胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识(最全版)
胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识（最全版）关键词胃癌；消化道重建；机械吻合近年来，机械吻合技术逐渐成熟、完善，已成为胃癌手术消化道重建的主要操作手段。
了解、掌握机械吻合的原理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠外科医生极为重要。
胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来。
在行胃切除术时，外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上重建胃的生理功能，但始终未能探索出绝对理想的重建方式，多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝对优势［1］。
对于胃癌手术，延长病人生存时间是手术的主要目的，任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的前提下才更有意义。
因此，胃癌手术消化道重建还必须考虑癌肿对机体的影响：对于早期胃癌或恶性程度较低、进展程度偏早等预计手术效果较好者，可以同良性病的手术一样，在恢复消化道连续性的基础上尽量重建胃的生理功能；对于恶性程度偏高、进展程度较重等预计复发可能性较大者，就应该充分考虑癌肿复发对病人生存时间以及腹腔各脏器的影响，重建方式宜简不宜繁［2-3］；对于手术结果明确为R2（肉眼癌残留）或不能切除者，则只能尽量恢复消化道的连续性，还必须使重建后的消化道尽量远离残留的癌肿。
机械吻合的标准化保证了吻合操作的高度一致性和可重复性，可以减少人为因素造成的诸如缝合过疏、过密等各种误差［4］。
同时，机械吻合的简单化也使消化道重建的吻合技术易于掌握，减少术者工作量。
机械吻合所使用的各种器械已经可以适合消化道的不同部位、不同吻合口径，可以进行各种形状的吻合操作，甚至有些传统观念中难以完成的操作都可通过机械吻合轻易完成。
包括在腹腔镜手术中，机械吻合也已成为不可缺少的组成部分。
为帮助临床外科医师深刻理解和掌握胃癌手术消化道重建机械吻合的有关理论和技术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会特别邀请国内部分专家制定本共识。
1 机械吻合工作原理、常用方法及注意事项机械吻合的工作原理与订书机类似，向组织提供交错排列的缝钉，以机械的方式将拟吻合的胃肠组织压榨、钉合在一起。
常用于胃肠吻合的缝合方法
常用于胃肠吻合的缝合方法1. 引言胃肠吻合术是一种常见的外科手术，用于恢复胃肠道的连续性。
在这种手术中，缝合方法的选择对于手术的成功和患者的康复起着至关重要的作用。
本文将介绍常用于胃肠吻合的缝合方法，包括手工缝合和机器缝合两种方法。
2. 手工缝合方法手工缝合是一种传统且经过验证的胃肠吻合方法。
它需要外科医生使用缝线和针来逐个穿刺和固定组织，以实现吻合目标。
手工缝合方法有以下几种常见类型：2.1 单层连续缝合法单层连续缝合法是一种简单且常用的手工缝合方法。
在这种方法中，医生使用一根长线来穿过各个组织层，并反复穿刺和固定，直到完成整个吻合。
这种方法具有快速、简便、可靠等优点。
2.2 双层连续缝合法双层连续缝合法是一种相对复杂的手工缝合方法。
在这种方法中，医生先使用一根长线来穿过内层组织，并反复穿刺和固定，然后再使用另一根线来穿过外层组织，完成整个吻合。
这种方法可以增加吻合的稳定性和密封性。
2.3 逆行锁链缝合法逆行锁链缝合法是一种特殊的手工缝合方法，适用于较长的胃肠道吻合。
在这种方法中，医生先从吻合处的一侧开始进行连续缝合，然后返回到另一侧进行反向连续缝合，最后形成一个锁链状的吻合。
这种方法可以减少吻合处的张力，促进愈合。
3. 机器缝合方法随着科技的进步，机器缝合方法逐渐应用于胃肠吻合手术中。
相比于手工缝合方法，机器缝合具有操作简单、快速、精确等优点。
以下是常用的机器缝合方法：3.1 吻和式自动缝针机吻和式自动缝针机是一种常见的机器缝合设备。
它通过内置的电动马达驱动缝合针的运动，实现胃肠吻合的连续缝合。
这种机器缝合方法具有快速、准确、一致等优点。
3.2 激光焊接器激光焊接器是一种创新的机器缝合设备。
它利用激光束将吻合处的组织加热并融合，实现胃肠道的连续性恢复。
这种方法不需要使用缝线和针，减少了感染和创伤的风险。
4. 缝线选择与注意事项在进行胃肠吻合时，缝线的选择非常重要。
常用的缝线材料包括丝线、聚酯线、聚丙烯线等。
