浆膜腔积液标本采集和保存
临床检验标本采集、运输、保存操作规程
临床检验标本采集、运输、保存操作规程临床检验标本采集、运输和保存操作规程第一章体液标本的采集、运输和保存操作规程一、尿液标本的采集、运输和保存尿液标本的采集、运输和保存是临床检验中非常重要的一环。
尿液干化学测定的检查项目包括尿液比重、pH值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖和抗坏血酸等。
同时也需要检测尿液有形成份，如红细胞和白细胞形态等。
此外，还需要检测24小时尿总蛋白、尿肌酐和尿尿酸等。
二、脑脊液标本的采集、运输和保存脑脊液标本的采集、运输和保存也是非常重要的。
在采集脑脊液标本时，需要注意消毒和无菌操作。
运输时需要保持标本的低温，保存时需要在低温环境下保存。
三、浆膜腔积液标本的采集、运输和保存浆膜腔积液标本的采集、运输和保存需要注意消毒和无菌操作。
采集时需要避免污染和空气污染。
运输时需要保持标本的低温，保存时需要在低温环境下保存。
四、分泌物标本的采集、运输分泌物标本的采集、运输需要注意消毒和无菌操作。
采集时需要避免污染和空气污染。
运输时需要保持标本的低温。
五、分泌物革兰阴性双球菌检测标本的采集、运输分泌物革兰阴性双球菌检测标本的采集、运输需要注意消毒和无菌操作。
采集时需要避免污染和空气污染。
运输时需要保持标本的低温。
六、标本的采集、运输和保存标本的采集、运输和保存需要注意消毒和无菌操作。
采集时需要避免污染和空气污染。
运输时需要保持标本的低温，保存时需要在低温环境下保存。
七、前列腺液标本的采集、运输和保存前列腺液标本的采集、运输和保存需要注意消毒和无菌操作。
采集时需要避免污染和空气污染。
运输时需要保持标本的低温，保存时需要在低温环境下保存。
八、粪便采集、运输和保存粪便采集、运输和保存需要注意消毒和无菌操作。
采集时需要避免污染和空气污染。
运输时需要保持标本的低温，保存时需要在低温环境下保存。
第二章血液一般检验的标本采集、运输和保存操作规程一、未梢血标本采集未梢血标本采集需要注意消毒和无菌操作。
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。
护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。
2、采集容器：无菌试管或小瓶。
3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。
4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。
5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。
注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。
2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。
4、送检标本最好留取中段液体。
解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：参考范围：（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。
正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。
细菌学检查为阴性，细胞数为0。
临床意义1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。
2、浆膜腔液体的颜色：红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。
白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。
有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。
黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。
绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。
棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第十三章浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。
2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。
3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。
4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。
2.颜色 正常为淡黄色。
【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。
漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。
5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。
漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。
浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。
积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。
