胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)

胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）

【概述】

用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。近年来这项技术有较大的发展。

㈠胃肠吻合器的发展简史

早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。由于该器械太笨重，未能被推广。1920年V on-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestin

al Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United States Surgical

Corporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻

合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF 侧侧吻合器及荷包成型器等。1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。

㈡胃肠吻合器的基本原理及类型

胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。这种材料与人体组织的生物相容性好，可长期存留在人体组织内，无不良反应。

1．国产胃肠吻合器

（1）种类：主要有以下几种类型：

①GF-1型管状吻合器（简称GF）（图1）。这种吻合器相当于美国的EEA，用于吻合的组件呈圆环形，内装有两排呈环形排列的钽钉及一个环形切刀。使用时吻合及切割可同步完成。为适应各部位吻合的需要，GF吻合部位的外径大

小分别为34、31、28及26mm四种规格；其内径分别为21、18、17及15mm。外径34mm者主要用于直肠与结肠的吻合，外径31及28mm者一般用于食管及胃肠道吻合，外径26mm 者一般用于较小的胃肠道吻合。用GF完成的吻合口为全层内翻式吻合。此管型吻合器的主要技术参数见表5-2-1。

②XF残端缝合器（简称XF）。这种缝合器相当于TA，为直线型，内装有两排呈直线排列的钽钉，无切刀。其长度有60mm及90mm两种。主要用于缝合关闭胃肠道的残端，为全层外翻式缝合（图2）。此线性缝合器的主要技术参数见表5-2-2。

（2）国产CF-1侧-侧吻合器的构造：利用钉书机的原理，捏拢锁柄时，将组织对合固定。向前拨动推刀片，由于推刀片前端的斜面与顶钉料的斜面互相作用，而将缝钉从钉仓内顶出穿透两层组织。因受到抵钉座导向槽的阻力，钉脚向内弯成B字形，推刀片同时将组织切割分离。

（3）CF-1侧-侧吻合器的主要技术参数：CF-1侧-侧吻合器器身为不锈钢材料制造，全长220mm，头部宽60mm，最大缝合长度60mm，缝合口承受内腔压力不低于2.7cmHg，缝合器身可重复使用，钉仓为压铸工程塑料，供一次性使用。缝钉材料为钽丝，直径0.2mm，有4排缝钉，共32枚，双排对称交替排列，钉排间距为1.2mm，钉脚间距2.4mm（图3）。

图1GF-1管型吻合器主要组件

图2XF线型缝合器的结构

1－定位钮；2－弓形架；3－紧固螺母；4－外套管；5－复位弹簧；6－滑块；

7－左柄；8－右柄；9－鳃轴螺钉；10－保险钮；

11－尾翼螺钮；12－调节螺钉；13－塑组件；

14－推钉板；15－组件架；16－缝钉；17－钉仓；18－推钉片

图3CF-1侧侧吻合器技术参数和结构

1－钉仓臂；2－抵钉臂；3－推刀；4－锁紧弹簧；5－锁柄；6－缝合钉；

7－顶钉粒；8－钉仓；9－固定螺钉

2．进口消化道吻合器

美国外科（Auto Suture）公司和爱惜康（Ethicon）公司生产的管型吻合器有重复使用的不锈钢吻合器和一次性使

用的吻合器。前者产品称为EEA（End-to-End Anastomosis），

后者产品称为ILS（Intraluminal Stapler）。一次性使用的吻合器有直轴型及弯轴型两种，美国外科公司生产的可重复使用的吻合器与国产GF-1型吻合器构造基本相同（图4）。不同之处在于抵钉座和中心杆是分开的，中心杆和抵钉座通过钳夹弹簧使两部分连接，操作更为方便。目前国内大多数医院使用的进口管型吻合器是一次性吻合器，其优点是做工精致，对合好，内径较大，与国产GF-1同等外径的吻合器比，其内径大2~3mm，可以减少吻合口狭窄的发生，但价格均较昂贵。

爱惜康公司产一次性使用的SDH系列轴型吻合器为单手击发柄，有21、25、29和33mm四种规格。其基本结构与可重复使用吻合器相似，只是在生产过程中将切割、缝合配件预先装镶在吻合器内，免去了在手术中安装、检查的步骤，拆封后即可使用。由于是一次性使用，吻合器器身以塑料为材料。缝钉材料为金属钛，其优点是强度高，与组织有更好的相容性，且对CT或MRI的扫描图像干扰较小。EEA 和ILS的技术参数见表5-2-3。

弯轴型消化道管型吻合器目前均为一次性使用产品，由于工艺上的困难，可重复使用的弯轴型消化道吻合器尚未能在临床上应用。目前尚无弯轴型国产商品。国内医院使用较多的是美国外科公司（图5）和爱惜康公司（图6）两家公司的产品。弯轴型消化管型吻合器与轴型的型号基本相同，