妇科肿瘤细胞减灭术相关的解剖要点和手术技巧
卵巢癌中间型肿瘤细胞减灭术手术时机的探讨
道最常见的侵犯部位是子宫颈 。由此而上感染 引起 子 宫 内膜 炎 、 输 卵管炎 、 盆腔炎 ， 引起流产 、 宫外孕 ， 不 孕 等。 引起女性生殖道支原体感染 与文化程 度低 、 性 生活 过于频繁均可增加支原体属感染风 险［ ） 】 。 支 原体感 染就 要按感染性疾病选用敏感药物治疗 ，玉林 市女性 生殖 道支 原体感染 敏感药 物 ， 根据李 岸英等罔 报道 ， 玉林 市 育龄妇女生殖道支原体最敏感的药物前三位是交沙霉 素， 强力霉素和美满霉素 ， 耐 药前 二 位 为： 环 丙 沙 星 ８ １ ． ６ ４ ％（ ７ ６ ５ ／ ９ ３ ７ ） ， 加替 沙６ ０ ． ５ １ ％（ ５ ６ ７ ９３ ／ ７ ） 。 泌尿 生 殖道 支原体感染按 药敏用药瓶可 以提高治疗效果 。 １ ９ ４ ０ 年第一个 应用于临床抗 菌素苄青霉 素产生 ． 其后新 的抗 菌素相继发 现和人工合 成 ． 在 临床 取得较 好或显著 的疗效 。 随着抗 菌素 的广泛使用 。 细菌 的耐 药性 日渐 突 出 ， 引起 世界 各 国的关注 ， 倡 导合理 使 用 抗菌素 ， 减 少 耐 药 菌 的产 生 ， 势在 必 行 。 以往 红 霉 素、 阿奇霉 素 为治疗 支原 体 的常规 用药 。 随着 广谱抗 生 素 的滥 用 ， 耐药性 菌株 逐渐 增多 ， 耐药 状况越 来 越
［ ８ 】 李 岸英 ， 刘忠 ， 何芳． 玉 林 市 育 龄 妇 女 生 殖 道 支 原 体 感 染 及 耐 药 状 况分析【 Ｊ 】 ． 中外 医疗 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ２ ８ ） ： １ ３ ０ ．
【 ９ 】 张春丽． ２ ０ １ ０ 年我 院儿科住院患者抗菌药物使用情况分析田． 临床 合 理用药杂志， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ １ ） ： ４ ９ ． 【 １ Ｏ 】 张春丽． ２ ０ １ ０ 年我院儿科 门诊抗菌药物使用状况分析叨． 临床合 理用药杂志， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ３ ） ： １ ２ ６ ．
卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后尿路感染风险评估模型的建立与效果检验
卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后尿路感染风险评估模型的建立与效果检验李梦铃 黎婉弟 甄春华 陈华敏 谢露茵Establishment and eff ectiveness testing of a risk assessment model for urinary tract infection in patients with ovarian cancer after cytoreductive surgeryLI Mengling, LI Wandi, ZHEN Chunhua, CHEN Huamin, XIE Luyin Cancer Center of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China【Abstract 】 Objective To construct a risk assessment model for urinary tract infection in patients with ovarian cancer after cytoreductive surgery and test its assessment eff ect. Methods We selected 112 ovarian cancer patients who underwent cytoreductive surgery in the hospital from February 2021 to February 2022 as the research subjects, used a general information scale to investigate patient information, and counted the number of patients with postoperative urinary tract infection, and screened the influencing factors of postoperative urinary tract infection through univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis, constructed a urinary tract infection risk assessment model based on the regression analysis results, and tested its eff ect through application. Results Statistics showed that 24 ovarian cancer patients developed urinary tract infection after cytoreduction, with an incidence rate of 21.43%. Multivariate Logistic regression analysis showed that the age, diabetes mellitus, operation time, intraoperative blood loss, postoperative catheter indwelling time, catheter intubation times, postoperative hypoalbuminemia, and education on urinary tract infection prevention were infl uencing factors of urinary tract infection in patients with ovarian cancer after cytoreductive