卵巢肿瘤减灭术是什么

卵巢肿瘤减灭术是什么
文章目录*一、卵巢肿瘤减灭术是什么*二、卵巢肿瘤减灭术的步骤*三、卵巢肿瘤减灭术的要点
卵巢肿瘤减灭术是什么1、卵巢肿瘤减灭术是什么卵巢肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery)或大块切除术(Debulking Surgery),实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。

卵巢肿瘤减灭术的真正含义是:
1.1、最大限度的切除肿瘤,尽量的能够达到切净。

1.2、如果无法切净,也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。

为了达到这个目标,实际甚至可以不择手段。

现在有很多的手术方法。

2、肿瘤细胞减灭术的适应症
肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式;对于不适合手术的晚期患者,可以行先期化疗,再行中间型肿瘤细胞减灭术,但是化疗前必须有病理证实。

下列情况是进行再次肿瘤细胞减灭术的合理选择:
2.1、完成一线化疗后,12个月以上的复发。

2.2、残余瘤或复发灶有完整切除的可能。

2.3、对先前的化疗有很好的反应。

2.4、很好的生活状态评分。

2.5、患者年龄较轻在上述情况下进行再次肿瘤细胞减灭术的并发症少,可达到预期的治疗目的,对患者有益。

3、卵巢肿瘤多大是恶性的
3.1、卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。

肿瘤生长缓慢。

若肿瘤长大,可出现腹胀或压迫症状,甚至腹部可扪及肿块。

妇科检查:子宫一侧或双侧可触及肿块,球形,多为囊性,表面光滑、活动,与子宫无粘连。

若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。

3.2、卵巢恶性肿瘤早期常无症状,可在妇科检查发现。

主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。

肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉,出现下肢水肿;若为功能性肿瘤,产生相应的雌激素或雄激素过多症状。

晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面凹凸不平,不活动。

有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。

卵巢肿瘤减灭术的步骤1、可采用下腹部正中切口,为了暴露上腹部,切口须绕脐延长至脐上5cm或更多。

切开腹腔后,注意有无腹水及其量、颜色、性质,并取腹水做细胞学检查。

如无腹水可用100～200ml生理盐水,从上而下冲洗横膈下,结肠旁沟,子宫直肠窝等处,回收后做细胞学检查。

2、先检查卵巢肿瘤是原发还是继发,单侧还是双侧,实性还是囊性;包膜是否完整;有无破裂;与周围组织器官的关系,如输卵管、子宫、膀胱、直肠等有无粘连,是否受浸润。

即使在早期,也可能有癌转移,应仔细检查高危区如右横膈、大网膜、腹膜、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结。

在可疑的区域,包括粘连区、粗糙、结节等应分别做活体组织检查。

3、从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜,暴露髂动脉及输尿管,找到卵巢动静脉后高位切断结扎,卵巢癌的血液供应来自腹膜后,卵巢血管结扎须确实牢固,先以10号丝线结扎,近心端再以7号丝线双重结扎。

4、将子宫上提,分离宫旁结缔组织,暴露子宫动脉将其游离后切断结扎。

5、切除盆腔各处淋巴结,可在分离盆腔侧腹膜同时进行,也可以在盆腔手术结束后进行。

切除盆腔淋巴结可以参照子宫颈癌盆腔淋巴结清扫的方法进行。

卵巢肿瘤减灭术的要点1、在结扎卵巢动静脉时,为防止癌栓子转移,须行高位结扎。

2、避免损伤输尿管、膀胱及肠管。

在高位处理骨盆漏斗韧带时,输尿管易被误切或误扎。

因此在结扎卵巢血管时,切忌用止血钳钳夹输尿管,或过度牵拉。

在剥
离膀胱后壁,或剥离肿瘤与肠管的粘连时,如解剖层次不清,可损伤膀胱及肠管,必要时请外科医生协助处理。

3、减少渗出和出血卵巢癌手术创面大,有时渗血较多,在剥离肿瘤时注意少损伤盆腔静脉丛如闭孔区、骶前、子宫阴道等处的静脉丛。

行淋巴结清扫时注意勿伤下腔静脉、髂外静脉及髂内血管,剥离时一定要在直视下操作,按层次分离,则会减少不必要的出血。

4、如有必要,为明确卵巢癌的性质及恶性程度,在术中及时做快速冷冻切片病理检查。