平安医院各项指标统计表

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医院各类数据统计表

费用医保支付额
个人支付费用
医保支付额个人支付门诊急诊门诊住院门诊住院门诊住院 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院门诊急诊住院总额门诊急诊住院总额比例（%）比例（%）
总额
项目
门诊人次急诊人次门诊手术人次住院手术人次门诊治疗人次住院治疗人次门诊中医治疗人次住院中医治疗人次 Ⅰ级护理人次 Ⅱ级护理人次 Ⅲ级护理人次门诊检验人次急诊检验人次住院检验人次门诊放射人次急诊放射人次住院放射人次门诊心电人次急诊心电人次住院心电人次门诊B超人次急诊B超人次住院B超人次其他检查门诊人次其他检查急诊人次其他检查住院人次
项目
医院业务总收入
诊疗人次
平均门诊均次费平均住院均次费
诊查费收入手术费治疗费
中医治疗费护理费检验费放射费心电费
B超检查费其他检查费
西药费
中药费百元收入药品收入占百元收入耗材收入占
总额医疗收入医疗收入（含检查化验）医疗收入（不含检查化验）药品收入总诊疗人次门诊总人次急诊总人次住院总人次
人次
领导班子成员应发工资
全院应发工资全院医务人员工资
全院护士工资
ห้องสมุดไป่ตู้
院长书记副院长副院长副院长副院长副院长副院长院长助理院长助理在编非在编医师技师平均
在编非在编
平均

平安医院建设工作数据表

平安医院建设工作数据表
省（自治区、直辖市）（年月日- 月日）
项目序号
项目
数量
1 医院数量（家）
基本情况
2 设置保卫机构医院数量（家）
二级医院（）三级医院（）二级医院（）三级医院（）
3 配备保卫干部数量（人）
二级医院（）三级医院（）
4 配备安保人
2 省级相关部门挂牌督办的案件数（件）
（）
*医院安防系统建设达标情况参照《医院安全技术防范系统要求》（GB/T 31458-2015），《关于加强
医院安全防范系统建设的指导意见》（国卫办医发）〔2013〕28 号）开展。
4 其中：配备使用通过式金属探测门/微剂量 X 射线安全检查
设备医院数量（家）
二级医院（）三级医院（）二级医院（）三级医院（）
1 医疗机构内部受理的医疗投诉数量（起）医疗机构发生的医疗纠纷总数量（起）
（）（）
其中:（1）医疗机构自行处理的医疗纠纷数量（起）
（）
医疗纠纷 2 处理
三级医院（）
医疗风险分担机制
2 参加医疗风险互助金的医院数量（家）
其他医疗机构（）二级医院（）三级医院（）
其他医疗机构（）二级医院（）
3 参加医疗意外险的医院数量（家）
三级医院（）
其他医疗机构（）
涉医违法
1 伤害医务人员案件数量（件），其中受到伤害医务人员人数（人）
（），（）
（2）卫生健康行政部门调解的医疗纠纷数量（起）, 调解成功数量（起）
（3）法院受理的医疗纠纷数量（起）（4）医疗纠纷人民调解委员会调解的医疗纠纷数量（起），调解成功数量（起）