浆膜腔积液检验标本采集
浆膜腔积液检验标本采集浆膜腔积液检验标本采集你知道浆膜腔积液检验标本采集的方法是怎样的吗?你对浆膜腔积液检验标本采集方法了解吗?下面是yjbys店铺为大家带来的浆膜腔积液检验标本采集的知识，欢迎阅读。
浆膜腔积液检验标本采集液检查标本1、浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。
2、送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取2ml;细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1 ml，结核菌检查留取10ml。
3、标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。
4、用于细胞学检查时,可在标本中加适量 EDTA-2K 盐抗凝。
但还需留取1 管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性;化学检查标本宜用肝素抗凝。
脑脊液标本采集1、由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。
2、采集后的`脑脊液分别收集于3 个无菌试管中，每管1—2 ml，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查(脑脊液常规)。
3、标本必须立即送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准确等;存放的脑脊液葡萄糖会分解，使检测结果降低。
胸、腹水标本采集1、由临床医师行无菌穿刺术，最好留取中段液体于消毒容器内，立即送检。
2、为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。
常规及细胞学检查宜用EDTA-2K 抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。
3 、胸、腹水常规检测需采集两管各 10ml.，一管抗凝，另一管不抗凝。
前列腺和精检查前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可直接滴在玻片上;若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液。
疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。
一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔 3～5 天后重新复查。
精采集最好在实验室附近，室温应控制在20～35℃,采集标本前禁欲3～7 天.采集精前排净尿液。
浆膜腔积液标本的采集与处理程序Microsoft Word 文档 (3)
浆膜腔积液标本的采集与处理程序1．目的有效地指导浆膜腔积液(浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等)标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。
2．范围适用于浆膜腔积液常规及糖、蛋白、氯化物定量检验的浆膜腔积液标本采集、接收及处理。
3．职责3.1 浆膜腔积液标本由临床医护人员采集，医护人员必须明确通告患者浆膜腔积液标本采集的要求及注意事项；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和向临床提供检验项目生物参考范围及临床意义等。
3.2 浆膜腔积液标本的运送应由患者家属或医护人员运送。
3.3 检验后浆膜腔积液标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理。
4．工作程序4.1 患者准备浆膜腔积液标本一般由医护人员采集。
为了正确采集标本，医护人员应该根据标本检验项目的目的，口头和书面指导患者收集标本过程中的注意事项，并消除患者疑虑和恐慌。
浆膜腔积液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者臣床休息15分钟后进行采集。
使用合理容器并明确标记：浆膜腔积液理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-K2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
采集标本后，应将可能的资料标记在容器上。
4.2 申请者对患者的指导申请者必须对患者讲清楚浆膜腔积液标本检验的目的，并告诉患者浆膜腔积液标本采集的适应症和禁忌症。
4.2.1 浆膜腔积液穿刺的适应症1 胸膜腔积液：原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
2 腹膜腔积液：新发生的积液或已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者，需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
3 心包腔积液：原因不明的大量心包积液；有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
4 关节腔积液:原因不明的大量关节腔积液伴肿痛；急性关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红和发热。
4.2.2 浆膜腔积液穿刺的禁忌症1 有出血倾向，服抗凝剂特别是使用溶栓药患者。
