医学19卵巢癌肿瘤细胞减灭术策略及手术技巧-PPT课件
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卵巢癌治疗指南ppt课件
01
提供规范化治疗建议
卵巢癌治疗指南通过总结和归纳临床实践经验及最新研究成果，为医生
提供规范化、标准化的治疗建议，有助于提高治疗效果和患者生存率。
02
推动多学科协作
卵巢癌治疗涉及手术、化疗、放疗等多个学科，治疗指南提倡多学科协
作，确保患者获得更全面、个性化的治疗方案。
03
促进临床研究和进步
治疗指南在总结现有研究成果的基础上，提出未来研究方向，推动卵巢
卵巢癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目 录
• 卵巢癌概述 • 卵巢癌的治疗原则 • 卵巢癌的个体化治疗方案 • 卵巢癌的预后和随访 • 总结和展望
01
卵巢癌概述
卵巢癌的定义和类型
定义
卵巢癌是发生在卵巢组织的恶性 肿瘤，是女性生殖系统常见的肿 瘤之一。
类型
卵巢癌主要包括上皮性卵巢癌、 生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等 多种类型。
治疗方案调整
根据患者的生活质量评估结果，灵活调整治疗方案， 如减少化疗药物剂量、延长治疗间隔等，以提高患者 的生活质量。同时，关注患者的心理支持，提供必要 的心理疏导和干预，帮助患者更好地应对治疗过程中 的压力和困难。
04
卵巢癌的预后和随访
卵巢癌的预后评估指标
01
02
03
04
分期
卵巢癌的分期是预后评估的重 要指标，早期卵巢癌的预后通
手术范围根据疾病的分期和病理类型而定，可能涉及卵巢、输卵管、子宫、大网膜、淋巴 结等器官的切除。
化学治疗
化疗目的
化学治疗（简称化疗）是卵巢癌 综合治疗的重要手段，其目的在 于杀灭手术未能切除的肿瘤细胞
，减少复发和转移的风险。
手术讲解模板：肿瘤细胞减灭术
先 检查卵巢肿瘤是原发还是继发，单侧还是 双侧，实性还是囊性；包膜是否完整；有 无破裂；与周围组织器官的关系，如输卵 管、子宫、膀胱、直肠等有无粘连，是否 受浸润。即使在早期，也可能有癌转移， 应仔细检查高危区如右横膈、大网膜、腹 膜、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结。在 可疑的区域，包括粘连区
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
切开腹腔后，注意有无腹水及其量、颜色、 性质，并取腹水做细胞学检查。如无腹水 可用100～200ml生理盐水，从上而下冲洗 横膈下，结肠旁沟，子宫直肠窝等处，回 收后做细胞学检查。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤： 3.仔细检查盆、腹腔器官，注意有无肿瘤 转移
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
将肠管还纳进腹腔内，恢复肠管原来的位置，于腹膜后两侧各放置1根橡 皮引流管或T形管，由阴道断端引出。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
另外，还有报道经升结肠外侧沟行腹主动脉旁淋巴结切除术，切开方法与 剥离方向如图（图11.1.4.2.2.1-28）所示。从手术方式的发展趋势可以看 出，其目的主要在于：暴露清楚，操作方便以及减少术中及术后并发症的 发生。 9.切除大网膜
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
11.1.4.2.2.1-29），注意结扎胃网膜血管及胃短动脉。 如网膜因癌浸润增生，使血管发生变化隐而不见，可沿横结肠松解小网膜 囊（图11.1.4.2.2.1-30），使血管位置变得较清楚。 10.切除腹腔其他转移癌灶和受累肿瘤细胞减灭术
注意事项： 可能发生大出血，可先行髂内动脉结 扎。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
切开腹腔后，注意有无腹水及其量、颜色、 性质，并取腹水做细胞学检查。如无腹水 可用100～200ml生理盐水，从上而下冲洗 横膈下，结肠旁沟，子宫直肠窝等处，回 收后做细胞学检查。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤： 3.仔细检查盆、腹腔器官，注意有无肿瘤 转移
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
将肠管还纳进腹腔内，恢复肠管原来的位置，于腹膜后两侧各放置1根橡 皮引流管或T形管，由阴道断端引出。
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
另外，还有报道经升结肠外侧沟行腹主动脉旁淋巴结切除术，切开方法与 剥离方向如图（图11.1.4.2.2.1-28）所示。从手术方式的发展趋势可以看 出，其目的主要在于：暴露清楚，操作方便以及减少术中及术后并发症的 发生。 9.切除大网膜
手术资料：肿瘤细胞减灭术
手术步骤：
11.1.4.2.2.1-29），注意结扎胃网膜血管及胃短动脉。 如网膜因癌浸润增生，使血管发生变化隐而不见，可沿横结肠松解小网膜 囊（图11.1.4.2.2.1-30），使血管位置变得较清楚。 10.切除腹腔其他转移癌灶和受累肿瘤细胞减灭术