(查卫生局)平安医院考核标准 - 副本

３分
３分
２分
（三）医院安全管理（２０分）
６．辖区各级医院对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全；７．辖区各级医院有突发群体性事件应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格；８．辖区各级医院对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实；９．辖区各级医院医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象；
5分
5分
４．创建工作机构加强组织协调和督促检查，研究制订开展创建活动检查考核和表彰奖励办法。
5分
（二）部门分工协作机制（３０分）
１．有创建工作方案，有协调工作机制，各部门职能明确，责任落实，定期召开工作联席会议，印发工作简报；
5分
２．领导小组成员对创建工作熟悉，工作有部署、有措施、有落实；创建办工作人员目标、任务明确，具体内容熟悉；
3分
３．公安机关依照《企业事业单位内部治安保卫条例》规定，指导、监督医疗机构加强内部治安保卫工作，依法打击侵害医护人员、患者人身财产安全和扰乱医疗机构秩序的各类违法犯罪活动，开展医院及周边地区治安秩序整治专项行动，加强医院公共场所的治安管理，强化对医院周边流动人口、暂住人口和出租房、旅馆、招待所的管理，各种治安隐患得到及时排查、消除；协助医院建立医警协作机制；４．民政部门按有关规定建立对弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人、精神病人的救助制度；对弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人和精神病人有效开展医疗救助工作；落实优抚对象和困难群体的医疗救助政策；协协作机制（３０分）
４分
５．工商部门依法清理和查处违法医疗广告；６．城管部门对“号贩子”、“医托”、在医院内散发小广告以及医院周边市容环境开展监督管理工作；７．宣传部门和新闻单位积极宣传创建活动，制订以创建工作为主题的宣传计划和方案，对医疗纠纷的报道客观、真实，舆论导向正确；建立创建“平安医院”宣传工作的长效机制（如：利用新闻媒体开辟“平安医院”建设专栏等）。１．卫生部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容，定期检查指导创建工作，医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善，信访问题处理妥当；打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责；２．辖区各级医院将创建工作列入整体工作目标，成立创建活动领导小组和工作机构，主要领导亲自抓，有创建工作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动；

三甲医院部分统计指标参考值

部分统计指标参考值（一）部分统计指标参考值（二）注：部分评价指标计算方法及说明1、病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。

2、病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。

3、平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。

4、实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。

包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

5、实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。

包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。

6、平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（365）。

7、出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。

8、急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。

9、入出院诊断符合率：诊断符合患者数／（出院患者数－疑诊患者数）×100％。

10、手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。

11、CT检查阳性率：指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。

12、药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入之比。

13、总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。

总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。

14、药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。

15、门诊患者人均医疗费用：又称每诊疗人次医疗费用。

即（医疗门诊收入＋药品门诊收入）／总诊疗人次数。

16、住院患者人均医疗费用：又称出院者人均医疗费用。

即（医疗住院收入＋药品住院收入）／出院人数。

创建平安医院工作计划及科室任务分解表

XXXX医院创建“平安医院”工作计划根据XX市卫计委转发《关于深入开展创建“平安医院”活动依法维护医疗秩序的意见》（XXX发[2016]XX 号）、《关于开展2016年全市“安全生产月”活动的通知》（XXX办[2016]XX号），为了规范开展我院创建“平安医院”工作，进一步贯彻全省政法工作会议和全省卫生计生工作会议精神，以构建和谐医患关系为中心，充分发挥我院职能作用，制定了创建“平安医院”的相关工作计划，具体如下：一、总体思路贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕建设平安医院的总要求，创新管理理念，推进精细化治理，构建医疗安全防范体系，有效维护正常的医疗服务秩序，为广大患者和医务人员营造良好的医疗环境。

二、工作要求（一）成立创建平安医院组织机构。

坚持把深入推进“平安医院”创建工作作为卫生计生工作的重要内容，摆上重要议事日程，强化整体部署、联动推进。

以院长为组长，副院长和各科室主任为副组长及成员的领导小组建立后，认真学习和贯彻上级的有关创建平安医院文件，会议精神以“平安医院”为目的，坚持主要领导亲自抓、分管领导具体抓，确保人员落实、责任落实、工作落实。

（二）明确职责分工，强化联动推进。

各科室是安全生产的责任主体，必须自觉、认真抓好大检查工作落实，科室负责人是组织开展安全生产大检查的第一责任人，要切实负起第一位的责任，根据平安医院考核细则，迅速组织开展本科室安全生产自查自纠工作，结合本单位具体情况逐项查对、核实，找出平安工作中的立足点和缺项、差距，研究如何及时落实，有计划有步骤的解所存在的问题，确保安全工作落到实处。

（三）加强宣传教育，营造良好氛围。

充分利用我院电子屏、院报、横幅、标语、墙报、宣传栏等内部宣传手段，加大创建活动的宣传发动，使广大医务人员熟悉创建内容、明确各自职责、掌握安全防范本领，营造全员参与平安医院创建的浓厚氛围。