surgery(P <0.05). Among them, postoperative patients who were ≥65 years old, had diabetes, had a urinary catheter indwelling for ≥7 days, had catheterizations >1 times, had postoperative hypoalbuminemia, and lack of education on urinary tract infection prevention were more likely to develop urinary tract infection. Based on the results of logistic regression analysis, a urinary tract infection risk assessment model for ovarian cancer patients after cytoreductive surgery was constructed. The Hosmer-Lemeshow test of the model showed that the diff erence was not statistically signifi cant(χ2=2.848, P =0.132), and the goodness of fi t of the model was good; the AUC of中山大学肿瘤防治中心（广东省广州市，510060）【摘要】 目的 构建卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后尿路感染风险评估模型，检验其评估效果。
外科手术教学资料：肿瘤细胞减灭术讲解模板
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤： 、粗糙、结节等 应分别做活体组织检查。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤： 4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
从 骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜， 暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后 高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹 膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以 10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重 结扎。可能时先切除卵巢原发癌，有利于 暴露盆腔和手术操作，暂时无法切除者， 要留待以后与种植转移瘤及子宫附件一 并切除。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术禁忌： 1.病人因卵巢癌晚期，盆腹腔包块固定， 处于衰竭状态，不能耐受手术者。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术禁忌： 2.有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并 症及功能不良者。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
术前准备： 1.全面了解病情，对思想有顾虑者，应做 好解释工作，帮助病人树立战胜疾病的信 心。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
先 检查卵巢肿瘤是原发还是继发，单侧还是 双侧，实性还是囊性；包膜是否完整；有 无破裂；与周围组织器官的关系，如输卵 管、子宫、膀胱、直肠等有无粘连，是否 受浸润。即使在早期，也可能有癌转移， 应仔细检查高危区如右横膈、大网膜、腹 膜、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结。在 可疑的区域，包括粘连区
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
.2.2.1-20）。此时须注意 输尿管的走行，以免损伤， 如膀胱反褶处也有癌肿浸润， 可锐性剥离膀胱浆膜至子宫
前反折（图11.1.4.2.2.121），并下推膀胱至阴道前 穹窿。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
腹腔镜在卵巢癌细胞减灭术中的应用
发现残余肿瘤灶直径 ≤１ ｃ ｍ 的患者 ５年生存率 明显 术 创伤 小 、并 发 症 少 、恢 复 快 ，临 床效 果 好 ，方 法
作者提出晚期卵巢癌术后残余灶直径 ≥１ ． ５ ｃ ｍ，可明 有文献报道开腹与腹腔镜全面分期手术 的比较 ，两 显延长 生存期 Ｊ 。 目前 对 于 满 意 的肿 瘤 细 胞减 灭术 组 淋 巴结 切除数 量 无 明 显差 别 ，腹 腔 镜 术 中 出血 量
应 该达 到 的残余癌 灶 大小 存 在着 争议 。２ ０ ０ １年 有研 和住 院时 间均 少 于 开 腹组 ，根据 现 有证 据 ，腹腔 镜 。国 内 究者提 出残余灶 直径 最佳值应 为 ≤１ ｃ ｍ，他 们 对 下早期 卵巢癌 全 面分期手 术是 安全 可行 的¨
・
综述 ・
腹腔 镜 在 卵巢 癌 细胞 减 灭术 中 的应 用
郭剑锋 王泽华