胃肠手术常用吻合方法
胃肠手术常用吻合方法
胃肠Billorth 1（毕1）式吻合：残胃与十二指肠端端吻合。
胃肠Billorth 2（毕2）式吻合：十二指肠残端封闭，残胃与空肠端侧吻合。
胃肠Roux-en-y吻合：十二指肠残端封闭，残胃与空肠断端远侧端端吻合，与十二指肠延续的空肠断端近侧与空肠输出襻端侧吻合。
布朗式吻合：空肠侧侧吻合，一般在毕2式吻合基础上进行，防止胆汁反流性胃炎。
胰头十二指肠切除术后消化道重建方法：
A.Whippie法：按胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合。
B.Child法：按胆肠、胰肠、胃肠顺序吻合。
C.Cattell法：按胃肠、胰肠、胆肠顺序吻合，空肠间行布朗式吻合。
PPPD术式：保留幽门的胰头十二指肠切除术。
器械肠吻合流程
器械肠吻合流程肠吻合听起来有点复杂呢，不过咱一步一步来就好啦。
一、术前准备。
做手术之前呀，那可得把各种东西都准备好。
器械方面，像吻合器得好好检查检查，确保它没毛病，能正常工作。
这就好比我们出门前要检查手机有没有电一样重要呢。
还有缝线之类的东西，也得准备齐全。
医生呢，也要做好自身的准备，把手洗得干干净净的，就像要去做一件超级精细的手工活。
而且呀，要对患者的肠道情况有个全面的了解，知道哪里要做吻合，这就像打仗之前要先摸清地形一样。
二、肠道的处理。
接下来就是肠道的事儿啦。
要把需要吻合的肠道两端清理干净，不能有什么脏东西或者多余的组织在上面。
这就好比我们做菜之前得把菜洗干净一样。
如果肠道上有一些病变的组织，那得小心翼翼地切除掉，可不能马马虎虎的。
这个过程就像在修剪一棵小树苗，要把不好的枝桠去掉，只留下健康的部分，这样才能让肠道更好地吻合在一起。
三、使用吻合器。
然后就轮到吻合器上场啦。
把吻合器放到肠道的两端，这个时候得特别小心，就像把一个珍贵的小物件放到它该放的地方一样。
要确保吻合器的位置准确无误，不然吻合出来的效果可就不好啦。
按下吻合器的开关的时候，心里还会有点小紧张呢，就像在玩一个很关键的游戏操作一样。
“咔嚓”一声，吻合就完成了一部分啦。
四、检查吻合效果。
做完吻合之后，可不能就这么算了哦。
要仔仔细细地检查吻合的地方。
看看有没有出血呀，有没有吻合不严密的地方。
这就像是做完手工后检查有没有瑕疵一样。
如果发现有小的出血点，要赶紧处理一下，就像发现小伤口要赶紧贴上创可贴一样。
要是有吻合不严密的地方，可能还得重新调整一下吻合器再做一次吻合呢。
五、术后处理。
手术完成之后呀，对患者的护理也很重要呢。
要关注患者肠道的恢复情况，看看有没有出现什么并发症。
就像照顾一个刚做完大事情的朋友一样，要时刻关心着。
给患者合适的营养支持，让肠道能更快地恢复正常功能。
而且呀，要叮嘱患者一些注意事项，比如不能吃太硬的东西啦，要多休息啦，就像在唠叨自己的家人一样。
胃肠道后壁常用的缝合方法
胃肠道后壁常用的缝合方法胃肠道后壁缝合是一种常见的手术技术，用于修复胃肠道后壁上的创伤或破裂。
根据不同的情况和手术要求，医生可以选择不同的缝合方法。
本文将介绍一些常用的胃肠道后壁缝合方法。
1. 手工缝合法手工缝合法是最常见的胃肠道后壁缝合方法之一。
在手工缝合过程中，医生使用缝合针和线将胃肠道后壁的创口对准，然后逐针逐针地进行缝合。
这种方法操作简单，适用于一般大小的创口。
医生可以根据需要选择不同的缝合线，如吸收性线或非吸收性线。
手工缝合法可以提供稳固的缝合效果，但需要医生有较高的技术水平。
2. 缝合器缝合法缝合器缝合法是一种使用缝合器进行胃肠道后壁缝合的方法。
这种方法可以快速而准确地完成缝合过程，减少手术时间。
医生将缝合器插入胃肠道后壁的创口两侧，并按下扳机，使缝合器释放出一系列针脚，将创口缝合起来。
缝合器缝合法适用于较长的创口，可以节省时间和劳力。
但缝合器的使用需要医生具备一定的经验和操作技巧。
3. 合并使用缝合器和手工缝合法有时候，医生会根据实际情况选择合并使用缝合器和手工缝合法。
这种方法可以充分发挥两种缝合方法的优点，提高缝合效果。
医生可以先使用缝合器将创口的一侧缝合好，然后再使用手工缝合法对另一侧进行缝合。
这样可以减少手工缝合的时间和难度，同时保证缝合的牢固性。
4. 腹腔镜辅助缝合法腹腔镜辅助缝合法是一种利用腹腔镜技术进行胃肠道后壁缝合的方法。
医生通过小切口将腹腔镜插入腹腔，观察和操作胃肠道后壁的缝合过程。
腹腔镜辅助缝合法可以提供清晰的视野，减少手术创伤和疼痛，缩短恢复时间。
但这种方法需要医生具备熟练的腹腔镜技术和操作经验。
胃肠道后壁缝合是一项常见的手术技术，可以修复胃肠道后壁上的创伤或破裂。