三、检查时间和方式创建活动从3月2日开始到5月10日结束。

医院医疗质量主要指标统计报表

恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数
三级例数
药费收入占医疗总收入比例
其中：甲级（1/甲）
住院患者死亡例数
院内跌倒/坠床发生率
抗菌药物占西药出库总金额比例
乙级（1/乙）
住院患者自动出院例数
院内跌倒/坠床伤害严重程度
轻
采购抗菌药物品种数
丙级（1/丙）
住院危重抢救例数
重
常用抗菌药物种类与可提供药物试验种类比例
转院
住院危重患者抢救死亡例数
择期手术后并发症发生率
住院病人治愈（数）率
死亡
急诊科危重抢救例数
产伤发生率
住院病人好转（数）率
医院医疗质量主要指标统计报表
XX医院医疗质量主要指标统计月报表
年月
门诊人次
急诊科危重抢救死亡例数
因给药错误导致患者死亡发生率
住院病人未愈（数）率
急诊人次
出院患者平均住院日
输血/输液反应发生率
入院人数
留观人次
平均每张床位工作日
手术过程中异物遗留发生率
出院人数
平均开放病Leabharlann 数床位使用率医源性气胸发生率
入出院诊断符合人次
出院患者实际占用总床日
床位周转次数
医源性意外穿刺伤/撕裂伤发生率
入出院诊断不符合人次
住院手术例次
住院患者压疮发生率
门诊抗菌药物使用率
住院病理检查人次
门诊手术例次
住院患者压疮发生程度
一级例数
门诊静脉注射抗菌药物使用率
其中：与临床诊断符合人次
其中麻醉人次
二级例数
住院患者使用抗菌药物比例
无菌手术切口甲级愈合（数）率