卵巢癌是 死亡 率 最 高 的妇 科 恶 性 肿瘤 。 由于 多 中心前 瞻性 研究 提示 淋 巴清 扫仅 能 提 高 晚期 肿 瘤 目前 尚缺乏 灵敏 有效 的筛 查方 法 ，大 约 ７ ５ ％ 的卵巢 患者的无瘤生存率，而对 晚期卵巢癌患者的总生存 癌被诊 断 时 已是 晚 期 』 。根 据 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ ２ ０ １ １指南 ，手 率无影 响 ，因此 研究 者认 为卵 巢 癌 细胞 减 灭 术 中 只 。一 项 Ｍｅ ｔ ａ分 术治疗 是 卵巢癌 主 要 的治 疗 方 法 ， 目的 包括 明确 诊 对可疑 或 肿 大 的淋 巴结 进 行 切 除 ¨ 断 、手术 分期 和行 细 胞减 灭 术 。满 意 的 卵 巢癌 细 胞 析结果 显示 ，使 残 留肿 瘤 小 于 ０ ． ５ Ｃ Ｂ，尽 可 能 地 减 减灭 术 是 增 加 化 疗 敏 感 性 、提 高 患 者 生 存 率 的 关 少残留肿瘤细胞会显著提高患者的生存率 ，因此对 键 Ｊ 。随着 近 年来 腹 腔 镜 技 术 和 设 备 的不 断 发 展 ， 于晚期 卵巢 癌患 者 ，应该 争 取 尽 可 能满 意 的细胞 减 腹腔镜 在 卵巢癌 手 术 治疗 中的 应用 日益 增 多 Ｊ 。腹 灭 ，而不是 行淋 巴清 扫 ，后 者 会 延 长 手 术 时 间 、导 腔镜 在 卵巢癌 细胞减 灭术 中 的应用也 逐渐 受到 关注 。 致失 血 以及发生 淋 巴囊 肿等 手术 并发症 。
手术讲解模板：肿瘤减灭术
手术资料：肿瘤减灭术
手术步骤： 4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌
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手术步骤：
从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹 膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静 脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来 自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先 以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双 重结扎。可能时先切除卵巢原发癌，有利 于暴露盆腔和手术操作，暂时无法切除者， 要留待以后与种植转移瘤及子宫附件一并 切除。
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术后处理： 3.注意伤口有无渗血，一般术后第3天更 换伤口敷料，术后7d拆线。
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术后处理： 4.如行肠管手术者，术后行胃肠减压，待 肠功能完全恢复，肛门排气后，方能进食。
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术后处理： 5.适当使用抗生素，预防和控制感染。
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手术步骤： 腔内，恢复肠管原来的位置，于腹膜后两 侧各放置1根橡皮引流管或T形管，由阴道 断端引出。
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手术步骤：
另外，还有报道经升结肠外侧沟行腹主动 脉旁淋巴结切除术，切开方法与剥离方向 如图（图11.1.4.2.2.1-28）所示。从手 术方式的发展趋势可以看出，其目的主要 在于：暴露清楚，操作方便以及减少术中 及术后并发症的发生。 9.切除大网膜
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适应证： 肿瘤细胞减灭术适用于：
手术资料：肿瘤减灭术
适应证： 1.晚期卵巢癌盆腔有大而不规则的肿块， 盆腔腹膜有广泛种植转移。
手术资料：肿瘤减灭术
适应证： 2.腹腔内组织器官，包括大网膜，腹膜有 种植转移癌灶或脏器有实质性浸润而无手 术禁忌证者。
手术资料：肿瘤减灭术
医学19卵巢癌肿瘤细胞减灭术策略及手术技巧
，术中副损伤是术者严加防范和正确处理的 重点。
什么是术中副损伤
• 手术过程中可以保存的组织器官，因术者 操作不当而不能保全，或可能对机体造成 潜在危害的不当操作。
• 除常见的器官损伤、功能障碍外，还包括 失血过多，术中肿瘤细胞扩散，微生物污 染等。
九、手术技巧在减瘤术中的应用
• 全大网膜切除 • 结肠旁沟腹膜切除 • 脾门癌结节的切除 • 膈顶癌结节的切除 • 盆腔全腹膜的切除 • 腹膜返折癌结节的切除 • 结直肠表面癌结节的切除
三、结束语
卵巢癌肿瘤细胞减灭术质量关乎患者预后 和医疗安全。
有时去手术，重在评估与沟通，需谨慎；常 常去思考，贵在防范与治疗，勤总结；总时去体 会，贯穿解剖与器械，重实践。
肿瘤； 6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段； 7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式；
一、卵巢癌诊治共识（二）
8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关； 9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关； 10.“残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素； 11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值； 12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。 13.卵巢癌治疗后复发仍有手术的机会，再次手术
术中副损伤的原因
• 主要原因：操作不当，解剖不清， 观察不细，补救不力。
• 潜在原因：组织粘连，肿瘤浸润， 炎症肿胀， 先天畸形， 能力欠缺。
常见术中副损伤 常见术后并发症
1.大出血 2.泌尿系损伤 3.肠道损伤 4.神经损伤
1.肠瘘 2.尿瘘 3.尿潴留 4.淋巴漏 5.腹腔感染 6.切口感染
多与手术操作不当相关
术中大出血（一）
卵巢癌手术简介
卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。
对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。
这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。
一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。