注意事项： 可能发生大出血，可先行髂内动脉结 扎。
卵巢癌的手术治疗PPT课件
Байду номын сангаас
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
• 继续沿用交界性肿瘤的命名。Prat 认为 放弃交界性的命名是一种误导，因为它从 本质上忽略了上述两类肿瘤发生几率的罕 见性和生物学行为的不同，主张继续保留 交界性的命名。使用“增生性”或“不典型 增生性”的诊断会误导临床，使医生在术 中不能充分探查卵巢以外病变；患者可能 失去被随访的机会；主张应加深对这类病 变本质的认识，而不应该仅仅通过改变命 名来实现目的
• 其5年生存率I期高达96%，其它各期平均约 92%。
• 主要病理类型为浆液性和粘液性，也有子宫内
膜样、透明细胞等的分类，但均少见。
浆液性交界性肿瘤
主要存在以下两种不同观点：
• 应废弃WHO“交界性”的诊断命名，将其 中微乳头型(micropapillary serous pattern)病变区域在直径5mm以上，卵巢 外病灶为浸润性“种植”两者划入恶性范 围，其余称为增生型或不典型增生浆液 性肿瘤，性质为良性。这种分类方法将 具有恶性潜能的病变从形态学上分离出 来，方便临床处理。
两种学说：
胎时期性腺迁移途中残留的卵巢组织 生恶变
二苗勒氏系统学说
疗：与卵巢上皮癌相似
预防性卵巢切除
卵巢癌遗传学分类 • 散发性卵巢癌(sporadic ovarian cancer) • 家族性卵巢癌(familial ovarian cancer) • 遗传性卵巢癌综合征（hereditary
29例术中冰冻病理结果：
报告为交界性肿瘤者13例，符合率44.8% 报告良性者6例， 20.7% 报告恶性者2例， 6.9% 不确定良性/交界/恶性8例，27.6% 误诊的8例患者中6例（75%）为粘液性肿瘤。
关于冰冻病理诊断
• 冰冻病理的可靠性各家作者报道不一， 尤其对粘液性交界性肿瘤；
卵巢癌的手术治疗课件
风险因素包括遗传易感性、未生育或晚育、长期应用激素药 物、不良生活习惯等。
PART 02
卵巢癌手术治疗的目的和 意义
手术治疗的目的
01
切除肿瘤，减小肿瘤体积
通过手术切除卵巢癌病灶，以减小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为后续治
疗创造有利条件。
02Leabharlann 明确诊断手术过程中可以对切除的肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类
型、分化程度、侵犯范围等信息，有助于制定更加精准的治疗方案。
03
缓解症状
对于有明显压迫、梗阻等症状的卵巢癌患者，手术可以解除症状，提高
患者的生活质量。
手术治疗的意义
提高生存率
早期卵巢癌患者经过合理的手术治疗 后，生存率可以得到显著提高。
控制病情发展
为后续治疗打下基础
手术治疗为后续的化疗、放疗等治疗 提供了良好的基础，有助于提高整体 治疗效果。
感谢观看
KEEP VIEW
手术可以有效地控制病情的发展，防 止肿瘤进一步扩散和转移。
手术时机的选择
早期卵巢癌
对于早期卵巢癌患者，手术是主 要的治疗手段。根据患者的具体 情况，可以选择全面分期手术或 保留生育功能的手术。
晚期卵巢癌
对于晚期卵巢癌患者，手术主要 用于减瘤或者缓解症状。在手术 前需要进行全面的评估，制定合 理的手术方案。
联合治疗
结合手术、化疗、放疗等 多种治疗手段，提高治疗 效果。
提高患者生存质量和术后生活质量
术后护理
加强术后护理，减少并发症的发 生，提高患者生存率。
康复治疗
通过康复治疗和心理辅导，帮助 患者尽快恢复生活和工作能力。
定期复查
定期进行复查，及时发现复发和 转移，采取有效治疗措施。
PART 02
卵巢癌手术治疗的目的和 意义
手术治疗的目的
01
切除肿瘤，减小肿瘤体积
通过手术切除卵巢癌病灶，以减小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为后续治
疗创造有利条件。
02Leabharlann 明确诊断手术过程中可以对切除的肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类
型、分化程度、侵犯范围等信息，有助于制定更加精准的治疗方案。
03
缓解症状
对于有明显压迫、梗阻等症状的卵巢癌患者，手术可以解除症状，提高
患者的生活质量。
手术治疗的意义
提高生存率
早期卵巢癌患者经过合理的手术治疗 后，生存率可以得到显著提高。
控制病情发展
为后续治疗打下基础
手术治疗为后续的化疗、放疗等治疗 提供了良好的基础，有助于提高整体 治疗效果。
感谢观看
KEEP VIEW
手术可以有效地控制病情的发展，防 止肿瘤进一步扩散和转移。
手术时机的选择
早期卵巢癌
对于早期卵巢癌患者，手术是主 要的治疗手段。根据患者的具体 情况，可以选择全面分期手术或 保留生育功能的手术。
晚期卵巢癌
对于晚期卵巢癌患者，手术主要 用于减瘤或者缓解症状。在手术 前需要进行全面的评估，制定合 理的手术方案。
联合治疗
结合手术、化疗、放疗等 多种治疗手段，提高治疗 效果。
提高患者生存质量和术后生活质量
术后护理
加强术后护理，减少并发症的发 生，提高患者生存率。
康复治疗
通过康复治疗和心理辅导，帮助 患者尽快恢复生活和工作能力。