三级医院日常统计学评价指标表

1、资源配置2、工作负荷3、治疗质量1.1 实际开放床位1.2 重症医学科床位数1.3 急诊留观床位数1.4 全院职工总数1.5 卫生技术人员数其中：医师数护理人员数医技人员数1.6 医院医用建造面积2.1 年门诊人次2.2 年健康体检人次2.3 年急诊人次2.4 年急诊留观人次2.5 年住院患者入院例数2.6 年出院例数2.7 出院患者实际占用总床日数2.8 年住院手术例数2.9 年门诊手术例数3.1 手术冰冻与石蜡诊断符合例数3.2 恶性肿瘤患者手术前诊断与手术后诊断符合例数3.3 住院患者死亡例数自动出院例数3.4 住院手术例数住院手术死亡例数3.5 住院危重抢救例数住院危重抢救死亡例数4、工作效率5、患者负担6、资产运营、7、科研能力(近五年)4.1 出院患者平均住院日4.2 平均每张床工作日4.3 床位使用率(%)4.4 床位周转次数5.1 每门诊人次费用(元)其中每门诊人次药费(元)5.2 每住院人次费用(元)其中每住院人次药费(元)6.1 流动比率(%)6.2 速动比率(%)6.3 医疗收入/百元固定资产6.4 业务支出/百元业务收入6.5 资产负债率6.6 固定资产总值6.7 医疗收入6.8 药品收入/医疗收入6.9 医用材料收入/医疗收入9.1 国内论文数ISSN9.2 SCI 收录论文数9.3 国内论文数及被引用次数(以中国科技核心期刊发布信息为准)以上论文数/每百张开放床位9.4 承担与完成国家级科研课题数9.5 承担与完成省级科研课题数以上科研数/每百张开放床位9.6 获得国家级科研基金额度9.7 获得省级科研基金额度B-1 医疗质量监测指标1、急性心肌梗死ICD-10：I21-I222、充血性心力衰竭ICD10:I50.0 (包括第二诊断)3、脑出血和脑梗死ICD10:I60-I634、创伤性颅脑损伤ICD10:S065、消化道出血(无并发症) ICD10: K25-K28.0-.2，.4-.6 亚目编码，K29.0,K92.26、累及身体多部位的损伤ICD10：T00-T077、细菌性肺炎 (成人、无并发症) ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 (不包括J17*)8、慢性阻塞性肺疾病ICD10: J449、糖尿病短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E1410、结节性甲状腺肿ICD10: E0411、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.112、前列腺增生ICD10:N4013、肾衰竭ICD10:N17-N1914、败血症(成人) ICD10:A40-A4115、高血压(成人) ICD10:I10-I1516、急性胰腺炎ICD10:K8517、恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.10118、恶性肿瘤术后维持性化疗ICD10:Z51.201、Z51.1032B-2-1 医疗质量监测指标1、髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.51-552、椎板切除术或者脊柱融合相关手术ICD-9-CM-3：03.01、02、09，80.50、51、59，81.00、01-08，81.30、31-39，81.62-66，84.60、61-69，03.0、03.1-2、03.4-73、胰腺切除术ICD 9-CM-3：52.6 或者52.74、食管切除术ICD 9-CM-3：42.4，42.40-42，42.5，42.51-56，42.58-59，42.61-69，43.995、腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23、246、冠状动脉旁路移植术(CABG) ICD-9-CM-3：00.66、36.01、36.02、36.05-07、7、经皮冠状动脉介入治疗(PCI) ICD-9-CM-3：36.06, 36.078、颅、脑手术ICD-9-CM-3：01. 2-6、02.0、02.1-49、子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-710、剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.9911、阴道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-2、4-9，伴Z37 阴道分娩的患者12、乳腺手术ICD-9-CM-3：85.413、肺切除术ICD-9-CM-3：32.4、32.514、胃切除术ICD-9-CM-3：43.5-43.915、直肠切除术ICD-9-CM-3：48.4-48.616、肾与前列腺相关手术ICD 9-CM-3：55.4-6，60.3-517、血管内修补术ICD 9-CM-3：38.34、38.44、38.64、39.71-743B-2-2 医疗质量监测指标18.恶性肿瘤手术是指主要诊断ICD10 C00-C97，伴手术/操作ICD.9-CM-3 “某器官全切除术”、或者大部份(或者部份)切除术者18.1 甲状腺癌联合根治术ICD9-CM-3: 06.2-06.518.2 喉癌联合根治术ICD9-CM-3: 30.418.3 肺叶切除术ICD9-CM-3: 32.4 002全肺切除术ICD9-CM-3: 32.5胸腔镜肺癌切除术ICD9-CM-3:32.41、32.5018.4 食管部份切除、食管胃弓上吻合术ICD9-CM-3: 42.5食管部份切除、食管胃弓下吻合术ICD9-CM-3: 42.518.5 胃远端切除术ICD9-CM-3: 43.6、43.7胃近端切除术ICD9-CM-3: 43.5全胃切除术ICD9-CM-3: 43.99根治性全胃切除术ICD9-CM-3: 43.9918.6 肝叶切除术ICD9-CM-3: 50.3001半肝切除术ICD9-CM-3: 50.3002肝段切除术ICD9-CM-3: 50.2 203肝肿物不规则切除术(部份切除术) ICD9-CM-3: 50.2 2014B-2-3 医疗质量监测指标18.7 左半结肠切除术ICD9-CM-3: 45. 75右半结肠切除术ICD9-CM-3:45. 73直肠前切除术ICD9-CM-3:48.6 301腹会阴直肠切除术CM-3:48.5 01腹腔镜结直肠癌根治术手术ICD9-CM-3:48.5118.8 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术) ICD9-CM-3:52.7胰体尾切除术ICD9-CM-3:52.5218.9 乳腺癌改良根治术ICD9-CM-3:85.4乳腺癌保留乳房术ICD9-CM-3:85.2 10318.10 肾癌根治术ICD9-CM-3:55.5肾肿瘤保留肾单位手术ICD9-CM-3:55.318.11 前列腺癌根治术ICD9-CM-3: 60.518.12 根治性膀胱切除术ICD9-CM-3:57.7118.13 双侧输卵管-卵癌切除术ICD9-CM-3: 65.18.14 全子宫切除术ICD9-CM-3: 68.46、68.618.15 盆腔淋巴结清扫术ICD9-CM-3: 40.59035B-3 医疗质量监测指标(2)麻醉中浮现氧饱和度重度降低例数(1)全身麻醉例数 (3)全身麻醉结束时使用催醒药物例数其中：体外循环例数(4)麻醉中因误咽误吸引起呼吸道梗阻例数(2)脊髓麻醉例数 (5)麻醉意外死亡例数(3)其他类麻醉例数 (6)其他非预期的相关事件例数(1)门诊患者例数(1) ASA - Ⅰ级例数(2)住院患者例数术后死亡例数其中：手术后镇痛 (2) ASA - Ⅱ级例数术后死亡例数复苏成功例数。