实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。
卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。
我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。
它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。
二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。
（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery ），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。
肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。
为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。
现在有很多的手术方法。
（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I 期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。
妇科卵巢肿瘤细胞减灭术护理常规及健康教育
妇科卵巢肿瘤细胞减灭术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）了解患者的心理状态，充分发挥社会支持系统的作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2）告知患者及家属手术目的、意义及重要性，帮助患者完成各项术前的检查及治疗工作。
对于需要放腹水的患者，应密切观察其各项生命体征、不良反应以及腹水的颜色、性质。
为避免患者腹压骤降，发生虚脱，每次放腹水不宜过多，约3000mL。
3）肠道准备及饮食注意事项：怀疑肠道转移者，术前做好肠道准备，术前3d进流食并遵医嘱给予肠道抗生素。
术前1d禁食，遵医嘱给予肠道准备。
2.术后护理：由于手术切除部分大网膜，为防止发生术后胃肠胀气，促进创面愈合，术后可给予持续胃肠减压，注意观察引流液的颜色、性状、量，保持引流通畅，至恢复肛门排气后去除胃管，同时注意观察患者有无腹胀，记录肛门排气及排便时间。
遵医嘱合理指导患者饮食。
【健康教育】1.做好随访工作。
随访时间：术后1年内，每个月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上，每年1次。
2.指导患者加强预防保健意识，大力宣传卵巢癌的高危因素，多食高蛋白、富含维生素A的食物，避免高胆固醇饮食。
高危人群不论年龄大小最好每半年接受1次检查，以排除卵巢肿瘤。
卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm，应及时手术切除。
盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，宜及早手术。
3.指导患者按医嘱定期进行规范化疗。
4.告知患者1个月后复查，性生活的恢复需依术后复查结果而定。
5.拆线后1周可洗淋浴。
防止过度劳累，注意劳逸结合。
6.指导患者如伤口有红、肿、硬结，持续性疼痛，流水或持续低热应及时复诊。
卵巢肿瘤减灭术是什么
卵巢肿瘤减灭术是什么文章目录*一、卵巢肿瘤减灭术是什么*二、卵巢肿瘤减灭术的步骤*三、卵巢肿瘤减灭术的要点卵巢肿瘤减灭术是什么1、卵巢肿瘤减灭术是什么卵巢肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery)或大块切除术(Debulking Surgery),实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。
卵巢肿瘤减灭术的真正含义是:1.1、最大限度的切除肿瘤,尽量的能够达到切净。
1.2、如果无法切净,也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。
为了达到这个目标,实际甚至可以不择手段。
现在有很多的手术方法。
2、肿瘤细胞减灭术的适应症肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式;对于不适合手术的晚期患者,可以行先期化疗,再行中间型肿瘤细胞减灭术,但是化疗前必须有病理证实。
下列情况是进行再次肿瘤细胞减灭术的合理选择:2.1、完成一线化疗后,12个月以上的复发。
2.2、残余瘤或复发灶有完整切除的可能。
2.3、对先前的化疗有很好的反应。
2.4、很好的生活状态评分。
2.5、患者年龄较轻在上述情况下进行再次肿瘤细胞减灭术的并发症少,可达到预期的治疗目的,对患者有益。
3、卵巢肿瘤多大是恶性的3.1、卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。
肿瘤生长缓慢。
若肿瘤长大,可出现腹胀或压迫症状,甚至腹部可扪及肿块。
妇科检查:子宫一侧或双侧可触及肿块,球形,多为囊性,表面光滑、活动,与子宫无粘连。
若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。
3.2、卵巢恶性肿瘤早期常无症状,可在妇科检查发现。
主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。
肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉,出现下肢水肿;若为功能性肿瘤,产生相应的雌激素或雄激素过多症状。
晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面凹凸不平,不活动。
肿瘤细胞减灭术名词解释-概述说明以及解释
肿瘤细胞减灭术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分应该对文章主题进行简单介绍，并引起读者的兴趣。
可以按照以下方式编写：概述部分：肿瘤细胞减灭术名词解释肿瘤细胞减灭术是一项新颖而备受关注的治疗手段，旨在通过针对恶性肿瘤细胞的特异性杀伤，达到减少肿瘤细胞数量和抑制恶性肿瘤生长的目的。