定期复查
定期进行复查，及时发现复发和 转移，采取有效治疗措施。
卵巢癌的手术治疗和化疗课件
卵巢癌的手术治疗和化疗课件一、概要首先手术治疗是卵巢癌的主要治疗方式之一，对于早期卵巢癌患者，手术可以尽量清除肿瘤组织，提高治愈的可能性。
而对于中晚期患者，手术可以帮助减轻症状，为后续的治疗创造更好的条件。
所以及时的手术治疗对卵巢癌患者来说是非常重要的。
接下来是化疗，化疗是通过对药物的使用，来杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
在卵巢癌的治疗中，化疗常常与手术一起使用，以达到更好的治疗效果。
化疗可以在手术前进行，缩小肿瘤大小，提高手术的成功率；也可以在手术后进行，杀死可能残留的肿瘤细胞，降低复发的风险。
1. 卵巢癌概述卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，它发生在卵巢组织，卵巢是女性产生卵子的器官。
卵巢癌的严重性在于，它在早期往往没有明显症状，很难被及时发现。
这也是为什么卵巢癌一旦发现，很多情况下已经到了中晚期。
当我们谈论卵巢癌的治疗时，手术和化疗是两种主要的治疗方法。
手术通常是为了切除肿瘤和尽可能清除癌细胞，而化疗则是用药物来杀死可能残留的癌细胞，防止癌症复发。
这两种方法在治疗过程中相辅相成，共同对抗癌症。
2. 手术治疗与化疗的重要性及目的手术治疗可以说是卵巢癌治疗的“先锋”。
为什么呢？因为手术可以直接切除肿瘤，是消除病灶最直接的方式。
想象一下如果我们的身体里有一个不断生长的“坏东西”，通过手术把它拿掉，后续的治疗就会轻松很多。
而化疗更像是一个“追杀者”。
虽然手术尽量切除了可见的肿瘤，但有时候一些微小的、不易被发现的癌细胞可能还潜伏在体内。
这时化疗就像是一个精准的“猎人”，它会在身体内寻找并消灭这些残留的癌细胞，降低复发的风险。
这样说吧手术治疗和化疗是一前一后的两个重要环节，手术尽量去除大块的肿瘤，而化疗则负责清除那些“漏网之鱼”。
两者结合起来，能大大提高卵巢癌治疗的效果。
所以无论你是即将接受治疗的卵巢癌患者，还是患者的家属，都要知道这两者在治疗中的重要性。
它们都是为了更好地控制病情，提高患者的生存率和生活质量。
《2023版CSCO卵巢癌诊疗指南》解读PPT课件
术后康复管理与随访计划
康复管理
术后应给予患者充分的营养支持和疼痛 控制；鼓励患者早期下床活动，促进胃 肠功能恢复；加强心理护理，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
VS
随访计划
术后应定期随访，包括妇科检查、肿瘤标 志物检测、影像学检查等；对于复发或转 移的患者，应及时评估并制定相应的治疗 方案。
04 药物治疗方案及优化策略
。
个体化治疗方案制定
基因检测
01
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的治疗
方案提供依据。
综合评估
02
综合考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定
适合患者的个体化治疗方案。
动态调整
03
根据患者的治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
05 放疗辅助作用及实施注意事项
卵巢癌定义
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤， 是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一 。
卵巢癌分类
根据组织病理学特征，卵巢癌可分为 上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索 间质肿瘤等类型。
流行病学现状分析
发病率与死亡率
卵巢癌在全球范围内的发病率和死亡率较高，对女性健康构成严重威胁。
地区与种族差异
不同地区和种族的女性卵巢癌发病率和死亡率存在差异，可能与遗传、环境等 因素有关。
研究进展
近年来，随着分子生物学和基因组学的发展 ，越来越多的靶向治疗药物被研发出来并进 入临床试验阶段，为卵巢癌患者提供了更多 的治疗选择。
免疫治疗在卵巢癌中应用
免疫治疗种类
包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、过继性 细胞免疫治疗等。
应用
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻 击癌细胞，具有疗效持久、副作用小等优点 ，在卵巢癌的治疗中展现出广阔的应用前景
NCCN卵巢癌指南ppt课件
学习交流PPT
5
主 要 更 新 10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生
育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破
内 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证
容 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
7. 新增“药物不良反应处理方式”一节。
学习交流PPT
4
主
要
更 新 8. 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多