根据不同的情况和手术要求，医生可以选择手工缝合法、缝合器缝合法、合并使用缝合器和手工缝合法或腹腔镜辅助缝合法等不同的缝合方法。
在选择缝合方法时，医生需要综合考虑患者的病情、手术时间、技术水平等因素，以确保缝合效果的安全和可靠。
肠吻合术实验原理
肠吻合术实验原理肠吻合术是一种常见的外科手术，用于恢复消化道的连通性。
在肠道疾病、外伤或手术切除等情况下，肠道的一段可能需要被切除或修复。
肠吻合术就是通过将肠道的两段进行缝合，使其重新连通，恢复肠道的正常功能。
本文将从实验原理的角度来介绍肠吻合术的原理和过程。
肠吻合术的实验原理主要涉及两个方面，即缝合技术和肠道生理学。
缝合技术是指将肠道的两段进行缝合，使其重新连通。
肠道生理学则涉及到肠道的解剖结构和功能，以及肠道术后恢复的生理过程。
在进行肠吻合术之前，首先需要对肠道进行处理，包括切除坏死组织、止血和清洗等步骤。
接下来，医生会使用缝合线将肠道的两段进行缝合。
缝合线的选择非常重要，一般会选择生物可降解的线材，以减少术后并发症的风险。
缝合技术的关键在于确保缝合线的牢固性和密合度，以防止术后出现漏气、漏液或瘘管形成等情况。
肠道生理学在肠吻合术中起到重要的作用。
肠道是一个复杂的器官，具有各种生理功能。
肠道的主要功能是消化和吸收营养物质，同时还具有排泄废物和保持水电解质平衡的作用。
在肠道吻合术中，需要注意恢复肠道的正常生理功能。
术后的肠道恢复过程是一个复杂的生理过程。
首先，肠道需要重新建立血液供应，以保证组织的营养和氧气供应。
其次，肠道内的细胞需要进行再生和修复，以恢复其正常功能。
最后，肠道的蠕动功能需要逐渐恢复，以促进食物的传输和消化吸收。
为了促进肠道的恢复，患者需要进行术后的饮食和护理。
一般来说，术后的饮食会从清液饮食逐渐过渡到普通饮食。
患者需要遵守医生的指导，在饮食中逐渐增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口愈合和肠道功能的恢复。
此外，患者还需要遵守术后的护理措施，包括定期更换敷料、保持伤口清洁和避免剧烈运动等。
肠吻合术是一种常见的外科手术，用于恢复消化道的连通性。
其实验原理涉及到缝合技术和肠道生理学。
通过正确的缝合技术和术后的饮食护理，可以促进肠道的恢复和功能的正常化。
因此，对肠吻合术的实验原理的深入了解，对于提高手术成功率和患者的术后恢复非常重要。
肠吻合的缝合方法
肠吻合的缝合方法肠吻合术是指将肠道断面通过手术重新连接起来的操作，可以应用于各种肠道疾病的治疗和修复。
肠道缝合术的选择和技术主要根据病变部位、伴随病变、肠壁缺损情况、疾病的急性程度以及患者的一般情况等多个因素来决定。
常见的肠吻合缝合方法有以下几种：1.侧侧吻合法侧侧吻合法是一种常见的肠吻合方法，适用于小肠和结肠的断端。
其步骤包括：（1）将肠道吻合口暴露并清洗；（2）将各自的肠道端通过缝线逐一缝合，通常采用连续全厚层缝合；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整；（4）在吻合口周围缝合一个肠系膜小侧，以防止吻合口的扭转。
2.端端吻合法端端吻合法常用于肠道狭窄导致远端断端较小的情况，适用于小肠和结肠的断端。
其步骤包括：（1）将两个断端以适当的位置暴露；（2）将各自的肠道端通过缝线逐一缝合，通常采用连续全厚层缝合；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整。
3.端侧吻合法端侧吻合法常用于远端肠道较短而近端肠道较长的情况，适用于小肠和结肠的断端。
其步骤包括：（1）将两个断端以适当的位置暴露；（2）将侧侧吻合法的一段端吻合至近端断端，然后将其余端通过缝线逐一缝合；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整。
4.中断吻合法中断吻合法适用于一段肠道被完全或部分切除后需要吻合的情况，常用于小肠和结肠的断端。
其步骤包括：（1）将两个断端以适当的位置暴露；（2）将两个断端各自通过缝线逐一缝合成一个环形吻合口；（3）缝合完毕后，检查吻合口的血液循环和张力，并进行相应的调整。
这些肠吻合缝合方法在手术实践中是常用且有效的，但在具体选择时需要根据患者的情况进行综合评估，并结合医生的经验和技术来确定最佳的缝合方法。
此外，为了提高手术效果和减少术后并发症的发生，术者在进行肠吻合缝合时还需密切关注并严格控制吻合口的血液循环和张力，确保吻合口的密闭性和张力平衡。
胃切除术后消化道重建
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管 再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