2 严重心肺功能不全者。
浆膜腔积液检验技术要求
浆膜腔积液检验技术要求1 标本采集、转运和贮存1.1 浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包腔积液等，实验室应与临床共同制订标本采集和处理的标准操作程序，并向临床提供正确的标本采集容器和抗凝剂（必要时）。
不同检查项目的标本采集要求见表1。
时检测，染色后的标本置于2℃～8℃条件下保存，宜48h内完成检测。
2 理学检查浆膜腔积液理学检查主要包括颜色、透明度和凝固性等。
实验室应规定浆膜腔积液理学检查指标描述和报告的规范用语。
3 化学和免疫学检查1 浆膜腔积液化学检查主要包括蛋白质、乳酸、葡萄糖和酶学测定等；免疫学检查主要包括肿瘤标志物、免疫球蛋白测定等。
2 葡萄糖测定应在标本采集后1h内完成，无法及时检测的标本应用氟化钠抗凝管采集；其他化学检查宜在2h内完成；宜同时检测血清标本中的相应物质并进行比较。
3 严重化脓标本不宜进行pH检测。
4 细胞学检查4.1 浆膜腔积液细胞学检查主要包括细胞计数和分类计数等。
4.2 细胞数量过多、浑浊或血性标本宜用等渗盐水进行稀释；有凝块的标本不能用于细胞计数和分类计数，但可用于细胞病理学检查，需先轻轻搅动凝块释出细胞并进行洗涤处理。
4.3 细胞计数方法可参见。
4.4 细胞分类计数宜采用细胞离心法制备涂片，应先洗涤细胞，以提高涂片中的细胞数量并保持细胞形态。
涂片自然干燥，宜使用改良瑞氏染色方法染色后进行细胞分类计数，发现可疑恶性细胞时，应及时通知临床送细胞病理学检查；发现结晶时，应在报告中注明。
5 病原学检查怀疑感染时，所有标本应进行革兰染色涂片和培养。
怀疑厌氧菌感染，则加做厌氧菌培养；腹水、肝脓肿穿刺液宜常规进行厌氧菌培养。
怀疑寄生虫感染时，应将标本离心后取沉渣进行涂片，宜使用改良瑞氏染色方法进行检查，查找有无微丝蚴、包虫棘球蚴头节和小钩、阿米巴滋养体等。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
浆膜腔积液检验【考点总结+精选习题】
浆膜腔积液检验【考点总结+精选习题】第十三单元浆膜腔积液检验考点一、浆膜腔积液采集要求与保存（掌握）表1-13-1浆膜腔积液采集要求与保存考点二、浆膜腔积液常见颜色与临床意义（掌握）表IT3-2浆膜腔积液常见颜色与临床意义考点三、漏出液与渗出液鉴别（掌握）表1-13-3漏出液与渗出液鉴别考点四、关节腔积液检查（掌握）1.理学检查：正常关节腔内液体量很少，为O.l~2.0ml,呈淡黄色、草黄色或无色黏稠、清晰透明、无凝块的液体。
2.结晶及其常见疾病：①尿酸结晶：痛风；②焦磷酸钙结晶：软骨症；③胆固醇结晶：结核性关节炎、类风湿关节炎；④类固醇结晶：急性滑膜炎。
1.浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞增多常见于（）。
A.变态反应性疾病B.伤寒C.化脓性感染D.大叶性肺炎E.结核病【答案】A【解析】浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞增多常见于：①胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征；②腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等。
2.积液LD/血清LD比值为（）时，考虑为良性积液。
A.>0.6B.>0.5C.<0.5D.>1E.<0.6【答案】E【解析】当积液LD/血清LD比值VO.6时，考虑为良性积液；当积液LD/血清LD比值>0.6时，考虑为恶性积液。
3.漏出液的形成原因如下，不包括（）。
A.淋巴回流受阻B.水钠潴留引起细胞外液增多C.毛细血管流体静脉压升高D.血管通透性增加E.血管内胶体渗透压下降［答案］D【解析】漏出液的形成原因如下：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶体渗透压减低；③淋巴回流受阻；④钠水潴留。
4.漏出液白细胞分类时，以（）细胞为主。
A.淋巴细胞伴少量红细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞及间皮细胞D.嗜酸性粒细胞E.淋巴细胞伴中性粒细胞【答案】C【解析】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。
5.渗出液蛋白质定量值应大于（）。
浆膜腔积液常规检查标准操作手册
浆膜腔积液常规检查标准操作手册1.目的：建立浆膜腔积液常规检查的标准化操作；2.范围：适用于浆膜腔积液的常规检查(物理检查、蛋白定性、细胞检查)；3.标本采集：3.1标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
3.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。
如查结核杆菌则约需10毫升。
3.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。
加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。
4.标本储存：立即送检。
5.标本运输：室温运输。
5.标本拒收标准：污染，久置标本。
6.器材试剂：量筒，乙酸；细胞计数板；显微镜。
7.物理检查：7.1目测浆膜腔积液颜色、透明度、凝块等一般性状。
(1)观察颜色。
(2)观察透明度。
(3)观察凝块、薄膜和沉淀物。
需要时可测定比密，比密用比密计或折射仪测定，前者标本用量多，后者只需数滴。