医院科室质量与安全管理指标统计分析表

(1)病种名称,开展例，入组率%,
完成率%;
(2)病种名称,开展例，入组率%,
完成率%;
(3)病种名称,开展例，入组率%,
完成率%;
10
单病种质量监测指标
另附单病种统计报表。
(3)实际床位数：②；床位使用率：①；床位周转次数①。
(4)出院患者平均住院日：-；平均住院费用：①.
(5)住院时间超30天患者例数：②。
(8)急危重症患者人次，抢救②人次,抢救成功率_©_%；死亡②_人次
2
医疗安全
处方合格率①；
医疗安全不良事件(及隐患)发生例数②：上报例数②；
输血②人次;输血合格_©_人次;输血合格率：②％；输血反应②例;
(5)药费收入占医疗总收入比例①％：
7
手术并发症与患者安全监测指标(@)
(1)择期手术后并发症发生率—％(肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症—例、出血或血肿—例、伤口裂开—例、猝死例、呼吸
衰竭—例、生理/代谢紊乱—例、肺部感染—例、人工气道意外脱出例)
(3)因用药错误导致患者死亡发生率%
(4)输血/输液反应发生率%
医院科室质量与安全管理指标统计分析表
1.科室质量与安全指标数据来源有两种方式：①医院统计部分；②科室收集统计指标。下表中由信息科公布者代号为①；由科室统计者代号为②；
2.科室相关指标统计表格见后。
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
(1)总收入：①；药占比：①：
(2)住院患者@_人次；出院患者迎人次，手术人次；非计划再次手术例数_住院患者死亡例数自动出院例数①；出入院诊断符合率色。
平均住院日
平均住院费用
(1)
包
望

综合治理(平安医院建设)检查考核评分表

1. 不按时召开会议扣3分 2. 不研究本科室（平安医院建设）工作扣3分 3. 不听意见扣4分
10
2
1.组织不全缺一项扣2分 2.责任不落实一项扣2分 3.监管措施不力一项扣2分
10
3
缺一个制度扣2分，无制度不得分
10
4
有完善的职工（平安医院建查看资料设）培训、教育、考核制度
1. 缺一个制度扣2分 2.有制度无活动扣1分 3.无制度无活动不得分 4.无教育培训（有记录）一项扣 2分 1.毒、麻、化学药品未按规定保管扣5分 2.易燃、易爆品未按规定存放扣 5分 3.煤气胶管和阀门漏气扣5分 4.重要仪器设备无管理制度扣5 分 5.发现1人无证上岗扣2分
综合治理（平安医院建设）检查考核评分表
被检查科室：检查日期：
序号
检查项目
检查方法
评分标准
分值得分
存在问题
1
科室部门负责人每季度召开一次综合治理（平安医院建设）工作会议听取汇报，研查记录和究工作，协调本科室内部的实地考察综合治理（平安医院建设）工作。科室部门建立健全本科室部门（平安医院建设）组织，查看资料有专人管理，职责明确责任到人，措施得力。科室部门（平安医院建设）查看资料制度健全
10
5
科室部门工作负责区域内有重点部位（剧毒、麻醉、化学药品、煤气、易燃、易爆品、放射源、重要仪器设查记录和备）使用和存放符合安全生实地考察产标准，有完善的管理制度，特种作业人员要持证上岗
30Leabharlann 6科室部门要有完善的重大灾害事故抢救措施，有各类安查看资料全生产事故应急处理预案，并开展演习
1.措施、预案不完善扣3分 2.无措施、预案不得分 3 未开展演习，扣4分