2、技术要点和并发症 的防治
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血运良好， 同时保证系膜无张力。
（ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位的缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血， 必要时缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出 血点，必要时加 缝。前壁吻合完毕后，也应检查。 机械吻合完成后检查吻合口有无出血。术后胃管 内新鲜血液，可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐 水；若无效，行内镜检查，有明确出血点内镜下 止血。
吻合口漏 ：
完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时，应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后， 经胃管注入美兰，检 查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加 固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以 利术后营养支持。
手术讲解模板：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
m处向外戳一小口再将GF抵针座的中心杆经此孔插入胃腔经胃残端伸出 （图1.5.5.4-6）。 助手握住中心杆将抵针座经空肠的切口放入肠腔并收紧结扎空肠的荷包缝 合线。再将GF器身套于中心杆上并顺中心杆进入胃腔，顶住并推动胃后壁 与抵针座靠近（图1.5.5.
概述：
吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术是在 胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关 闭，残胃与空肠吻合。这种重建方式术后 食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃 疡病变可以旷置而不予切除，可以切除较 多的胃组织而无吻合口张力过大的问题， 因而比较适合于治疗十二指肠溃疡，也适 合于胃溃疡及胃癌根治
手术资料：吻合器法BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
。沿XF及有齿血管钳的远侧切断胃体，去除胃远端组织（图1.5.5.4-4）。 残端小弯侧出血点用不吸收线做“8”字缝合止血，再加不吸收线做浆肌层 间断缝合（图1.5.5.4-5）。
常用于胃肠吻合的缝合方法
常用于胃肠吻合的缝合方法引言胃肠吻合是一种常见的外科手术技术，用于修复或重建消化道的连通性。
在胃肠吻合手术中，选择合适的缝合方法对手术结果和患者康复至关重要。
本文将介绍常用于胃肠吻合的缝合方法，包括传统的手工缝合和现代的机器缝合。
传统手工缝合方法1.连续缝合法：连续缝合法是最常用的一种手工缝合方法。
它通过使用医用线材将胃肠切口两侧逐渐连接起来。
这种方法具有操作简单、时间短、血管供应好等优点。
但是，由于无法调整每个点的张力，可能导致切口边缘不平整。
2.间断缝合法：间断缝合法是另一种常见的手工缝合方法。
与连续缝合法不同，间断缝合法在切口两侧留有一定距离，并使用医用线材将其相互连接。
这种方法可以更好地控制每个点的张力，并且可以根据需要调整切口边缘的平整度。
3.内外缝合法：内外缝合法是一种将胃肠切口两侧分别缝合的方法。
首先，使用医用线材将内侧切口缝合，然后再将外侧切口缝合。
这种方法可以有效地防止切口出现翻转或狭窄，并提供更好的持久性。
4.手工细针线缝合法：手工细针线缝合法是一种使用较细的针和线进行胃肠吻合的方法。
这种方法适用于需要更精确和细致的操作，例如婴儿或小儿患者。
现代机器缝合方法1.吻合器：吻合器是一种现代化的机器缝合工具，广泛应用于胃肠吻合手术中。
它由一个环形头部和一个可变长度的导管组成。
在手术中，医生将吻合器插入胃肠切口两端，并通过按下按钮来完成自动缝合过程。
吻合器具有操作简单、时间短、减少手术损伤等优点。
2.自动缝线机：自动缝线机是另一种常见的现代机器缝合工具。
它通过使用自动化的缝合头和线材来完成胃肠吻合。
自动缝线机具有速度快、精确度高、缝合质量稳定等优点，能够提高手术效率和减少人为误差。
