晕、经行头痛 6、肾水亏虚，津液不能上承——经行音哑
经前期综合征
病因和发病机制
迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现 反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状 腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传 递和自主神经系统失调综合作用有关。
➢ 但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛 细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、 乳房胀痛。
经前期综合征
4、维生素B6缺乏
➢ 临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内 过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生 物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认 为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。
经前期综合征
5、精神因素
➢ 部分患者精神症状突出，且精神紧张时 常使原有症状加重 。
经前期综合征
临床表现
本病临床症状多样，轻重不一，或以一 症为主，或几种症状并存。经前7天～14 天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3 天达高峰，直至月经来后症状消失，较 重者可迁延较久，查体无器质性改变。
经前期综合征
临床表现
与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易激动。 与 压 抑 有 关 的 症 状：如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。 与精神失常有关的症状：如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神
神经错乱等。 一 般 躯 体 不 适：明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀 、发热、口
舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏 力等。 行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所， 只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。
临床以20-30岁妇女常见约占89%，但亦可见 于30-40岁以上的妇女。
经前期综合征
中医病因病机
经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。
主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。
经前期综合征
中医病因病机
1、肝郁气滞——经行乳胀 2、肝郁化火，火炎于上——经行口糜 3、肝郁化火，火扰心神——经行情志异常 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤——经
有乳房结节者应与乳腺病相鉴别； 精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精
神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。
经前期综合征
治疗
中医治疗
西医治疗
经前期综合征
中医治疗
本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与 肝、脾、肾三脏密切相关。
辨证要点： 1、主证是什么 2、病位：在何经何脏、在气或在血 3、病性：是属虚或属实
经前期综合征
体征
有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿； 乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触
痛性结节； 经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见
荨麻疹或痤疮样疮。
经前期综合征
实验室和其他检查
1、阴 道 细 胞 学 检 查 2、宫 颈 粘 液 检 查 3、内 分 泌 检 查 4Leabharlann Baidu基 础 体 温 测 定 5、 其 它 检 查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血
浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低 血糖。
经前期综合征
诊断要点
特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期 而消失于卵泡期。
一些症状重复出现，每月发作一次。 症状的严重程度已影响生活和工作。 必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞
涂片检查以确诊。
经前期综合征
鉴别诊断
本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性 水肿相鉴别；
经前期综合征
病因和发病机制
1、激素改变 2、神经调节失常 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏 5、精神因素
经前期综合征
1、激素改变
➢ 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体 期孕酮不足可导致PMS。
➢ 孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质 平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、 烦燥、乳胀等。
➢ 肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期 综合征。
经前期综合征
1、激素改变
➢ 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显改 变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感 性增高所致。
➢ 前列腺素（PG）的影响：PG可影响神经介质的活性及 脑血流量，PGE2有镇静作用。研究发现，PMS妇女整 个月经周期中PGE2、PGF2α及代谢产物下降，PG也可 能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但PG在 PMS发生学方面的作用尚待进一步探讨 。
经前期综合征
治疗原则
经前期综合征
1、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证 要点及辨证论治 2、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。 3、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断 4、了解经前期综合征西医治疗。
经前期综合征
经前期综合征
经前期综合征
·定义
指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及
行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、
经前期综合征
2、神经调节失常
➢ 5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT与PMS的发 生有关。PMS患者的5一羟色胺水平下降。使用释放5一 HT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMS。
经前期综合征
3、水、钠潴留
➢ PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加，肾上 腺分泌的醛固酮、血管紧张素Ⅱ增加，从而影响电解 质代谢，造成水钠潴留。
紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系
列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自
然消失。
中医妇科学称之为“月经前后诸证”。如经前乳 胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常 等。
经前期综合征
现状
通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前 或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占 30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。
2、神经调节失常