药联合化疗。
内 9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新 容 版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理
病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。
• 粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能
是转移时也应切除阑尾。
• 恶性性索间质瘤可不切除淋巴结
学习交流PPT
11
）
病
灶
达
到 • 力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹
上 腔冲洗进行细胞学检查
腹 部 ：
• 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉 眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。
所有ⅠC期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共3～ 6疗程。
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期：
①残留瘤灶＜1cm的Ⅱ、Ⅲ期：腹腔化疗； ②紫杉醇+卡铂静脉化疗6～8个疗程。
学习交流PPT
14
化 疗 方 案 1. 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；
顺铂75～100mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2
卵巢癌手术
卵巢癌肿瘤细胞减灭术发表时间：2011-10-26 18:28 发表者：廖汪洋11609人已读卵巢癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率和复发率都最高。
对于卵巢癌的患者，我们可以通过一些手段来延长患者的生存时间，而手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢肿瘤的常用手术方法。
这节将介绍卵巢癌肿瘤细胞减灭术的相关知识。
一、前言卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
在我国，可能宫颈癌还是最多的，但是卵巢癌是最疼痛的，因为死亡率最高，复发率也最高。
实际上，宫颈癌复发要比卵巢癌复发难治的多，卵巢癌复发我们至少能延长她的生存时间，而宫颈癌复发我们很难。
卵巢癌的手术治疗在妇科肿瘤手术治疗当中是最具挑战性的。
我们常说宫颈癌的手术是有定式的，而卵巢癌的手术一个人一个样，很有难度。
它的手术的地位在卵巢癌的治疗当中是不可替代的。
没有一个很好的手术，是不可能有一个相对好一点的效果。
二、初次肿瘤细胞减灭术（Primary Cytoreductive Surgery）（一）初次肿瘤细胞减灭术的目的初次肿瘤细胞减灭术的目的是明确卵巢癌的诊断；手术分期；最大限度地切除肿瘤，这主要是那些晚期卵巢癌患者。
（二）肿瘤细胞减灭术或大块切除术的定义和含义肿瘤细胞减灭术（Cytoreductive Surgery）或大块切除术（Debulking Surgery），实际是指那些对于晚期的卵巢癌的病人以最大限度地切除肿瘤为目的的手术措施。
肿瘤细胞减灭术的真正含义是：（1）最大限度的切除肿瘤，尽量的能够达到切净；（2）如果无法切净，也要想尽一切办法把残留的肿瘤的最大直径缩小到1 cm以下。
为了达到这个目标，实际甚至可以不择手段。
现在有很多的手术方法。
（三）新版的NCCN实践指南的相关规定最新版的NCCN实践指南中给我们提供了很多的信息：全面分期手术是临床I期患者的标准术式；对于Ia和Ic期患者，希望保留生育功能，可以行保留生育功能的全面分期手术；肿瘤细胞减灭术是临床II、III或IV期患者的标准术式；对于不适合手术的晚期患者，可以行先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术，但是化疗前必须有病理证实。
卵巢恶性肿瘤PPT课件
遗传因素
3
精选ppt课件最新
病理
卵巢上皮性癌
最常见，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年 妇女，高峰年龄为50-60岁。
浆液性癌 黏液性癌 子宫内膜样癌 恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌 透明细胞癌
4
精选ppt课件最新
浆液性癌
5
精选ppt课件最新
最常见的上皮性卵巢癌； 多为双侧，易腹盆腔播
15
精选ppt课件最新
辅助检查
影像学检查
X线检查
B超
发现妇检时不能们及的小肿块；
初步判断肿瘤的良恶性；
能探及腹水及腹盆腔内较大的转移灶。
CT和MRI
能检出B超难以发现的小病灶；
能显示肿瘤与周围组织的关系；
能显示腹盆腔腹膜后淋巴结及实质脏器的转移情况。
PET/CT
有可能发现普通CT难以发现的小病灶；
化学治疗
恶性生殖细胞肿瘤
BEP
3周
博来霉素 10-15mg/m2·d 静注 d1-3或d1、8、15 依托铂苷 80-100mg/m2·d 静滴 d1-5 顺铂 20mg/m2·d 静滴或腹化 d1-5