缝合方法选择的考虑因素在选择胃肠吻合的缝合方法时，医生需要考虑以下因素： 1. 手术类型：不同类型的胃肠手术可能需要不同的缝合方法。
例如，对于较小的切口，可以选择连续缝合法或间断缝合法；而对于较大的切口，可能需要采用吻合器或自动缝线机。
三基训练指南第5篇第3章基本技能25、胃肠吻合
第三章基本技能二十五、胃肠吻合(一)胃肠道侧侧吻合(side—to-side gastrointest：inal anastomosis)【手术要点】1．选择正常的胃肠道组织用于吻合，游离肠道应有足够的长度。
2．胃壁与肠壁预定吻合部位两端各缝合一针牵引线，将肠管与胃壁靠拢，1号丝线行浆肌层间断缝合，针距o．3～O．4 cm，此层为吻合口后壁外层的浆肌层缝合。
3．肠钳暂时夹闭胃壁、肠壁，距缝合线0．4～0．5 cm与其平行切开胃壁浆肌层，显露粘膜下层及其血管。
4．缝扎粘膜下血管，切开胃粘膜层。
距浆肌层缝线O．3～O．4 cm处与其平行切开肠壁。
5．缝合吻合口后壁1号丝线全层间断缝合，针距0．3～0．4 em，缝合深度不超过浆肌层缝合线。
6．缝合吻合口前壁 l号丝线全层间断缝合，缝合至两端与后壁缝线相连接，然后1号丝线行吻合口前壁浆肌层缝合。
(二)胃肠道端端吻合(end—to-end gastrointestinal anastomosis)【手术要点】1．距待吻合肠道两个断端4～5 em各上一把肠钳。
将两端靠拢，系膜侧应在同一方向。
2．缝合前壁l号丝线全层间断缝合，针距0．3～O．4 em o3．缝合后壁将肠钳及肠管翻转180~，使吻合口后壁转到前面，1号丝线行全层间断缝合。
4．去除肠钳，行吻合口外层的浆肌层缝合，以1号丝线作间断缝合，针距O．3～O．4 em。
注意缝合勿内翻组织过多。
完成整圈浆肌层缝合后，再将肠系膜对拢缝合。
(三)胃肠道端侧吻合(end—to-side gastrointestinal anastomosis)1．用于断端吻合的肠管肠钳夹住，用于侧面吻合的肠管于肠系膜侧及对肠系膜侧分别缝合一针作牵引。
提起牵引线使小肠呈折叠状，距折叠端2～3 cm处上肠钳。
2．将两段肠管靠拢，肠系膜侧对肠系膜侧。
根据断端肠管大小于侧面吻合肠壁对系膜侧切开适当长度肠管。
3．吻合口后壁与前壁以1号丝线行全层间断内翻缝合，缝至两端时应加缝一针以防遗漏。
胃肠吻合器的常用术式
胃肠吻合器的常用术式
胃肠吻合器的常用术式
【概述】
胃肠吻合器的常用术式主要包括：①近端胃切除，食管胃吻合术；
②门奇断流术，食管下端横断再吻合；③门奇断流，胃壁血流阻断术；
④全胃切除，食管空肠吻合术；⑤胃大部切除，胃十二指肠吻合术；
⑥胃大部切除，胃空肠吻合术；⑦直肠前切除，直肠结肠吻合术；⑧部分小肠或大肠切除，肠吻合术；⑨胰尾或胰体尾切除术。
【手术步骤】
1．近端胃切除，食管胃吻合术
（1）游离及切除近端胃及食管下端，远端胃残端小弯侧用XF缝合关闭（图1）。
（2）于胃大弯侧预定吻合处戳一小孔，将GF的中心杆经此小孔插入胃腔再经胃大弯侧残端引出，将抵针座置入食管断端，收紧结扎食管断端的荷包缝合线，将吻合器身套在中心杆上并顺中心杆进入胃腔，与抵针座靠拢（图2）。
（3）调整好适当的间距，“击发”完成吻合，胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图3）。
图 1
图8
5．胃大部切除，胃十二指肠吻合术
（1）完成了胃与十二指肠的游离后，于幽门下切断十二指肠，残端做好荷包缝合线，于预定切除部位横断胃体。
（2）胃残端小弯侧用XF缝合关闭，残端大弯侧暂不缝合。
于胃体部后壁大弯侧距胃残端4~5cm处戳一小孔，将中心杆经此孔插入胃腔再由胃断端伸出，将抵针座放入十二指肠残端。
（3）收紧结扎荷包缝合线，顺中心杆套上吻合器身并进入胃腔。
靠拢并调节间距，然后“击发”完成吻合（图9）。
（4）胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图10）。
图9。
手术实践胃肠外科手术缝合技术（三）
手术实践胃肠外科手术缝合技术（三）胃肠外科手术中规范应用各种缝合、吻合技术和选择合适材料对减少术后并发症具有重要意义。
三食管空肠吻合食管空肠端侧吻合操作技术要点为：（1）全胃游离后，下拉腹段食管，充分暴露预离断食管。
（2）腹腔内用荷包缝合器夹紧预离断食管近端，置入荷包针，行荷包缝合。
（3）紧靠荷包缝合器切断食管，将钉砧置入食管，收紧荷包，结扎荷包线。
（4）距离Treitz 韧带15～20cm切断空肠。
（5）将圆形吻合器杆身插入远端空肠，离断端5～7cm处空肠对系膜侧旋出吻合器尖端。
（6）将中心杆和吻合器钉砧对合，调节合适的成钉高度后等待15s，击发完成吻合，退出吻合器。