随着对肿瘤生物学研究的深入，人们逐渐认识到肿瘤细胞减灭在肿瘤治疗中的重要性，并积极探索各种肿瘤细胞减灭术的技术与应用。
本文将系统地介绍肿瘤细胞减灭术的定义、背景、工作原理以及其在临床应用和研究进展方面的最新进展。
通过对这些内容的深入探讨，旨在向读者提供对肿瘤细胞减灭术的全面了解，并展望其未来的发展前景。
在第二部分中，我们将首先介绍肿瘤细胞减灭术的定义和背景。
通过深入了解肿瘤细胞减灭术的概念和来源，我们可以更好地理解其在肿瘤治疗领域中的意义和应用前景。
接着，我们将详细探讨肿瘤细胞减灭术的工作原理，包括其杀伤机制、靶向特性以及与传统治疗方法的对比。
在第三部分中，我们将重点关注肿瘤细胞减灭术在临床应用和研究进展方面的最新成果。
通过梳理相关的临床实践和研究进展，我们将探讨肿瘤细胞减灭术在不同类型肿瘤治疗中的应用前景，并对其临床效果和安全性进行综合评估。
最后，在结论部分中，我们将对肿瘤细胞减灭术进行总结，并展望其未来的发展前景。
肿瘤细胞减灭术作为一项前沿且具有潜力的肿瘤治疗手段，有望为患者带来更有效的治疗选择，并为肿瘤治疗领域的进一步研究提供新的思路和方向。
通过本文的撰写和阅读，读者将对肿瘤细胞减灭术的概念、工作原理、临床应用和研究进展有更深入的了解，从而为其在肿瘤治疗中的应用提供参考和指导。
同时，本文也将为相关领域的科研人员提供一个平台，促进肿瘤细胞减灭术的进一步研究和创新。
1.2文章结构文章结构是一篇文章的骨架，它定义了文章的各个部分和它们之间的逻辑关系。
文章结构的设计和规划可以帮助读者更好地理解和吸收文章的内容。
妇科恶性肿瘤手术出血
闭孔窝的出血
原因：损伤闭孔动静脉、盆底静脉丛 处理：确定闭孔神经后 止血夹（clips)、电凝或缝合 x x x
盆底静脉丛出血的处理
妇科肿瘤出血损伤
手指压迫 环形间断‘8’字缝合
1
压迫局部注射止血剂 纤维蛋白胶、可吸收的明胶海绵或者含有各种凝血物质的止血纱布等
2
纱条压迫,术后取出
3
髂外静脉
4
髂外动脉
手术中出血的处理
妇科肿瘤出血损伤
保持镇定,避免慌乱、盲目钳夹. 准确钳夹,“8”字缝合,吸引器. 压迫、局部注射止血剂. 无损伤针线修补血管破口. 髂内动脉结扎.腹主动脉暂时阻断. 动脉栓塞. 人工血管
止血药、物的应用
妇科肿瘤出血损伤
用于广泛渗血,辅
容易发生出血的手术
妇科肿瘤出血损伤
1
卵巢恶性肿瘤细胞减灭术(42.3%),
2
子宫颈癌、子宫内膜癌广泛性切除术(28.7%, 16.1%),
5
淋巴清扫或肿瘤侵犯时也容易伤及大的动静脉如：髂血管、腹主动脉或下腔静脉等。
4
淋巴清扫术,腹膜后肿瘤和妊娠期手术.
3
恶性滋养细胞肿瘤(4.1%),
出血的原因
腹膜后出血
妇科肿瘤出血损伤
手术中的腹膜后出血，可以先用纱垫压迫，然后暴露出血点，打开结肠旁沟周围的腹膜，将结肠往中间牵拉， 如后腹膜已经打开——止血步骤如前所述。 如果后腹膜还没有——出血只是在卵巢蒂部，直接压迫止血。 ·因为打开后腹膜，清除腹膜后的血块则既麻烦又难找到真正的出血点。 手术后Hb下降，CT诊断腹膜后出血， 如果病情稳定可以密切观察，多数情况下出血可以自行减少并止住。 做CT时要仔细发现肾脏和输尿管压迫性梗阻，可以行经皮肾造瘘。 引流的极端重要性
肿瘤细胞减灭术后紫杉醇联合卡铂治疗原发性输卵管癌24例
存 时 间及 预 后 影 响 因 素 。 结 果 ： 访 ２ ２ 个 月 ， 均 ５ 随 ９ １１ 平 ２个 月 。２ ４例 中 完 全 缓 解 １ （６ ％ ）部 分 缓解 ６ ６例 ６ ． ， ７ 例
发病 率为 ３６１０万 。输 卵管 癌治 疗 以手术 为 主 ， ．／０ 而
化疗 是输 卵管 癌术 后重 要辅 助治 疗 手段 。 目前 作 为 金 标 准 治 疗 输 卵 管 癌 的化 疗 方 案是 紫 杉 醇 和 铂 类
（ Ｐ 的联 合 化 疗 ， 而 关 于 Ｔ Ｔ） 然 Ｐ方 案 的 优 势 尚存 争
肿瘤细胞 减灭术后紫杉醇联 合卡铂治疗原发性输 卵管癌 ２ ４例
何 爱琴
（ 南通 市 肿 瘤 医院妇 产 科 ， 苏 ２ ６ ６ ） 江 ２ ３ １
摘
要 目的 ： 探讨 肿瘤 细胞 减 灭 术 后 辅 以 紫杉 醇 和 卡 铂 （ Ｐ 联 合 治 疗 原 发 性 输 卵 管 癌 的效 果 。方 法 ： Ｔ） 原发
（５Ｏ ）总 缓解 率 ９ ．％。 ２． ％ ， １ ７ ５年 生 存 率 ５ Ｉ ， 均 总 生存 期 ６ ８３ 平 ％ ８个 月 ； 瘤无 进展 为 ６ 个 月 。 ／ 期 和 Ｉ／ 期 的 肿 １ ＩＩ Ｉ ＩＩ ｌＶ 平 均 总生 存 期 分 别 ９ ３个 月 和 ４ ２个 月 （＜ ．１； 瘤 无 进 展 期 分 别 ７ Ｐ ００ ）肿 ８个 月 和 ３ ８个 月 （ ＜ ．１ ； 余 肿 瘤 直 径 ≥２ Ｐ ００ ）残 厘 米 和＜ ２厘 米 的 平 均 总生 存 期 分 别 为 ３ ２个 月 和 ８ ８个 月 ， 瘤 无 进 展期 分别 ２ 肿 ３个 月 和 ８ ２个 月 （ ＜ ． ） 结论 ： 尸 ０叭 。 满 意 的 肿瘤 细胞 减 灭 术 后 辅 以 紫 杉醇 和 卡 铂 化 疗 能 延长 患 者 生 存 期 。
卵巢癌细胞减灭术
切开后腹膜，显露骼血管及输尿管（注意保护）：切断卵巢动，静脉：递长平镊协助，电刀于骨盆漏斗韧带内侧切开腹膜：找到卵巢血管后递长弯血管钳2把钳夹，组织剪剪断，中号粗圆针7号丝线贯穿缝扎
按全子宫。双附件切除法切除子宫及附件：操作尽量在腹膜外进行，将侧壁及盆底德腹膜按“卷地毯”式连同肿瘤卷向子宫侧）
清扫淋巴结包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉旁等：递腹腔拉钩牵开后腹膜及血管；长平镊夹持淋巴结、组织剪剪除。
温生理盐水
静脉输液首选左手
仰卧位
术者立于患者右侧、电刀位于术者背后方，器械护士位于患者左下方
消毒、铺巾，与巡回护士清点所有用物。
连接吸引器、电刀。
酒精消毒，贴膜，两块干纱，递刀，有齿镊。针抽取腹水。
松解网膜囊，沿胃大弯及横结肠切除大网膜及网膜血管，分离网膜与盆腔间粘连；术者用纱垫包裹，提起胃体及横结肠，电刀于无血管区切开，递中弯血管钳2把依次钳夹网膜组织及网膜血管，组织剪剪断，4号丝线结扎，较大血管如胃网膜动脉，可递中号圆针4号丝线缝扎。
肿瘤细胞减灭术手术要点(养生小贴士)
肿瘤细胞减灭术手术要点
无论肿瘤的性质程良性或恶性，患者都不远自己的身体承受这样的病痛。
患者和医生想尽千方百计都希望可以消灭肿瘤，让一个生命延续下去。
