外科手术教学资料：肿瘤细胞减灭术讲解模板

手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤： 、粗糙、结节等 应分别做活体组织检查。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤： 4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
从 骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜， 暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后 高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹 膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以 10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重 结扎。可能时先切除卵巢原发癌，有利于 暴露盆腔和手术操作，暂时无法切除者， 要留待以后与种植转移瘤及子宫附件一 并切除。
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手术禁忌： 1.病人因卵巢癌晚期，盆腹腔包块固定， 处于衰竭状态，不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并 症及功能不良者。
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术前准备： 1.全面了解病情，对思想有顾虑者，应做 好解释工作，帮助病人树立战胜疾病的信 心。
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手术步骤：
先 检查卵巢肿瘤是原发还是继发，单侧还是 双侧，实性还是囊性；包膜是否完整；有 无破裂；与周围组织器官的关系，如输卵 管、子宫、膀胱、直肠等有无粘连，是否 受浸润。即使在早期，也可能有癌转移， 应仔细检查高危区如右横膈、大网膜、腹 膜、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结。在 可疑的区域，包括粘连区
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手术步骤：
.2.2.1-20）。此时须注意 输尿管的走行，以免损伤， 如膀胱反褶处也有癌肿浸润， 可锐性剥离膀胱浆膜至子宫
前反折（图11.1.4.2.2.121），并下推膀胱至阴道前 穹窿。
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手术步骤：
6.结扎子宫动脉
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手术步骤： 将子宫上提，分离宫旁结缔组织，暴露子 宫动脉将其游离后切断结扎。
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手术步骤： 5.剥离盆腔侧腹膜及膀胱浆膜
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手术步骤：
卵 巢癌常伴有广泛的种植转移，但多限于腹 膜内，近年来多主张腹膜外操作，有利于 肿瘤的彻底切除（图 11.1.4.2.2.1-17～11.1.4.2.2.1-19）。 切开骨盆入口边缘的后腹膜并继续进行， 直达阔韧带前叶，切断结扎圆韧带，锐性 剥离盆 腔侧腹膜达肿瘤的最低点（图11.1.4
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手术步骤： 7.切除子宫及肿块
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手术步骤：
如 子宫直肠窝肿块较局限，浸润也表浅，即 可按常规方法切除子宫及肿块；如子宫直 肠窝肿块大而广泛，不能与子宫及直肠分 开，陈惠祯提出可行逆行性子宫切除，有 利于把肿块与乙状结肠-直肠分开。方法 先切开前穹窿，横断阴道（图 11.1.4.2.2.1-22）。沿阴道后壁向上分 离至穹窿上的疏松间
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
隙，达直肠前的 腹膜附着处。缝合阴道断端，上提宫颈， 沿宫颈旁断扎主韧带、宫颈膀胱韧带、阴 道旁组织，将直肠旁及骶骨韧带后之肿块 连同被浸润的腹膜分离至子宫直肠窝处， 断扎子宫骶骨韧带，此时盆腔肿块和盆腔 腹膜仅由直肠前壁牵制（图 11.1.4.2.2.1-23），对直肠前浆膜受浸 润而病灶
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术前准备： 7.对术中及术后可能发生的问题，进行细 致的术前讨论，以防不测事件的发生及应 采取的对策、方法。
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术前准备： 8.术前备血1000～2000ml。
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手术步骤： 1.腹部切口
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手术步骤： 可采用下腹部正中切口，为了暴露上腹部， 切口须绕脐延长至脐上5cm或更多。
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手术步骤： 2.做细胞学检查
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手术步骤：
切开腹腔后，注意有无腹水及其量、颜色、 性质，并取腹水做细胞学检查。如无腹水 可用100～200ml生理盐水，从上而下冲洗 横膈下，结肠旁沟，子宫直肠窝等处，回 收后做细胞学检查。
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手术步骤： 3.仔细检查盆、腹腔器官，注意有无肿瘤 转移
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术前准备：
2.细致地作好全身及局部检查，如血、尿 常规、出凝血时间，血小板，血浆蛋白， 心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。疑有 肠道转移者需做钡剂灌肠摄片。
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术前准备：
3.有异常情况时，术前应及时治疗及纠正。 如贫血病人术前需输血，高血压病人给予 降压剂，心脏病者术前应予以控制，以达 到手术的安全性。
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概述：
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概述：
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适应证： 肿瘤细胞减灭术适用于：
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适应证： 1.晚期卵巢癌盆腔有大而不规则的肿块适应证： 2.腹腔内组织器官，包括大网膜，腹膜有 种植转移癌灶或脏器有实质性浸润而无手 术禁忌证者。
肿瘤细胞减灭 术
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肿瘤细胞减灭术
科室：妇产科 部位：卵巢
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麻醉： 一般行硬膜外或连续硬膜外麻醉，必要时 可行气管内插管麻醉。
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概述：
肿瘤细胞减灭术用于卵巢癌 的手术治疗。 卵巢的解剖 及卵巢癌的表现见下图（图 11.1.4.2.2.1-1～ 11.1.4.2.2.1-16）。
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手术步骤： 散在者，可作片状切除，如 呈
弥漫状浸润浆膜或局限性浅 肌层受累时，随同盆腔肿块 整块切除或单独行局限性的 直肠切除与结肠吻合术均可。
8.切除盆腔及腹膜后腹主动 脉旁淋巴结
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手术步骤：
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术前准备： 4.对进展期卵巢癌病人，估计消化器官有 可能受累者，手术前3d应给予肠道抗生素， 术前1d清洁灌肠。
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术前准备： 5.术前进高蛋白饮食。如已侵犯肠道，则 需禁食，给予静脉高营养。
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术前准备： 6.术前3d，每日用1/1000苯扎溴铵（新洁 尔灭）溶液冲洗阴道1次，以保持阴道清 洁。