（7）直线切割吻合器关闭或手工缝合远端空肠残端。
端侧吻合的优点是：（1）技术难度低、易掌握，一次成型，手术时间短。
（2）对于食管游离度要求低，只需要游离预切断食管上方3cm左右食管即可满足吻合。
（3）可获得更高的食管切缘，尤其对于SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部癌病人。
受限于食管及空肠直径，相较于侧侧吻合，端侧吻合术后吻合口狭窄的发生率更高，尤其在吻合位置高、吻合时向下过度牵拉食管的情况下，吻合完成后由于食管的弹性回缩，更容易发生狭窄。
食管空肠侧侧吻合的所有操作均可在腹腔镜下完成，其吻合口径比圆形吻合大，术后吻合口狭窄的发生率较低。
其常见两种方式，包括食管空肠功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FETE）和食管空肠顺蠕动侧侧吻合（Overlap）。
FETE 操作要点为：（1）游离食管并用直线切割吻合器切断食管，距Treitz 韧带20 cm 处用直线切割吻合器离断空肠，将远端空肠上提至食管左侧。
（2）食管左侧缘及远端空肠对系膜缘各戳一小孔，分别置入直线切割吻合器两臂，击发完成食管空肠侧侧吻合。
（3）采用直线切割吻合器关闭共同开口。
Overlap 操作要点为：（1）食管游离和空肠离断同FETE。
器械肠吻合流程
器械肠吻合流程The process of intestinal anastomosis, also known as bowel or intestinal reconnection, is a crucial surgical procedure that aims to join two separate portions of the intestine after a segment has been removed due to disease, injury, or other conditions. This procedure is often performed to restore proper gastrointestinal function and allow for the passage of food and waste through the digestive system.肠吻合手术是一项至关重要的外科手术程序，旨在在由于疾病、受伤或其他原因而移除一段肠道后，将两个分开的肠道部分连接起来。
这个手术经常被用来恢复正常的胃肠功能，允许食物和废物通过消化系统。
One of the key requirements for a successful intestinal anastomosis is meticulous surgical technique. The surgeon must carefully align the two ends of the intestine and create secure, leak-proof connections to ensure proper healing and function post-surgery. Additionally, blood supply to the joined segments must be carefully assessed to prevent complications such as necrosis or ischemia.成功进行肠吻合的关键要求之一是精细的外科技术。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年Von-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United StatesSurgical Corporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF 残端缝合器、CF侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm 的钽丝作为缝合材料。
胃肠吻合器的操作方法
胃肠吻合器的操作方法
1. 准备工作：将吻合器洗净并消毒。
检查吻合器上的按钮、手柄和其他部件是否完好。
2. 术前准备：根据患者情况选择适当的吻合器尺寸。
将吻合器插入患者的胃肠道，并确保位置正确。
3. 对齐吻合器：根据需要调节吻合器的角度，确保其与胃肠道的连接位置正确。
4. 吻合器闭合：按下吻合器上的按钮，使其闭合并紧密固定在胃肠道上。
5. 完成吻合：一旦吻合器闭合，患者的胃肠道就会被安全地连接起来。
