恶性浆膜腔积液概述

体征： + 听诊呼吸意减弱或消失 + 患侧语颤减弱或消失 + 叩诊浊音或实音
影像学检查 1. XRAY/CT 明确病情 疗效评估
2. B超 穿刺定位
诊断方法
+
胸水检查
血性：50%~82.8%癌性胸水，增长迅速，抽而复生 胸水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高 细胞学检查：阳性率40～90％（65％），特异性>97% 金标准----细胞学诊断、明确病理（基因检测）
IFNα-2b 5000～7500
70
流感样症状 3例出现骨髓毒性
+ 引起较强烈的炎症反应
+ 英国9个临床试验 总RR32～90％，与BLM相似
+ Beckenham报道129例恶性胸水使用CP3.5～14g
胸腔注入，RR76％，主要副作用为疼痛43％、 恶心39％、发热5％
(Malignant peritoneal effusion，MPE) 恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚， 可以肿瘤侵犯腹膜引起也可是肿瘤阻 塞淋巴管、静脉所致。
目前国外认为最理想的硬化剂
临床报道众多，总的RR 80～100％ 主要副作用：发热16％、疼痛7％，
少见副作用包括脓胸、肺炎、呼吸功能衰竭
有报道增加胸膜间皮瘤风险
+ 使用广泛，耐受性好，副作用少 + 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ， + 老年人≤40mg， + Ⅱ期临床报道RR62～81％（Ostrowski/1986Cancer）
刘昌俊
21
－
85.7%
－
李丽云
25
40～60mg 每月 2 次， 2 个月 复查疗效
92％ CR28％ PR64%
80%1~2 天内恶心、 呕吐
胡继顺
19NSC LC15 乳 癌
60～100mg Qw 2～5次
52.9%Baidu Nhomakorabea
纳差、恶心、轻 度呕吐
+ 文献报道的使用剂量300～7500万IU不等，疗
效与使用剂量有一定关系，但大剂量使用副作 用增加； + 主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等，大剂 量使用可出现骨髓毒性。
+ 全身化疗
化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及 淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者 可单纯抽液后行全身化疗（积液量<1/3为佳）。
+ 最佳支持
1. 2. 3.
静脉补充白蛋白 利尿剂酌情使用 抗感染，防治出血
置管引流＋胸腔内药物注射
+
+
胸腔穿刺抽液（感染、创伤风险较大） 胸腔置管引流/闭式引流（最常用及首选方法） 放疗敏感首选（淋巴瘤等） 注意放射性肺炎、心脏毒性 机体情况许可 预期寿命>3月
胸腔积液 腹腔积液 心包积液
(Malignant pleural effusion，MPE) 恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤 所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的常见并发症。
病因
原因 全部恶性积液 肺癌 乳腺癌 淋巴瘤和白血病 原发瘤不明（腺癌） 原发瘤不明（所有类型） 生殖系肿瘤 胃肠肿瘤 泌尿系肿瘤 其他 病例数（％） 1283(100) 450(35) 256(20) 256(20) 154(12) 95(7) 70(5) 90(7) 66(5) 39(3)
+ +
胸膜活检 胸腔镜
阳性率39～75％略低于细胞学；胸膜活检定位有盲目性且30％仅侵犯脏层胸膜
诊断率94％ De-Groot(1998)回顾总结1989-1993年间34例诊断不明胸水使用胸腔镜检查： 结果：17(50%)恶性，6(18%)TB，11(32%)阴性。
胸水肿瘤标志物检查
标志物 CEA 敏感性 (%) 50 特异性 (%) 80 临床价值 CEA>10~12ng/ml多提示为腺癌胸 水，临床价值较高 胸水CEA升高常早于血液 提示TB性胸水，临床价值较高 胰腺癌、胆管癌的标记物，特异 性较高 卵巢及其他癌性胸水可升高 SCLC胸水特异性标志 鳞癌胸水标志物 恶性胸水↓TB↑
ADA CA199 CA125 NSE SCC T亚群
65 36 63 45 64
80 96 较低 81 71
CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
1. 控制症状
2. 降低负荷 3. 对症支持
晚期肿瘤的处理
+ 局部治疗+胸腔用药
大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状 控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。
干扰素治疗恶性胸水
作者 例数 剂量(万u) RR(%) 副作用
Rosso 1988
29
IFNα-2b 500~2000
37.9 CR27.6 PR10.3
较轻
Davis 1992
15
IFNα-2b 300～5000
SD30
剂量 >2000 万 u 出现发热、 寒战、胸痛
Goldman 1993
20
胸膜放疗
+
+
胸膜剥离术
+
+
置管位置：B超定位，常用：侧胸壁第6～7肋间 置管深度：胸腔内10～15cm 引流量一般<1000ml/天
引流不畅常见原因：
1. 2.
引流管胸腔内弯折 血性/絮状胸水阻塞引流管 调整引流管长度、改变患者体位 生理盐水定期冲管
处理方法：
1. 2.
3.
B超定位下抽取积液
拔管指征：引流量<100ml/天，胸片显示肺复张
+ 中央型胸水—— 肿瘤阻塞纵隔淋巴管、血管致
胸水渗出增加、吸收减少。 + 外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管 通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋 巴管致胸液吸收减少。
壁层 胸膜 脏 层 胸 膜
症状： + 积液<300ml多无症状； + 积液>500ml可出现呼吸困难、无法平卧以及心律 失常等症状。
50～80％（Miles1993） + 主要副作用为胸痛、发热和少见肺纤维化
化疗药物--顺铂
+ 主要作用机制为抗肿瘤作用，引起胸膜增厚粘
连相对较少 + 国内报道使用剂量40～180mg，RR50～90％ + 主要治疗副作用为胃肠道反应，注意肾毒性和 耳毒性（远期毒性）
DDP单药治疗恶性胸水
作者 例数 剂量 RR 副作用
分类
+ 硬化剂：刺激胸膜引起炎症粘连（硬化作用） + 化疗药：抗肿瘤作用及胸膜粘连作用
+ 生物反应调节剂：刺激免疫细胞释放细胞因子，促进
胸膜纤维化增厚和粘连（靶向性？）
注意事项
+ 避免药物皮肤渗漏与肿瘤种植
+ 注射药物后应间隔15min变换体位 持续数次 + 可有发热、骨髓抑制、疼痛、肝肾损害等副反应