冠状动脉慢血流现象相关因素分析

冠状动脉慢血流现象相关因素分析

目的探讨冠状动脉慢血流现象的临床意义。方法选择冠状动脉造影显示存在慢血流现象但冠状动脉无明显病变的53例患者为慢血流组，并随机选取冠状动脉造影显示血流正常的30例为对照组。比较两组间各项临床指标的差异，对影响慢血流的各项因素进行分析。结果两组患者在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等临床指标方面无统计学差异，而慢血流组患者的平均血小板体积、血尿酸水平均高于对照组，存在统汁学差异，经多元Logistic回归分析表明平均血小板体积增大、血尿酸水平增高是慢血流患者的危险素。结论平均血小板体积、血尿酸水平的升高可能参与慢血流发生的病理生理过程。

标签：冠状动脉慢血流；平均血小板体积；血尿酸

冠状动脉慢血流（coronary slow flow，CSF）在临床较多见，其机制尚不明确，其主要表现为有心肌供血不足的表现但冠脉造影未发现狭窄，但出现远端血流灌注缓慢的现象，其发病分为原发和继发[1-2]，现通过对我院两年间53例病例分析，总结其临床特点，为其临床诊治提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月我院因胸痛、胸闷、心悸等住院行冠状动脉造影病例982例，显示冠状动脉慢血流病例53例，其中男38例，女15例，平均（59.8±5.7）岁，并随机选取同期冠状动脉无明显病变病例30例，其中男17例，女13例，平均（59.0±5.7）岁，据此分为慢血流组及正常血流组。全部入选病例均排除可能导致冠脉梗塞及狭窄的常见疾患（高血压，心肌梗死，冠脉瘤等）。

1.2 方法

所有患者均经桡动脉行选择性冠状动脉造影。用参照校正的TIMI血流帧数法（corrected TIMI frame count，CTFC），即造影过程中造影剂从充盈动脉开始（第1帧）至到达动脉远端（最末帧）之间的帧数。30帧/s校正记录帧数。采用右前斜30°加足位30°记录前降支和回旋支，采用左前斜30°加头位30°记录右冠状动脉，将前降支的帧数除以1.7得出校正的TIMI帧数。采用中华医学会心血管分会CSF诊断标准[1]采用CTFC时，大于正常血流速度的2个标准差即可诊断CSF；在正常血流速度的2个标准差之内则认为冠状动脉血流速度正常[1]。

1.3 统计学处理

计量资料以（）表示，计数资料以构成比或百分比表示。两组间比较采用独

立样本的t检验。对影响慢血流的因素进行Logistic多元回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在982例患者中，检出53例冠状动脉慢血流缓患者，检出率为5.4%，其中有22例为前降支，15例为右冠状动脉，14例为回旋支。

两组患者的年龄、性别、吸烟比例、体重指数、高血压病比例、糖尿病比例、红细胞计数、白细胞计数、血脂等差异均无统计学意义（P>0.05），而平均血小板体积、血尿酸水平均高于对照组（P＜0.05）。多元Logistic回归分析提示平均血小板体积及血尿酸水平增高是CSF的危险因素。详见表1。

3 讨论

CSF现象在冠状动脉造影检查中并不罕见，从临床医生经常认为是偶发现象，对患者影响不大，但有一些研究也发现，CSF可导致许多严重的心血管疾患，如心绞痛、心肌梗死、猝死等，所以临床应给予足够的重视。

但CSF机制尚未清楚，可能是多种因素参与的结果，主要原因有：（1）微血管病变：CSF与微血管阻力成负相关，有研究表明[3]，CSF患者的冠状动脉阻力较正常显著增加；（2）内皮功能受损：血管内皮可产生和释放多种生物活性物质。研究发现[4-5]，CSF患者血尿酸和高敏C反应蛋白（hs-CRP）增高；（3）冠状动脉粥样硬化的早期表现：有研究发现，虽然CSF虽然没有明显的影像学狭窄，但病理研究发现已经有一定的冠脉粥样硬化或者血管壁慢性炎症反应。此次研究中CSF检出率为5.4%，与之前报道相符。（4）炎性反应：有动物实验发现，CSF小鼠冠状动脉有炎性细胞聚集，炎症因子释放等炎症反应。（5）血液凝固状态的失调或改变[6-8]。本研究中慢血流组平均血小板体积高于对照组，差异有统计学意义，与以上研究结果相符，考虑其在CSF的发生中起着一定的作用。

研究[9-12]发现平均血小板体积升高、高敏感性C反应蛋白升高、肾功能不全、血尿酸升高与CSF现象有关。尿酸的升高可以损伤血管内皮细胞，影响血液凝固系统，使血栓容易形成，促进粥样硬化的发生[13-14]。本研究显示尿酸升高是影响CSF发生的危险因素，与以往研究有相同之处。

总之，CSF现象是由于多种病理机制造成的，由于本次研究周期较短，病例数较少，所以影响冠状动脉慢血流的许多因素无法得到相应结论，无法得出普遍性结论，下一步需进一步延长研究周期，增加样本量，以期为临床应用提供更可靠参数。

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