象山县“平安医院”创建考评标准表

八、依法执业（17分）
查单位年度工作计划，缺项或未纳入目标考核的扣１分。
5.平安医院建设列入党政议事日程
2
单位党政会议每年度召开２次以上会议，研究和分析平安医院创建工作，措施有力，操作性强。
查党委、院长会议记录，缺１次扣0.5分；缺分析报告扣1分。
6.单位保机构健全
2
按事业单位保规定设置部保卫机构，配齐配强人员。
实地查保机构及人员，缺项扣１分。
各科室没有专门防盗报警装置的扣１分；门诊大厅没有监控设施的扣１分。
13.毒、精、麻等物品管理
3
毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规
实地检查，缺１项扣1.5分。
14.专用设备安全管理
6
“锅、容、管、特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。
抽查配电、氧气站、污水站、ＣＴ、电梯、锅炉等部门，实地检查，１项不合格扣１分。
1
开展多种形式宣传如法制宣传简报、板报、电子网页、小册子等。
实地检查，并验收记录，少于3种形式扣1分。
27.法制教育工作
2
每年不少于３次开展法制教育课，宣教面达90%以上。
查会议学习记录，少１项扣１分。
28.领导干部学法
1
单位领导小组每年度集中学法不少于2次。
查领导小组或院办公会议学习记录，缺１次扣0.5分。
查文件和记录，缺１项扣２分。
1.医疗事故；
2.医疗争议赔偿；
3.对医疗事故或争议当事人，按照有关法规规定处理。
查省、市医学会鉴定资料和医务科、财务科资料。本栏实行栏总分倒扣，若隐瞒不报扣13分。发生一起二级以上医疗事故，扣2分，负主要责任以上加扣2分；每起赔偿额在10-19.9万元的扣2分，赔偿额在20-29.9万元的扣4分，同一起事故或赔偿额度以高分扣除；没有对当事人处理的扣２分。

二甲医院日常统计学评价指标统计表

卫生部卫办医政发［2010]100号所列“外科10个病种县医院版临床路径"
(1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10:K40.2，K40.9）行择期手术治疗（ICD—9—CM—3：53。0—53。1）
(2)第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35。902/K35.101/K35。003）行阑尾切除术
年季度
年季度
年季度
年季度
年季度
总例数
死亡
数
二周再住院数
一月内再住院数
平均住院日
平均住院费用
总例数
死亡
数
二周再住院数
一月内再住院数
平均住院日
平均住院费用
总例数
死亡数
二周再住院数
一月内再住院数
平均住院日
平均住
院费用
总例数
死亡数
二周再住院数
一月内再住院数
平均住院日
平均住
院费用
总例数
死亡数
二周再住院数
√
年门诊人次
√
健康体检人次
√
年急诊人次
√
留观人次
2.住院工作量
年住院患者入院
√
出院例数
√
出院患者实际占用总床日
√
3。手术量
年住院手术例数
√
年门诊手术例数
√
（三)治疗质量
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数
6.住院患者死亡数
√
7。住院患身体多个部位的损伤ICD10： T00-T07
7.细菌性肺炎(成人、无并发症）ICD10： J10.0,J11。0,J12—J18 (不包括J17＊）