7
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恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌
均较少见； 多发于中老年妇女； 肿瘤为囊实性或实性； 预后均较差
8
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透明细胞癌
少见； 肿瘤多为单侧性；
实性或囊实性，分叶 状，切面呈鱼肉状；
预后差。
9
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病理
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多见； 多为单侧； 实性，切面灰白或间黄色； 预后较好。
23
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手术治疗
全面分期手术
3
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病理
卵巢上皮性癌
最常见，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年 妇女，高峰年龄为50-60岁。
浆液性癌 黏液性癌 子宫内膜样癌 恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌 透明细胞癌
4
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浆液性癌
5
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最常见的上皮性卵巢癌； 多为双侧，易腹盆腔播
15
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辅助检查
影像学检查
X线检查
B超
发现妇检时不能们及的小肿块；
初步判断肿瘤的良恶性；
能探及腹水及腹盆腔内较大的转移灶。
CT和MRI
能检出B超难以发现的小病灶；
能显示肿瘤与周围组织的关系；
能显示腹盆腔腹膜后淋巴结及实质脏器的转移情况。
PET/CT
有可能发现普通CT难以发现的小病灶；
化学治疗
恶性生殖细胞肿瘤
BEP
3周
博来霉素 10-15mg/m2·d 静注 d1-3或d1、8、15 依托铂苷 80-100mg/m2·d 静滴 d1-5 顺铂 20mg/m2·d 静滴或腹化 d1-5
7
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恶性勃勒纳瘤和移行细胞癌
均较少见； 多发于中老年妇女； 肿瘤为囊实性或实性； 预后均较差
8
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透明细胞癌
少见； 肿瘤多为单侧性；
实性或囊实性，分叶 状，切面呈鱼肉状；
预后差。
9
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病理
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多见； 多为单侧； 实性，切面灰白或间黄色； 预后较好。
23
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手术治疗
全面分期手术
卵巢癌的手术治疗和化疗ppt课件
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卵巢癌的手术 治疗和化疗
一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully. 1988)
浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 纤维上皮肿瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 畸胎瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌 混合性生殖细胞肿瘤
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术 手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking)， 残存瘤直径<1-2cm； 次理想的肿瘤细胞减灭术(Suboptimal debulking) 残存瘤直径>1-2cm。
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术
中间型肿瘤细胞减灭术(Interval debulking)。 对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭 的患者，在术后经过2~3个疗程的化疗之后， 再实施的肿瘤细胞减灭术。
耐受性。 2）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于 化疗的敏感性。 3）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物 学效应。 与卵巢癌的预后直接相关