观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置12-24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。
7.2 结果判断与分析：7.2.1积液量：该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。
液量可随病情，部位和抽取目的不同而异，可由数毫升至上千毫升。
7.2.2 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示。
一般漏出液颜色较淡，渗出液体深。
红色多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。
可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。
浆膜腔积液有形成分检查显微镜检查法作业指导书
浆膜腔积液有形成分检查显微镜检查法作业指导书1. 实验原理在显微镜下对浆膜腔积液有形成分进行计数和分类检查。
2. 标本采集：2.1 标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
2.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升。
2.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
3. 标本储存：立即送检。
4.标本运输：室温运输。
5. 标本拒收标准：污染，久置标本。
6. 实验材料：细胞计数板；红细胞稀释液；瑞氏血细胞染色液，生产厂家：（台资）珠海贝索生物技术有限公司。
7. 实验仪器：7.1 仪器名称：OLYMPUS 显微镜7.2 仪器厂家：OLYMPUS7.3 仪器型号：OLYMPUS CH308. 操作步骤8.1 细胞总数：细胞计数方法与脑脊液相同，计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。
8.2 白细胞分类计数应在抽出后立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色进行分类。
8.3 观察其它有形成分：结晶：寄生虫，脱落细胞等。
9. 结果判断与分析9.1 细胞计数：红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。
文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。
当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致，也要考虑结核病和穿刺损伤的可能。
红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数，因积液中沉渣会引起假性增加，以及纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。
现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液。
结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。
而化脓性积液时往往1000×106/L。
浆膜腔积液化学检查作业指导书
浆膜腔积液化学检查作业指导书1. 实验原理同血清相应检测项目相同。
2. 标本采集：2.1 标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
2.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2毫升。
2.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，生化检查标本宜用肝素抗凝。
3. 标本储存：立即送检。
4.标本运输：室温运输。
5. 标本拒收标准：污染，久置标本。
6 实验试剂：参见相应血清检测项目作业指导书。
7 实验仪器：参见相应血清检测项目作业指导书。
8. 操作步骤8.1 PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。
即时送验及时检查。
8.2 蛋白质、葡萄糖、酶学定量测定方法与血清定量相同。
1.结果判断与分析9.1 PH：漏出液PH>7.4；渗出液一般偏低。
化脓性感染时积液PH<7.0,同时伴有葡萄糖含量降低。
PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
9.2 蛋白定量：一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/L。
蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而蛋白质相对较高。
但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
9.3 葡萄糖定量：漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。
渗出液葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。
9.4 酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种，其中有诊断价值的有以下几种。
9.4.1 乳酸脱氢酶：浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗透出液的指标。