检查吻合部位，确保吻合器的位置正确并且吻合完整。
6. 清洁卫生：将吻合器从患者体内取出，并进行清洁和消毒处理，以备下次使用。
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胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年V on-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United States SurgicalCorporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF 侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。
这种材料与人体组织的生物相容性好，可长期存留在人体组织内，无不良反应。
1．国产胃肠吻合器（1）种类：主要有以下几种类型：①GF-1型管状吻合器（简称GF）（图1）。
这种吻合器相当于美国的EEA，用于吻合的组件呈圆环形，内装有两排呈环形排列的钽钉及一个环形切刀。
使用时吻合及切割可同步完成。
为适应各部位吻合的需要，GF吻合部位的外径大小分别为34、31、28及26mm四种规格；其内径分别为21、18、17及15mm。
外径34mm者主要用于直肠与结肠的吻合，外径31及28mm者一般用于食管及胃肠道吻合，外径26mm 者一般用于较小的胃肠道吻合。
用GF完成的吻合口为全层内翻式吻合。
此管型吻合器的主要技术参数见表5-2-1。
②XF残端缝合器（简称XF）。
这种缝合器相当于TA，为直线型，内装有两排呈直线排列的钽钉，无切刀。
其长度有60mm及90mm两种。
主要用于缝合关闭胃肠道的残端，为全层外翻式缝合（图2）。
此线性缝合器的主要技术参数见表5-2-2。
（2）国产CF-1侧-侧吻合器的构造：利用钉书机的原理，捏拢锁柄时，将组织对合固定。
向前拨动推刀片，由于推刀片前端的斜面与顶钉料的斜面互相作用，而将缝钉从钉仓内顶出穿透两层组织。
因受到抵钉座导向槽的阻力，钉脚向内弯成B字形，推刀片同时将组织切割分离。
（3）CF-1侧-侧吻合器的主要技术参数：CF-1侧-侧吻合器器身为不锈钢材料制造，全长220mm，头部宽60mm，最大缝合长度60mm，缝合口承受内腔压力不低于2.7cmHg，缝合器身可重复使用，钉仓为压铸工程塑料，供一次性使用。
缝钉材料为钽丝，直径0.2mm，有4排缝钉，共32枚，双排对称交替排列，钉排间距为1.2mm，钉脚间距2.4mm（图3）。
图1GF-1管型吻合器主要组件图2XF线型缝合器的结构1－定位钮；2－弓形架；3－紧固螺母；4－外套管；5－复位弹簧；6－滑块；7－左柄；8－右柄；9－鳃轴螺钉；10－保险钮；11－尾翼螺钮；12－调节螺钉；13－塑组件；14－推钉板；15－组件架；16－缝钉；17－钉仓；18－推钉片图3CF-1侧侧吻合器技术参数和结构1－钉仓臂；2－抵钉臂；3－推刀；4－锁紧弹簧；5－锁柄；6－缝合钉；7－顶钉粒；8－钉仓；9－固定螺钉2．进口消化道吻合器美国外科（Auto Suture）公司和爱惜康（Ethicon）公司生产的管型吻合器有重复使用的不锈钢吻合器和一次性使用的吻合器。
前者产品称为EEA（End-to-End Anastomosis），后者产品称为ILS（Intraluminal Stapler）。
一次性使用的吻合器有直轴型及弯轴型两种，美国外科公司生产的可重复使用的吻合器与国产GF-1型吻合器构造基本相同（图4）。
不同之处在于抵钉座和中心杆是分开的，中心杆和抵钉座通过钳夹弹簧使两部分连接，操作更为方便。
目前国内大多数医院使用的进口管型吻合器是一次性吻合器，其优点是做工精致，对合好，内径较大，与国产GF-1同等外径的吻合器比，其内径大2~3mm，可以减少吻合口狭窄的发生，但价格均较昂贵。
爱惜康公司产一次性使用的SDH系列轴型吻合器为单手击发柄，有21、25、29和33mm四种规格。
其基本结构与可重复使用吻合器相似，只是在生产过程中将切割、缝合配件预先装镶在吻合器内，免去了在手术中安装、检查的步骤，拆封后即可使用。
由于是一次性使用，吻合器器身以塑料为材料。
缝钉材料为金属钛，其优点是强度高，与组织有更好的相容性，且对CT或MRI的扫描图像干扰较小。
EEA 和ILS的技术参数见表5-2-3。
弯轴型消化道管型吻合器目前均为一次性使用产品，由于工艺上的困难，可重复使用的弯轴型消化道吻合器尚未能在临床上应用。
目前尚无弯轴型国产商品。
国内医院使用较多的是美国外科公司（图5）和爱惜康公司（图6）两家公司的产品。