五、手术治疗
4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况： 生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制； 年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者； 年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤； I期a、高分化、有生育要求的上皮癌。
4. 生殖细胞－性索－间质肿瘤 5. 卵巢网肿瘤 6. 间皮细胞瘤 7. 未确定细胞类型的肿瘤 8. 继发性（转移性）肿瘤 9. 非卵巢特异性软组织肿瘤 10. 恶性淋巴瘤 11. 未分类肿瘤 12. 瘤样病变
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤
卵巢癌的手术 治疗和化疗
一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully. 1988)
浆液性肿瘤 黏液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 纤维上皮肿瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分类的上皮肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 畸胎瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌 混合性生殖细胞肿瘤
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术 手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking)， 残存瘤直径<1-2cm； 次理想的肿瘤细胞减灭术(Suboptimal debulking) 残存瘤直径>1-2cm。
2、手术方式
2)肿瘤细胞减灭术
中间型肿瘤细胞减灭术(Interval debulking)。 对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭 的患者，在术后经过2~3个疗程的化疗之后， 再实施的肿瘤细胞减灭术。
耐受性。 2）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于 化疗的敏感性。 3）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物 学效应。 与卵巢癌的预后直接相关
五、手术治疗
4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况： 生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制； 年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者； 年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤； I期a、高分化、有生育要求的上皮癌。
4. 生殖细胞－性索－间质肿瘤 5. 卵巢网肿瘤 6. 间皮细胞瘤 7. 未确定细胞类型的肿瘤 8. 继发性（转移性）肿瘤 9. 非卵巢特异性软组织肿瘤 10. 恶性淋巴瘤 11. 未分类肿瘤 12. 瘤样病变
1. 常见上皮性肿瘤 `
2.性腺间质细胞肿瘤
3. 生殖细胞肿瘤
卵巢癌治疗新进展-PPT课件
第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难 度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转 移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备 再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的
意义
发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌超大剂量化疗
A水平
腹主动脉分叉以上 肠系膜下动脉
B水平
肾动静脉
主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠） 其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥 切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段 造瘘：为姑息手术
卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠 肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因 肠转移灶不切除1年内死亡率40-50% 肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率