在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结核性略高于正常。
浆膜腔积液检验
pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE. 胸水pH<7.6常见于食道破裂或脓胸。
二、蛋白质定量： 测定方法与血清蛋白质
定量相同。
漏出液 <2.5g/l 渗出液>30g/l 三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定
量。
漏出液 ： 稍低于血糖 渗出液 ： 明显降低，化脓性低于结核性 原因 ： 葡萄糖受细菌或细胞的酵解。 四 、乳酸铁测定： 用于鉴别积液是细菌
质及部位有关。
2. 颜色： 正常为清亮、淡黄色液体。病理情
况下有不同颜色变化。
– 1. 红色 ： 可由于穿刺损伤、结核、肿瘤等 引起。
– 2. 白色 ： 脓性或乳白色。 – 3. 绿色 ： 绿脓杆菌感染。 – 4. 棕色 ： 阿米巴感染。 – 5. 黄色或淡黄色 ：各种原因的黄疸。 – 6. 黑色 ： 曲霉菌感染。 – 7. 草黄色 ：尿毒症引起的心包积液。 透明度： 正常为清晰、透明液体，透明度与 所含细胞、细菌、蛋白质程度有关。
AFP(ug/l) CA125 细胞学检查
<100 正常 阴性
流式细胞仪 良性细胞
检查
DNA指数<1.0
染色体核型分析 无异常
恶性腹腔积液
>20 >100 增高 阳性 恶性细胞 DNA指数>1.0 多异常
项目
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
pH
<7.4
ADA （u/l） >40
黏液/血清 >1.0
ADA比值
二、采集：
– 1管 ：微生物学及一般性状检查。
– 2管 ： 肝素抗凝，细胞学和化学检查。 – 3管 ： 不加抗凝剂，观察有无凝固。 – 不宜选用草酸盐和 EDTA粉剂抗凝，这些物
浆膜腔积液(胸水)采集作业指导书
浆膜腔积液（胸水）采集作业指导书1. 目的抽取浆膜腔积液（胸水）标本以做各项检验。
2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（胸水）采集。
3. 物品准备：一次性垫巾、复合碘消毒液、2﹪利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
5. 操作步骤：5.1 部位在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也可取腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
5.2 方法5.2.1 取坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
5.2.2 常规消毒，拿无菌手套，覆盖无菌洞巾。
5.2.3 用2﹪利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.2.4 术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵挡感突然消失时，将三通活栓转至与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，先将针座后连续的橡皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入弯盘，计量及送检, 作培养时应用无菌操作法留标本。
5.2.5 抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
6. 注意事项6.1 手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因30mg以镇静止痛。
6.2 术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。
浆膜腔积液细胞形态学检验
四、制片和染色
（一）制片
注:细胞较少时,可以使用细胞涂片离心机制片。 制片数量：建议制片数量3~5张;如果加做其它染色法,根据标
本量的多少增加制片数量,制片结束后,在玻片上注明编号、 患者姓名、日期标本种类。
四、制片和染色
（二）染色
常用的染色方法有瑞-姬染色或瑞氏染色,根据鉴别需要加选 其它染色。
废弃标本及其它相关的废弃物,严格执行医疗废物处理流程。
八、临床意义
（一）非肿瘤性有核细胞
检出中性粒细胞,比例及数量增多,提示急性炎症;并发坏死颗 粒及细胞碎片出现,提示化脓性炎症可能。
检出淋巴细胞,多见于漏出性积液,也可见于病毒感染、肿瘤 或淋巴瘤等疾病;若淋巴细胞比例及数量明显增多,考虑结核 性积液可能。
二、标本采集和运送
浆膜腔积液由临床医生采集,建议使用标本专用管(有盖、带 刻度、EDTA-K2抗凝剂)采集后加盖,颠倒混匀3~5次,立即送检。
标本留取量至少8~10m1,有形成分较少时可留取50ml标本或 多管送检。
标本留取后需要做唯一标识(推荐使用条码标签),至少包括患 者姓名、住院号或门诊号及标本类型。
二、标本采集和运送
标本采集后2h内由专人送检,注意生物安全防护,避免溢出。 标本由检验科工作人员接收,核对标本信息、标本种类、标本
留取时间,观察标本量是否符合要求,观察标本颜色、性状,以 及其它特殊要求是否满足;对于不合格标本,执行标本拒收程 序或让步检验。 标本离心前,若手工计数细胞参照临床体液检验技术要求 wS/T662-2020施行;仪器计数参照自动化体液分析模式操作要 求施行。
细胞学部分：包括图像、形态学描述、异常细胞的分级报告、 提示或建议等。同时报告其它有形成分,如细菌、真菌、包涵 体、寄生虫、结晶、脂肪滴及其它有价值的形态信息。