➢ β一内啡肽（β一EP）的影响：正常月经周期β一EP从排 卵前开始升高，持续至下次月经前。而PMS患者黄体 期的β一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂 钠铬酮（na1axone）可以产生与PMS相似的症状。 黄体期时， β一EP的异常或对β一EP的敏感性是引 起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主 要原因。
行泄泻、经行浮肿 5、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢——经
行眩晕、经行头痛 6、肾水亏虚，津液不能上承——经行音哑
经前期综合征
病因和发病机制
迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现 反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状 腺功 能减低和维生素B6缺乏。可能与中枢神经传 递和自主神经系统失调综合作用有关。
➢ 但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛 细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、 乳房胀痛。
经前期综合征
4、维生素B6缺乏
➢ 临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内 过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生 物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认 为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。
经前期综合征
5、精神因素
➢ 部分患者精神症状突出，且精神紧张时 常使原有症状加重 。
经前期综合征
临床表现
本病临床症状多样，轻重不一，或以一 症为主，或几种症状并存。经前7天～14 天开始出现症状，日渐加重，行经前2-3 天达高峰，直至月经来后症状消失，较 重者可迁延较久，查体无器质性改变。
经前期综合征
临床表现
与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易激动。 与 压 抑 有 关 的 症 状：如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。 与精神失常有关的症状：如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神
神经错乱等。 一 般 躯 体 不 适：明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀 、发热、口
舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏 力等。 行为方面的改变：胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所， 只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。
临床以20-30岁妇女常见约占89%，但亦可见 于30-40岁以上的妇女。
经前期综合征
中医病因病机
经前期综合征随月经周期发作，与经期气 血盈亏虚实变化有密切关系。
主要与肝、脾、心、肾功能失调及气血失调有 关。
经前期综合征
中医病因病机
1、肝郁气滞——经行乳胀 2、肝郁化火，火炎于上——经行口糜 3、肝郁化火，火扰心神——经行情志异常 4、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤——经
有乳房结节者应与乳腺病相鉴别； 精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精
神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。
经前期综合征
治疗
中医治疗
西医治疗
经前期综合征
中医治疗
本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与 肝、脾、肾三脏密切相关。
辨证要点： 1、主证是什么 2、病位：在何经何脏、在气或在血 3、病性：是属虚或属实
经前期综合征
体征
有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿； 乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触
痛性结节； 经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见
荨麻疹或痤疮样疮。
经前期综合征
实验室和其他检查
1、阴 道 细 胞 学 检 查 2、宫 颈 粘 液 检 查 3、内 分 泌 检 查 4Leabharlann Baidu基 础 体 温 测 定 5、 其 它 检 查 ：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血
浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低 血糖。
经前期综合征
诊断要点
特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期 而消失于卵泡期。
一些症状重复出现，每月发作一次。 症状的严重程度已影响生活和工作。 必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞
涂片检查以确诊。
经前期综合征
鉴别诊断
本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性 水肿相鉴别；
经前期综合征
病因和发病机制
1、激素改变 2、神经调节失常 3、水、钠潴留 4、维生素B6缺乏 5、精神因素
经前期综合征
1、激素改变
➢ 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄体 期孕酮不足可导致PMS。
➢ 孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质 平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、 烦燥、乳胀等。
➢ 肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期 综合征。
经前期综合征
1、激素改变
➢ 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显改 变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感 性增高所致。
➢ 前列腺素（PG）的影响：PG可影响神经介质的活性及 脑血流量，PGE2有镇静作用。研究发现，PMS妇女整 个月经周期中PGE2、PGF2α及代谢产物下降，PG也可 能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但PG在 PMS发生学方面的作用尚待进一步探讨 。
经前期综合征
治疗原则
经前期综合征
1、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证 要点及辨证论治 2、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。 3、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断 4、了解经前期综合征西医治疗。
经前期综合征
经前期综合征
经前期综合征
·定义
指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及
行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、
经前期综合征
2、神经调节失常
➢ 5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT与PMS的发 生有关。PMS患者的5一羟色胺水平下降。使用释放5一 HT或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗PMS。
经前期综合征
3、水、钠潴留
➢ PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加，肾上 腺分泌的醛固酮、血管紧张素Ⅱ增加，从而影响电解 质代谢，造成水钠潴留。
紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系
列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自
然消失。
中医妇科学称之为“月经前后诸证”。如经前乳 胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常 等。
经前期综合征
现状
通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前 或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占 30-80%，但严重影响生活或工作者占2-10%。