早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险：IA、IB期、高、中度分化
高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化
肿瘤包膜破裂 肿瘤表面生长 低分化（G3）
透明细胞癌 与周围组织粘连 腹腹冲洗液阳性
卵巢癌外转移
晚期卵巢癌是指III、IV期 对化疗属中度敏感 对铂类药物有70-80%的反应率 大部分肿瘤产生耐药
三周疗
45.0
高 高 高 高
77.6
18.0 低 低 低
I期低危卵巢癌81例分为二组 治疗组：
马法兰0.2mg/kg/d× 5d
4周重复
12个疗程
观察组：
无进一步治疗措施，随诊6年以上
治疗组五年生存率98% 观察组五年生存率91% P >0.05
卵巢癌细胞减灭术
卵巢癌细胞减灭术（肿瘤缩减数）
一．上至脐上3-4cm腹部正中切开，显露腹腔1消毒皮肤：递海绵钳夹持碘酊、酒精沙球消毒皮肤。
1.贴手术薄膜及无菌单：递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单。
2．于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤、皮下组织：递20号刀切开，干纱垫拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，治疗巾2块保护切口，布巾钳固定。
3．纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉：递电刀切开。
递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血。
4．切开腹膜，显露腹腔：递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护巾上。
二．关腹同腹部正中切口
1. 关腹：关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊
用物等。
2.缝合切口（1）缝合腹膜：递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩
牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合。
（2）冲洗切口：递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物。
（3）递海绵钳夹持酒精纱球消毒皮肤切口，递9* 28圆针4号丝线间断
缝合。
（4）缝合皮下组织：递9*28圆针1号丝线缝合。
（5）缝合皮肤：递角针5-0带纽扣不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合。
3.覆盖切开：递海绵钳夹持i酒精纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口。
4.覆盖切口：递酒精纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口。
治疗卵巢癌的方法课件PPT
扩散。
手术方式包括全面分期手术、肿 瘤细胞减灭术和再次肿瘤细胞减 灭术等，根据病情和医生建议选
择合适的手术方式。
手术切除的成功与否取决于肿瘤 的分期、病理类型和患者的身体
状况等因素。
化学治疗
化学治疗是卵巢癌的辅助治疗手段，用于清除手术后残留的肿瘤细胞，防止肿瘤复 发和转移。
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，根据病情和医生建议选择合适的 化疗方案。
治疗卵巢癌的方法课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 卵巢癌概述 • 卵巢癌的治疗方法 • 卵巢癌的辅助治疗 • 卵巢癌的预防和早期筛查
01
卵 恶性肿瘤，是女性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
02
卵巢癌的发生与遗传、内分泌、 环境等多种因素有关，其确切病 因尚不完全清楚。
卵巢癌的分类和分期
卵巢癌主要分为两大类：上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤。上 皮性卵巢癌是最常见的类型，占所有卵巢癌的约80%-90%。
卵巢癌的分期是根据肿瘤的扩散程度来确定的，通常分为I-IV 期。早期卵巢癌（I期）通常局限于卵巢，而晚期卵巢癌（IIIIV期）则可能扩散到其他器官或组织。
卵巢癌的症状和诊断
卵巢癌的症状可能包括腹部胀痛、消化不适、疲劳、体重减轻等，但这些症状通 常在晚期才出现，因此早期诊断较为困难。
诊断卵巢癌通常需要进行一系列检查，包括妇科检查、超声检查、血液肿瘤标志 物检测、CT或MRI等影像学检查等。最终的确诊需要进行病理组织学检查。
02
卵巢癌的治疗方法
手术切除
手术切除是治疗卵巢癌的首选方 法，通过切除肿瘤和部分或全部 卵巢，以减少肿瘤负荷并防止其
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需要密切观察并及时处理。
手术方式包括全面分期手术、肿 瘤细胞减灭术和再次肿瘤细胞减 灭术等，根据病情和医生建议选