医学检验—临检基础(二十六)
医学检验—临检基础（二十六）
浆膜腔积液检查
一、概述
1.正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
2.浆膜腔积液的标本采集及保存穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
3.由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
4.理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
二、浆膜腔积液的化学检查
（一）包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶学
（二）蛋白质
黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。
黏蛋白定性试验又称Rivalta（李凡他）试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
Rivalta（李凡他）试验只能测定黏蛋白。
（三）参考值：
1.Rivalta试验：漏出液：阴性；渗出液：阳性。
2.蛋白质定量：漏出液＜25g／L；渗出液＞30g／L。
三、浆膜腔积液检验分三级
1.一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivalta 试验、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。
2.二级检验：主要为化学检查，包括CRP、LDH、ADA、Lys、AMY、葡萄糖等。
3.三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。
四、结核性与恶性胸腔积液鉴别点。
浆膜腔积液腹水采集作业指导书
浆膜腔积液（腹水）采集作业指导书1. 简介本作业指导书主要介绍了浆膜腔积液（腹水）采集的步骤、注意事项以及操作技巧。
腹水采集是一种常见的诊断性操作，用于获取腹水样本以进行相关的实验室检查和分析。
2. 步骤2.1 准备工作在进行腹水采集之前，需要进行以下准备：•确保工作环境整洁、无菌•准备所需的器械和材料，包括穿刺针、注射器、采集管等•确认患者的身份和腹水采集的目的2.2 操作步骤1.向患者说明腹水采集的目的和过程，并取得其同意。
2.让患者取坐位或卧位，选择一个合适的位置进行操作。
3.患者暴露腹部，并用消毒剂清洗采集部位。
4.戴上手套，并使用穿刺针进行皮肤穿刺。
穿刺点位于腹水积聚的部位，一般选择在肚脐周围进行。
5.穿刺到腹腔之后，从注射器中抽取适量的腹水样本。
6.将腹水样本转移到采集管中，并封闭好。
7.将穿刺针从患者体内拔出，并进行伤口处理。
8.将采集的腹水样本送往实验室进行检测和分析。
3. 注意事项在进行腹水采集时，需要注意以下事项：1.操作前务必洗手，并佩戴手套和口罩，以保证操作的无菌性。
2.选择合适的穿刺针，长度应足够穿透皮肤和腹腔，但又不能过长。
3.穿刺前，要让患者保持平静，避免出现突然的运动导致穿刺位置的变动。
4.确保穿刺针插入腹腔后，不要移动或旋转针头，以免损伤内脏或血管。
5.采集腹水的过程中，需要注意控制采集的速度和采集的量，避免过快或过多导致不良反应。
6.操作完成后，要及时处理伤口，保持穿刺部位的清洁和干燥。
4. 操作技巧1.选择合适的穿刺点位：一般选择在肚脐周围进行穿刺，这个部位相对较平坦，便于操作。
2.穿刺角度：一般选择与腹壁平行的穿刺角度，这样可以减少穿刺的疼痛感。
3.穿刺深度：穿刺深度应足够穿透腹腔，但又不能过深，以免损伤内脏器官。
4.采集速度：采集腹水时，应控制采集的速度，避免过快导致患者不适。
5.采集量：根据实际需要，采集适量的腹水样本，一般在10-30ml之间。
5. 总结腹水采集是一项常见的诊断性操作，要求操作者具备一定的解剖学知识和操作技巧。
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浆膜腔积液标本采集和保存
（一）采集
积液标本一般由临床医师行无菌穿刺术采集。
最好留取中段液体于消毒容器，如试管或消毒瓶内，记录液量。
不得混入消毒剂。
积液采集后分装于三个无菌试管中：第一管作微生物学检查及一般性状检查；第二管用肝素抗凝（每毫升关节液用25U肝素钠），作细胞学及化学检查；第三管不加抗凝剂，以观察有无凝固。
关节积液标本不宜选用草酸盐和EDTA粉剂
抗凝，会影响关节积液的结晶检查。
细菌学检查包括涂片染色镜检、细菌培养及药敏试验等，标本应从三通管或注射器中直接排入无菌容器里。
积液常规及生化检验约留2ml，细胞学检查留100～200ml，厌氧菌培养留1ml，结核分枝杆菌检查约需10ml。
细胞学检查可用适量的EDTA-K2，生化检验可用普通肝素抗凝，而以观察凝固
现象为目的的标本则不加任何抗凝剂。
为避免漏检，确保病原体的检出，应尽量在抗菌药物使用前采集标本。
床边接种可提高病原菌检出率。
（二）保存
积液标本采集后应立即送检，以免标本出现凝块、细胞
变性、细菌破坏自溶等。
关节积液如不能及时送检，则应将离心除去细胞后低温保存（4℃下可存10天，必要时置于-20℃下冻存；对补体和酶等，可保存在-70℃以下）。
（三）送检
申请单必须唯一标识，注明患者姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源、采集时间、检验目的及抗生素使用情况等，以便检验时能选用相应培养基和适宜培养环境，有利于对检验结果综合评估。
送检标本必须与检验申请单有相同的唯一标识。
标本采集后室温下＞2小时未送检者可视为不合
格标本。