弯轴型消化管型吻合器与轴型的型号基本相同，技术参数与直轴型消化道管状吻合器相同，如25＃弯轴型吻合器在外径、内径、铁钛数及切割组织厚度等均与25＃直轴型完全相同。
型号相同的直轴型和弯轴型消化道吻合器，其颜色、技术参数亦相同，故弯轴型消化道吻合器的技术参数可参考相对应的直轴型消化道吻合器。
弯轴型吻合器长轴仿人体脊柱弯曲角度设计，符合人体解剖学的自然弯曲，对显露较困难的部位的吻合，如食管吻合和直肠吻合更为方便。
另一特点是有防不当击发装置，如果压迫后组织厚度超过允许缝合的厚度，保险杆打不开，可以防止不当缝合。
图4美国外科公司产可重复使用管型吻合器1－调节螺杆；2－保险杆；3－击发柄；4－指示针；5－套杆；6－钉座套；7－钉座套批示针；8－抵钉座图5美国外科公司产弯轴型消化道管型吻合器1－抵钉座钮；2－手捏槽；3－橙色结扎区；4－厘米刻度；5－保险杆；6－指示窗；7－荷包结槽；8－中心杆；9－套杆；10－击发杆；11－调节螺杆；12－平头抵钉座；13－穿线孔；14－中心穿刺头图6美国爱惜康公司产弯轴型消化道管型吻合器1－抵钉座；2－荷包结槽；3－弹簧锁；4－中心杆；5－指示窗；6－调节旋钮；7－橙色结扎区；8－器身穿刺头；9－钉仓套；10－保险杆；11－击发杆；12－辅助穿刺器；13－保护板；14－保护罩（1）各种测量器的使用方法①管腔探头的使用：管腔探头是为测量待吻合管腔的直径而设计的，从插入管腔的探头号数可得知管腔的直径，从而选择相应大小的管型吻合器（图7）。
大多数外科医师在积累一定经验后，多采取目测的方法选择管型吻合器的号数。
②厚度仪的使用：厚度仪是用于测量管壁厚度的仪器，操作比较简单，颚嘴夹在肠管上就可以读出组织的厚度，可以根据待缝组织的厚度选择不同高度的缝钉进行吻合或缝合（图8）。
厚度仪两长臂的底边刻度尺还可以测量待缝组织的宽度，据此选择荷包缝合器的大小和管型吻合器的号数（图9）。
图7管腔探头测量待缝合管腔的直径图8厚度仪测量管壁厚度图9厚度仪测量肠管宽度（2）LS管型缝合器的使用方法①逆时针转动调节旋钮两周，松开抵钉座，取下保护板。
保留所附穿刺器和保护罩以备后用（图10）。
②待吻合的断端做荷包缝线（A）。
也可用侧侧吻合器封闭断端，再用交叉性双吻合或三吻合方法做吻合（B）（图11）。
③如采用双吻合技术，则转动调节旋钮松开抵钉座，旋至橙色结扎区显露为止，取出抵钉座，显露穿刺器（A）。
再逆时针方向转动调节旋钮，回缩穿刺器（B）。
如果做手法荷包缝合消化管断端，则将抵钉座插入吻合器，顺时针方向转动调节旋钮，使抵钉座和钉仓合拢（C）（图12）。
④把抵钉座头插入消化管断端腔内，确保荷包结扎紧在抵钉座杆上的荷包结槽上（图13）。
⑤如用交叉性双吻合或三吻合方法做吻合，则取下抵钉座，在穿刺器完全缩进的情况下，把吻合器整体插入待吻合消化腔，逆时针方向转动调节旋钮，使穿刺器充分伸出，刺入拟吻合的肠壁组织并穿出封闭端之外，直到见橙色结扎区域为止。
注意穿刺器一直保持直视状态，以避免造成邻近组织结构的损伤。
将抵钉座已经置入另一断端的座杆套入器身穿刺头，直至抵钉座咔嗒一声落档到位为止（图14）。
⑥靠拢吻合器时，避免消化管外组织被钉合（A）顺时针方向转动调节到位时，橙色标志进入刻度指示窗的绿色区域内（B），注意在橙色标志尚未充分进入刻度指示窗的绿色区域前切不可击发吻合器。
击发前应将红色保险杆往后打开，调节旋钮，直至其落档于吻合器之内。
如果保险杆打不开，表明吻合器不处在安全击发的范围，保险杆一松开，就可压下击发手柄。
当吻合器完成击发程序时，术者可感到扳机压力消除，并同时听到“咔嗒”一声，击发后，放松击发手柄，使其复位，重新契合保险杆（图15）。
⑦逆时针方向转动调节旋钮以打开吻合器。
为易于退出，打开吻合器时，调节旋钮只做1/2~3/4的转动（图16）。
⑧为确保避免缝钉粘着组织，将吻合器按顺时针、逆时外相反方向先后转动90℃。
在转动的同时，轻轻后拉吻合器（图17）。
⑨从圆形刀内取出组件和切除圈（A）。
检查切除圈是否完整。
切除圈应该是完整无缺的，组织是全层的（B）。
如果切除圈不完整，必仔细检查吻合是否有缺漏，必要时做适当的修补（图18）。
管型吻合器击发后退出有时较困难，美国外科公司最近推出一新产品，抵钉座可侧弯轴管型吻合器（Premium plus CEEA），可在一定程度上弥补此项不足。
新型管型吻合器在击发前其抵钉座保持正常位，击发后逆时针旋转调节螺杆时，抵钉座自动侧向一边，吻合器退出时较为容易，其基本结构图19。
图10图11 图12图13图14图15图16图17 图18 图19 （3）使用管型吻合器可能出现的问题及处理方法①吻合退出困难：使用管型吻合器可遇到吻合器退出困难这一情况，其主要原因是吻合器选型过大和吻合口切割不全。