在肿瘤的治疗办法里，有一种叫做肿瘤细胞减灭术，这种手术适用于卵巢、盆腔的肿块。
肿瘤细胞减灭术手术到底是什么样的做法呢，西面就一起来了解一下肿瘤细胞减灭术手术要点。
1.在结扎卵巢动静脉时，为防止癌栓子转移，须行高位结扎。
2.避免损伤输尿管、膀胱及肠管。
在高位处理骨盆漏斗韧带时，输尿管易被误切或误扎。
因
此在结扎卵巢血管时，切忌用止血钳钳夹输尿管，或过度牵拉。
在剥离膀胱后壁，或剥离肿瘤与肠管的粘连时，如解剖层次不清，可损伤膀胱及肠管，必要时请外科医生协助处理。
在手术结束时应仔细检查输尿管、肠管、膀胱是否完整，输尿管蠕动功能是否良好。
3.减少渗出和出血卵巢癌手术创面大，有时渗血较多，在剥离肿瘤时注意少损伤盆腔静脉丛如闭孔区、骶前、子宫阴道等处的静脉丛。
行淋巴结清扫时注意勿伤下腔静脉、髂外静脉及髂内血管，剥离时一定要在直视下操作，按层次分离，则会减少不必要的出血。
如预测手术困难，癌组织有广泛粘连及浸润，可能发生大出血，可先行髂内动脉结扎。
4.如有必要，为明确卵巢癌的性质及恶性程度，在术中及时做快速冷冻切片病理检查。
这就是肿瘤细胞减灭术手术要点，不光是医生需要注意，患者也需要有一个了解，并且做到积极地配合。
随着如今医疗技术水平的提高，治疗一些疑难杂症也获得了成功，疾病康复得好、
快，还和患者的心理因素有关系，所以面对肿瘤、面对手术不要害怕。
1例卵巢肿瘤细胞减灭术的护理
1例卵巢肿瘤细胞减灭术的护理【关键词】卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效诊断方式。
卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，约25%～30%。
随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和医治的进展，卵巢癌已成为严峻要挟妇女生命的肿瘤。
1 病历摘要患者，40岁，痛经半年无进行性加重，不必服用止痛药。
本次月经2004年8月15日，经期出血淋漓不断。
8月24日就医于新疆中医院，B超提示：子宫肌瘤，左卵巢囊肿，未医治。
8月27日来我院就医，B超提示：（1）子宫肌瘤；（2）盆腔囊实性包块；（3）子宫颈多发纳氏囊肿。
诊断为“盆腔炎”，给予利复星静脉点滴10天。
自觉腹痛减轻，但阴道出血增多，多于月经量。
9月20日复查，B超提示：（1）子宫肌瘤（肌壁间及浆膜下）；（2）左附件囊实性肿物；（3）宫颈肥大。
门诊以“子宫肌瘤、附件肿物待查”收入院。
于9月24日行分段诊刮术。
于9月30日行全子宫切除+双侧附件切除+阑尾切除+大网膜切除+盆腔淋巴打扫+多点活检术。
术后第2天行第一次化疗术，TP方案（紫杉醇+顺铂）。
于2004年11月1日行第2次化疗。
于2004年11月6日出院。
2 护理术前护理术前做好心理护理由于此类手术难度大、涉及面广、术后并发症多，同时患者因紧张、恐惧，使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，致使一系列生理及病理反映，阻碍手术恢复。
因此，术前应与患者成立良好的护患关系，认真倾听患者的感受，了解其思想动态及情感需要，给予同情关切，使患者感到温暖。
同时应向患者及家眷说明医治的目的、方式，手术前、中、后如何配合医护人员操作及注意事项，宣传有关的医学知识，介绍同类患者医治的体会和成效，解除患者心理压力，帮忙患者树立战胜疾病的信心，踊跃配合医治。
术前做好必要的检查和预备术前3天行阴道灌洗。
术前1天改流质饮食、输液、口服缓泻剂，手术野皮肤预备，腹部会阴备皮，同时注意清洁脐孔。
术前晚8时禁食，清洁灌肠，口服安宁增进睡眠。
肿瘤细胞减灭术概念
肿瘤细胞减灭术概念肿瘤是一种严重的疾病，它让许多人的生活变得非常痛苦。
肿瘤细胞减灭术是一种新兴的治疗方法，它可以帮助患者摆脱肿瘤的困扰。
在本文中，我们将探讨肿瘤细胞减灭术的概念、原理、技术和应用。
一、概念肿瘤细胞减灭术是一种新的治疗方法，它可以通过切除、灭活或抑制肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
肿瘤细胞减灭术是一种针对肿瘤细胞的治疗方法，它可以在不影响健康细胞的情况下杀死肿瘤细胞，从而减轻患者的痛苦。
二、原理肿瘤细胞减灭术的原理是通过切除、灭活或抑制肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
具体的原理如下：1. 切除肿瘤细胞肿瘤细胞减灭术的一种方法是切除肿瘤细胞。
这种方法可以通过手术或其他方法进行。
手术切除肿瘤细胞是一种常见的方法，它可以通过切除肿瘤细胞来达到治疗肿瘤的目的。
手术切除肿瘤细胞需要在麻醉下进行，需要一定的技术和经验。
2. 灭活肿瘤细胞肿瘤细胞减灭术的另一种方法是灭活肿瘤细胞。
这种方法可以通过放疗、化疗或其他方法进行。
放疗是一种通过辐射杀死肿瘤细胞的方法。
化疗是一种通过化学药物杀死肿瘤细胞的方法。
这些方法可以通过不同的方式杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
3. 抑制肿瘤细胞肿瘤细胞减灭术的第三种方法是抑制肿瘤细胞。
这种方法可以通过药物或其他方法进行。
药物可以通过不同的方式抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗肿瘤的目的。
三、技术肿瘤细胞减灭术的技术包括手术、放疗、化疗和药物治疗等。
具体的技术如下：1. 手术手术是一种通过切除肿瘤细胞的方法来治疗肿瘤的技术。
手术需要在麻醉下进行，需要一定的技术和经验。
手术是一种常见的治疗肿瘤的方法，它可以在不影响健康细胞的情况下切除肿瘤细胞。
2. 放疗放疗是一种通过辐射杀死肿瘤细胞的方法来治疗肿瘤的技术。
放疗需要在专业医生的指导下进行，需要一定的技术和经验。
放疗是一种常见的治疗肿瘤的方法，它可以在不影响健康细胞的情况下杀死肿瘤细胞。
3. 化疗化疗是一种通过化学药物杀死肿瘤细胞的方法来治疗肿瘤的技术。
上皮性卵巢癌患者2种肿瘤细胞减灭术治疗的临床比较
上皮性卵巢癌患者2种肿瘤细胞减灭术治疗的临床比较曹士红【期刊名称】《四川生理科学杂志》【年(卷),期】2022(44)1【摘要】目的:对比2种肿瘤细胞减灭术治疗上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer,EOC)患者的效果。