肥城二院创建平安医院自查评分表

3
5.建立健全急诊与病区；急诊与手术室；急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录
查看管理流程和交接规范
无流程规范扣2分
查看交接记录
无记录扣分
急诊科
3
6.建立健全手术（麻醉）与病区；手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录
随机查看3个科室的诊疗常规
1个科室文件不完整扣1分
5
3.建立医疗质量安全评价体系，制定检查标准、考核方案及奖惩措施，并实施运行良好
查看文件
无工作制度、计划扣2分，工作制度不完善扣1分，无标准扣2分
5
4.科主任为科室质量第一责任人，每季度对科室质量安全进行总结分析
查看5个科室季度总结
1个科室缺资料扣1分
发布虚假医疗广告扣2分；发布无批准文号广告扣2分
4
2.医疗机构名称及科室命名规范，对外宣传的“中心”需经过卫生行政部门审批
实地查看
未经批准，擅自设立“中心”扣2分；未经批准，更改和加挂机构名称扣2分
5
6.无“承包科室”和“出租科室”现象
实地查看，通过财务资金往来款项了解医院是否有科室承包或与企业合作项目（重点查眼科、美容科、皮肤科、口腔科、肿瘤治疗）
2
８.加强巡视,做好基础护理工作
抽查住院卧床大于一周以上患者2名,了解患者皮肤情况及护理记录；
1名未及时记录扣1分
1
９.压疮发生率为“0”，不可避免发生的压疮应在压疮发生前报护理部备案，并评估
了解压疮患者情况，查看压疮上报、评估记录
无上报备案扣0.5分；有备案，无评估扣0.5分
二、医疗管理（530分）

创建平安医院数据汇总表范本

创建“平安医院”活动数据汇总表
乐清市第三人民医院（2013年月日-月日）
序号
项目
数量
一
发生严重扰乱医疗秩序事件数
件
二
扰乱医疗秩序事件中伤害医务人员数
人
三
因涉医事件出动警力人次
人次
四
公安机关现场依法制止“医闹”事件数
件
五
公安机关查破涉医案件数
件
六
公安机关抓获涉医犯罪嫌疑人数
人
七
公安机关查获职业“医闹”人员数
人
注：严重扰乱医疗秩序事件是指在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的，在医疗机构内寻衅滋事的非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的，侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的，在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的，倒卖医疗机构挂号凭证的，其他扰乱医疗机构正常秩序的行为的。
单位盖章：乐清市第三人民医院
医疗纠纷人民调解工作数据表
乐清市第三人民医院（2013年月日-月日）
序号
项目
数量
一
医疗纠纷人民调解组织数
个
二
县级医疗纠纷人民调解组织数
个
三
医疗纠纷人民调解组织专职工作人员数（含人民调解员）
人
四
医疗纠纷人民调解组织专家库人员数
人
五
医疗纠纷人民调解组织受理调解的医疗纠纷数
件
六
医疗纠纷人民调解组织调解成功的比率
%
七
有无新的启动医疗责任保险工作，如有，请上报具体时间、地点
时间：地点：县）数
个
九
省直管县总数
个
十
二级以上医疗机构参加医疗责任保险数

科室各项业务指标统计登记本

科室各项业务指标统计登记本统计指标月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月年平均门诊诊断与出院诊断符合率入院诊断与出院诊断符合率手术前后诊断符合率临床病理诊断符合率入院三日确诊率单病种治愈好转率危重病人抢救成功率病房抢救成功率无菌手术切口甲级愈合率麻醉死亡率门诊病历书写合格率住院病历甲级率病床使用率院内感染率无菌手术切口感染率医疗仪器设备完好率常规器械消毒合格率传染病登记报告漏报数卫生技术人员三基考核合格率患者平均住院日出院者治愈率出院者好转率出院者未愈率住院者死亡率医药比例护理技术操作合格率一人一针一管执行率基础护理合格率特护、一级护理合格率护理表格书写合格率特殊检查、治疗履行患者告知率陪护率昏迷、瘫痪病人褥疮发生数平均单病种医疗费用门诊收治待诊率尸检率排在科室前五位的病种统计指标月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月年平均法定传染病报告率100％临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％完成政府指令性任务比例100％1、门诊诊断与出院诊断符合率≥90％2、入院诊断与出院诊断符合率≥90％3、手术前后诊断符合率≥95％4、临床与放射线诊断符合率≥90％5、临床病理诊断符合率≥90％6、入院三日确诊率≥95％7、门诊收治待诊率≤5％8、B超检查阳性率≥30％9、大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60％10、临床化学室间质评实验室年平均每次PT＞7511、临床化学室内质控各项CV值在允许差范围内12、细菌质控，参加血液学室间质评全年平均及格PT ＞60免疫室间质评全年平均成绩及格PT＞6013、尸检率≥10％14、单病种治愈好转率≥平均值15、危重病人抢救成功率≥80％16、病房抢救成功率≥84％17、无菌手术切口甲级愈合率≥97％18、单病种病死率≤平均值19、住院产妇死亡率≤0.02％20、活产新生儿死亡率≤0.5％21、单病种术后十日内死亡率≤平均值22、麻醉死亡率≤0.02％23、门诊处方合格率≥98％24、门诊病历书写合格率≥90％25、住院病历甲级率≥90％26、X光摄片甲级片率≥40％27、护理技术操作合格率≥90％28、基础护理合格率≥90％29、特护、一级护理合格率≥90％30、五种表格书写合格率≥98％31、常规器械消毒合格率≥98％32、责任制护理病区数≤10％33、陪护率≥8％34、住院病人就餐率≥80％35、治疗饮食就餐率100％36、病床使用率适宜范围85~90％37、平均住院日≤18天38、病床周转次数≥20次／年39、副主任医师以上出门诊2次≥／周主治医师以上人员出普通门诊每周三次以上40、医疗仪器设备完好率80％41、院内感染率≤8％42、无菌手术切口感染率≤0.5％43、昏迷、瘫痪病人褥疮发生数044、传染病登记漏报数045、年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100％重大医疗过失和医疗事故报告率100％46、每百张病床年严重差错发生数＜147、年意外事故发生次数0（含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者）48、平均单病种医疗费用≤平均值49、平均每门诊人次医药费用≤平均值50、卫生技术人员三基考核合格率100％51、一人一针一管执行率100％。