方法:选取2019年1月-2020年1月郑州人民医院106例EOC患者,按随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。
对照组行初始肿瘤细胞减灭术(Primary debulking surgery,PDS)后接受6个周期辅助化疗;观察组行PDS手术后接受3个周期辅助化疗,然后再行间歇性肿瘤细胞减灭术(Interval debulking surgery,IDS)手术后化疗3个周期。
比较两组疾病控制率及肿瘤标志物水平,记录并比较两组术后并发症。
结果:观察组疾病控制率高于对照组(P<0.05);辅助化疗结束时,两组人类附睾蛋白4(Human epididymal protein 4,HE4)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199,CA199)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)水平均降低,且观察组变化较大(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:与PDS相比,IDS治疗EOC可有效提高疾病控制率,降低肿瘤标志物水平。
【总页数】3页(P135-137)【作者】曹士红【作者单位】郑州人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.党黄抗癌汤配合肿瘤细胞减灭术中腹腔热灌注及化疗治疗IV期上皮性卵巢癌临床研究2.二次肿瘤细胞减灭术联合TC化疗方案治疗23例晚期复发上皮性卵巢癌患者的临床研究3.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究4.肿瘤细胞减灭术联合洛铂腹腔灌注化疗治疗ⅢC期上皮性卵巢癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物的影响5.肿瘤细胞减灭术治疗老年及高危手术患者的上皮性卵巢癌的安全性与有效性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤细胞减灭术概念
肿瘤细胞减灭术概念肿瘤细胞减灭术（TumorCellDepletion，TCD）是一种新颖的肿瘤治疗方法，它的核心思想是通过减小肿瘤细胞数量，使肿瘤细胞更容易被体内免疫系统清除。
该方法的优势在于能够减少化疗、放疗等治疗方式对患者身体的创伤，同时也能够减少肿瘤细胞对治疗的抵抗性。
TCD的原理主要是通过抑制肿瘤细胞增殖和转移，从而减少肿瘤细胞数量。
目前，TCD主要通过两种方式实现：一种是通过药物治疗，另一种是通过免疫治疗。
药物治疗是通过给患者注射一种叫做细胞毒性T淋巴细胞（CTL）的药物，使其进入体内，寻找和杀死肿瘤细胞。
这种药物是一种由患者自身的T细胞经过特殊处理后生成的，因此不会对患者的身体产生副作用。
药物治疗的优势在于可以针对不同的肿瘤类型进行治疗，同时也可以减少肿瘤细胞对治疗的抵抗性。
免疫治疗是通过注射一种叫做T细胞受体（TCR）的药物，使其进入体内，寻找和杀死肿瘤细胞。
这种药物是一种由患者自身的T细胞经过特殊处理后生成的，因此不会对患者的身体产生副作用。
免疫治疗的优势在于可以针对不同的肿瘤类型进行治疗，同时也可以增强患者的免疫系统，使其更容易清除肿瘤细胞。
TCD的优势在于能够减少化疗、放疗等治疗方式对患者身体的创伤，同时也能够减少肿瘤细胞对治疗的抵抗性。
因此，在治疗肿瘤的过程中，TCD可以作为一种很好的辅助治疗方式。
然而，TCD也存在一些问题。
一方面，TCD的治疗效果还需要进一步的验证和研究；另一方面，TCD的治疗费用较高，对于部分患者来说可能无法承受。
总之，TCD是一种很有前途的肿瘤治疗方式，它不仅可以减少化疗、放疗等治疗方式对患者身体的创伤，同时也能够减少肿瘤细胞对治疗的抵抗性。
随着科技的不断发展，相信TCD在未来的肿瘤治疗中将会发挥更加重要的作用。
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妇科肿瘤细胞减灭术相关的解剖要点和手术技巧
作者：林仲秋单位：来源：中山大学附属第二医院妇产科
2009-9-15 阅读 192 当前评论：1条我要评论收藏摘要:卵巢癌肿瘤细胞减灭术是目前晚期卵巢上皮癌的标准术式。
他最大限度地切除了肿瘤细胞,改善患者的预后,因而在临床得以广泛推广。
1975年Griffiths提出了肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery,CRs)的概念,该术式是指最大限度地减少肿瘤负荷,切除耐药细胞,以增强化疗药物的细胞毒效应,从而明显改善患者的预后。
目前,CRs已逐步被接受为晚期卵巢上皮癌的标准手术方式。
该手术范围广,涉及整个盆腹腔,操作复杂,时间长,术后并发症多。
1 切口的解剖要点和手术技巧
从胸腔最下端的肋骨缘至骨盆上缘,由两层斜行横纹肌覆盖,即外层的腹外斜肌和内层的腹内
斜肌。
腹内斜肌内侧为腹横肌,位于腹膜外侧。
这3组肌肉以其筋膜腱在腹中线会合形成白线,上附于第5~8肋缘,下附着于耻骨联合上缘。
下腹横切面表现为腹直肌,腹内外斜肌及腹横肌,肌腱前后由筋膜包裹。
在半圆线以上的筋膜在中线融合;在半圆线以下部分(约在髂前上棘水平以下,腹直肌后筋膜,即下腹部下半部分),融合的腹内斜肌腱经腹直肌腹面向腹中线会合,而其下腹部因缺少腹
斜筋膜而减弱。
减灭术切口一般从上腹正中或旁正中做垂直切线直达耻骨联合上缘,必要时切口上界可达剑突下。
前腹壁由外向内依次为皮肤、脂肪、肌肉及其筋膜、腹膜。
卵巢癌患者常因肿瘤的粘连、浸润而伴有腹膜增厚,膀胱粘连、提升,肠管、大网膜粘连。
当腹膜增厚粘连,无法进入腹腔时,应选择较高部位切开腹膜,若仍有困难,可延长切口至肿物以上,从较高部位打开腹腔,剥离肿物及肠管与腹
膜粘连。
仔细分离囊壁和腹膜界限以防误入肿瘤。
若膀胱解剖位置因肿瘤不易辨清,可选择向两侧腹膜分离。
若误入膀胱肌层,可当时修补数针;如穿通膀胱,应用亚甲基蓝溶液试漏后及时修补。
2 探查的解剖要点和手术技巧
进入腹腔后,用拉钩拉开切口,观察有无腹水,并注意其量、颜色、性质,抽取腹水做细胞学检查。
如无腹水可用100~200mL生理盐水自上而下分六个区:左右膈下、左右结肠旁沟、左右盆腔分别冲洗腹腔,回收腹腔冲洗液做细胞学检查。
自上而下探查全腹腔,了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度,估计手术切除的难度,决定手术分期、计划手术的内容和切除顺序。
先检查卵巢肿瘤是原发还是继发,单侧还是双侧,实性还是囊性,包膜是否完整,有无破裂,与周围组织器官的关系,特别
注意胃、小肠、结肠和肠系膜。
大网膜的探查应与肝脏侵犯相鉴别,并仔细了解脾、肝和膈肌有无转移或种植。
腹膜检查应特别注意两侧结肠旁沟,可疑时应取活检。
腹膜后探查主要沿腹主动脉及髂血管走行仔细触摸,以发现有无肿大的淋巴结。
探查肿瘤侵犯膀胱的程度和范围等。
3 切除的解剖要点和手术技巧
手术切除的顺序应该是先做无菌部位,后做有可能污染的部位。
首先打开网膜囊,肉眼观网膜有肿瘤转移者沿胃大弯逐步钳夹、切断大网膜;无转移者沿横结肠下沿逐步钳夹、切断大网膜。
双重结扎残端。
若出现饼状网膜且与盆腔肿块粘连融合时,可从网膜侧边缘分离其与盆腔的粘着部分。
多数情况下,肿瘤充满整个盆腔,加之肿瘤向周围组织的浸润,常无法辨认正常的解剖关系,呈“冰冻骨盆”状。
先设法将与肿块粘连之小肠与肿块分离开来,然后采用从腹膜外间隙入手的方法,在骨盆漏斗
韧带和圆韧带之间阔韧带前叶的无血管区打开腹膜,沿阔韧带后叶之外侧寻找附着在腹膜上输尿管,并将其从腹膜处推开,必要时可用吊带将输尿管临时性提起。
肿瘤较大时,有时输尿管就附着在肿瘤的外侧,需将其与肿瘤分开。
结扎卵巢动、静脉。
由两侧将腹膜以“卷地毯”方式朝中线方向游离。
若病灶已波及直肠前壁,可将肿块自直肠壁分离,将子宫和肿块连同盆腔腹膜整块切除后,将残余灶尽可能从直肠壁剥下。
若病灶浸润直肠壁则应考虑同时切除部分直肠。
可从直肠后方骶前间隙分离,并切断直肠,这样,肿块的上端即已游离。
将阔韧带前叶向下、内侧方切开,切断结扎圆韧带。
切开膀胱子宫反折腹膜,若膀胱子宫陷凹内有癌瘤种植,则将膀胱腹膜反折切口向耻骨联合后方延伸至无癌瘤种植区域,并将膀胱浆膜层自膀
胱锐性剥下至子宫峡部反折处。
下推膀胱至宫颈外口水平,打开输尿管隧道前叶,断扎切断子宫动静脉。
如果病灶已波及膀胱腹膜,可将其从膀胱顶部剥下。
断扎主韧带,于宫颈外口水平环形切开阴道穹窿。
取下子宫、附件、盆腔腹膜及其肿瘤。
消毒、缝合阴道残端。
若直肠子宫陷凹被癌肿填满,而不能与子宫直肠分开完整切除时,可采用逆行法切除子宫,有利于把肿块与乙状结肠-直肠分开。
方法是切开前穹窿,横断阴道,沿阴道后壁向上分离至疏松间隙,
达直肠前的腹膜附着处。
缝合阴道断端,上提宫颈,沿宫颈旁断扎主韧带、膀胱宫颈韧带、阴道旁组织,将直肠旁及子宫骶骨韧带后的肿块连同被浸润病灶浅者一并切除;如肿块浸润较深者,直肠、子宫可同时切除。
实施该步骤时应注意防止膀胱和盆腔血管的损伤。
一般认为,盆腔淋巴清扫的范围应包括:上界达髂内、外动脉交叉上3cm处,切除髂总血管表面的髂总淋巴结。
下界达髂外静脉的分支旋髂静脉横跨髂外动脉处,此处表面为腹股沟深淋巴结。
外界为腰肌表面,内界为输尿管外侧缘,底部以闭孔神经为界。
在该范围内,所有淋巴脂肪组织均需全部切除。
盆腔淋巴切除术免不了要和盆腔血管、神经、输尿管打交道。
手术者常常因为惧怕在切除淋巴结时损伤这些组织,不敢轻易处置,只是零散地把组织切下来,草草收兵就宣称是作了淋巴清扫术。
等到术后病理报告回来后,该切的淋巴组织未切除,取出来多数是脂肪组织。
对该手术,我的提议是:不要总是只注重淋巴结,把注意力集中在盆腔血管和神经上。
把血管和神经解剖游离出来,并尽可能避免损伤它们,留下血管和神经,其他淋巴、脂肪组织通通切除,就能安全、快捷、干净地把全部淋巴组织切下来。
手术时,有三件事值得注意:首先,尽可能做到连续整块切除。
其次,切除范围要足够大。
第三,在一些关键部位进行结扎。
沿着血管平行剪开血管鞘,沿神经周围分离神经,只要在游离血管和神经的过程中,不切断淋巴脂肪组织,就能把淋巴脂肪组织整块地切除下来,也就是所谓的“连续整块切除”。
为了减少出血和淋巴囊肿的形成,最好对髂总、闭孔窝上、闭孔窝下等3处的淋巴管进行结扎。
现以切除右侧盆腔淋巴结为例,介绍主要的手术步骤和注意事项。
(1)在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外侧下方无血管区剪开该处腹膜。
向圆韧带方向继续剪开阔韧带前叶,钳夹、切断圆韧带,向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧带前叶,至宫旁止。
(2)分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带中点处和圆韧带外侧断端和子宫旁中点处,提起这3处缝线,使阔韧带内之疏松组织有张力。
(3)贴骨盆侧壁剪开阔韧带内疏松组织,见到髂腰肌后用左手沿髂腰肌表面向外上方向钝性分开疏松组织直至暴露髂总动脉,左手转向内下分离,可很容易清楚地暴露出输尿管中下段。
(4)距输尿管约2cm处剪开阔韧带后叶腹膜,并沿输尿管走向平行剪开阔韧带后叶至宫骶韧带处。
此时,已清楚游离出骨盆漏斗韧带,也已将输尿管与骨盆漏斗韧带分开。
(5)高位钳夹、切断、结扎骨盆漏斗韧带。
注意此韧带中血管丰富,管径也较粗,需双重结扎。
在钳夹和切断骨盆漏斗韧带之前,需再次确认韧带与输尿管已完全分离。
避免无意中损伤、切断输尿管。
(6)分离生殖股神经:生殖股神经位于髂腰肌表面,为感觉神经,支配会阴部。
术中尽量保留,切断也无妨。
(7)暴露闭孔神经:闭孔神经上段位于髂外静脉外侧,闭孔神经下段位于髂外静脉内侧。
宜分段分离,即在髂外静脉外侧分离闭孔神经上段,在髂外静脉内侧分离闭孔神经下段。
(8)清扫髂总淋巴组织:有侧入钝性分离法、顺行锐性分离法和逆行分离法三种,以侧入钝性分离法较干脆利落。
(9)分离髂外动脉:髂外动脉本身无分支,分离时需注意髂内、外动脉交叉和下方的旋髂深静脉。
(10)分离腹股沟深淋巴结:钝性分离为主,结合锐性分离,注意收集下肢的淋巴管需结扎。
(11)髂外静脉分支及解剖变异:注意旋髂后静脉根部位置的变异,髂内、外静脉交叉处往往比动脉交叉低2~3cm。
(12)髂内血管:只从表面清扫。
(13)闭孔窝淋巴结:只从闭孔神经表面清扫,闭孔神经底部的丰富的静脉丛,损伤后难止血,万一出血,可以长时间的压迫或缝合修补。
腹主动脉旁淋巴结切除范围最好达肾动脉水平,至少达肠系膜下动脉水平。
骶前淋巴结切除可与主动脉旁淋巴结切除术一并进行,最关键的注意点是避免损伤左侧髂总静脉。
阑尾的切除应该在阑尾根部的系膜无血管区进行,若系膜短而肥厚,或者因周围组织严重粘连、癌肿浸润,可自阑尾尖端系膜开始分钳断扎直至根部,使阑尾与系膜完全分离。