医院医疗质量与平安操纵指标

附件一：医院医疗质量与平安操纵指标一、所有科室：平安指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、记录、处置率：100%；（三）每一年医疗平安不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者中意度≥95%。

二、缺点记录处置标准，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处置及时率100%。

三、临床科室：（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日操纵指标（见附表一）；（四）住院时刻超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位利用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署标准，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物利用率：各临床科室住院患者抗菌药物利用率操纵指标（另行下发）（十三）抗菌药物利用强度住院患者抗菌药物利用强度操纵指标（另行下发）（十四）同意限制利用级抗菌药物医治的住院患者抗菌药物利用前微生物送检率≥50%；同意特殊利用级抗菌药物医治的住院患者抗菌药物利用前微生物送检率≥80%。

（十五）I 类切口手术患者预防利用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页要紧诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血医治知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；四、临床途径与单病种质量治理：（一）医院开展7个病种临床途径治理；（二）医院开展6个单病种质量治理；（三）临床途径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与平安指标：（一）麻醉工作量：各类麻醉例数。

医疗指标报表

病理与临床诊断符合率（%）
抢救成功率（%）
院内感染发生率(%)
抗生素使用率（%）
病床周转率（次）
床位使用率(%) 工作效率
指标平均住院日(天)
术前平均住院日(天)
护理管理无菌切口甲级愈合率(%) 指标病人在院褥疮发生率(%)
医疗事故发生数(起) 医务指标
纠纷发生数(起)
医院床位数实际开放床位数
一月各项医疗指标报表
单位名称（盖章）：
门诊总人次（人次）
门诊人次（人次）
门诊、住急诊人次（人次）院工作量平均每日人数（人次）
指标入院人数（人次）
出院人数（人次）
（住院）手术人数（人次）
治愈好转率（%）
病死率（%）
门诊与出院诊断符合率（%）
入院与出院诊断符合率（%）
医疗质量指标
手术前后诊断符合率（%）
临床成份输血比例(%)
药品收入占总收入比重(%)
制表人:
单位负责人：
率分子率分母备注
人次/人次
人次/人次人次/人次
人次/人次
人次/人次人次/人次
人次/人次人次/人次
——
——
人次/人次
人次/床位
实际占用床日/实际开放床日
出院者占用总床日 /出院人数
术前占用总床日/ 手术总人数
无菌切口甲级愈合数/无菌手术数
病人在院褥疮发生数/出院病人总数
——
—— ——
——
—— ——
—用血量/ 临床用血总量
药品总收入/医疗总收入（千元）
填报日期：2018 年 2 月1 日