择合适的手术方式。
手术切除的成功与否取决于肿瘤 的分期、病理类型和患者的身体
状况等因素。
化学治疗
化学治疗是卵巢癌的辅助治疗手段，用于清除手术后残留的肿瘤细胞，防止肿瘤复 发和转移。
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇、吉西他滨等，根据病情和医生建议选择合适的 化疗方案。
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汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 卵巢癌概述 • 卵巢癌的治疗方法 • 卵巢癌的辅助治疗 • 卵巢癌的预防和早期筛查
01
卵 恶性肿瘤，是女性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
02
卵巢癌的发生与遗传、内分泌、 环境等多种因素有关，其确切病 因尚不完全清楚。
卵巢癌的分类和分期
卵巢癌主要分为两大类：上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤。上 皮性卵巢癌是最常见的类型，占所有卵巢癌的约80%-90%。
卵巢癌的分期是根据肿瘤的扩散程度来确定的，通常分为I-IV 期。早期卵巢癌（I期）通常局限于卵巢，而晚期卵巢癌（IIIIV期）则可能扩散到其他器官或组织。
卵巢癌的症状和诊断
卵巢癌的症状可能包括腹部胀痛、消化不适、疲劳、体重减轻等，但这些症状通 常在晚期才出现，因此早期诊断较为困难。
诊断卵巢癌通常需要进行一系列检查，包括妇科检查、超声检查、血液肿瘤标志 物检测、CT或MRI等影像学检查等。最终的确诊需要进行病理组织学检查。
02
卵巢癌的治疗方法
手术切除
手术切除是治疗卵巢癌的首选方 法，通过切除肿瘤和部分或全部 卵巢，以减少肿瘤负荷并防止其
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需要密切观察并及时处理。
卵巢癌ppt精品医学课件
卵巢恶性肿瘤的转移
2.腹腔外转移： （1）腹膜后淋巴结转移：
1）引流途径:淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径（三条）。 a上行线路:从卵巢门走出4～10条集合淋巴管，沿卵巢蒂、骨盆漏斗
韧带上行，横跨输尿管、髂外或髂总血管，直至肾下级，注入腰 淋巴结或腹主动脉旁淋巴结。 b下行路线：即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂 内、髂外、髂间及髂总淋巴结（上下行同时） c 沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结。（少见）
手术时应进行全面细致的探查 腹腔内转移肿瘤的大小 腹膜后淋巴结转移及清除术
卵巢恶性肿瘤的诊断
诊断: 一.症状：卵巢肿瘤早期无特异性症状，常于妇检发现，
主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，症状的轻重取决 于1.肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；2.肿 瘤的组织学类型；3.有无并发症； 二.体征: 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节， 肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活 动，常伴有腹水。有时腹股沟、腋下或锁骨上可触及 肿大淋巴结。
疑为ⅠＡ或ⅠＢ期，Ｇ2：如考虑观察，分期手术；
疑似有残余病灶，完成手术分期；
疑似无残余病灶，6个周期化疗或完成手术分期；
疑为ⅠＡ或ⅠＢ期，Ｇ3 Ⅰ C期：疑似有残余病灶，完成手术分期；
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
疑似无残余病灶，6个周期化疗或完成手术分期； 疑似残余病灶仍可切除，细胞减灭术；
疑似残余病灶无法切除，总共化疗6-8个周期，3-6个周期化疗后考 虑完成手术，术后再予化疗。
卵巢恶性肿瘤有50%的横隔转移率，随期别的上升而增 加。横隔转移可于术中触摸到，可及密布如麻的颗粒或结 节，有时不如此明确，故有主张术前腹腔镜检查，或行横隔 涂片细胞学检查以增加其阳性检出率。
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三、卵巢癌手术方式
（一）卵巢癌分期手术
1.属根治性手术，原发灶整块切除+区域淋巴结清除（盆腔 淋巴结清除+腹主动脉旁淋巴结切除活检）+盆腹膜和上腹 腔腹膜种植灶取样。 2.目标是彻底切除，充分评估。
（二）肿瘤细胞减灭术
1.属姑息性手术，最大程度切除原发灶、转移灶、区域转移 淋巴结，最大程度保存正常组织结构和器官功能。 2.目标是两个最大程度，为化疗创造条件。 3.问题1：肿瘤细胞减灭术不满意时，腹主动脉旁淋巴结清除 做不？ 问题2：同理联合脏器切除做不？
3．处置 小血管出血电凝止血； 中血管出血直视下钳夹结扎； 大血管出血，压迫-清理术野-钳夹-缝扎或修补； 预防性结扎双侧髂内动脉； 骶前静丛出血的处理； 组织渗血的处理； 腹主动脉临时性阻断； 纱条填塞。
术中膀胱损伤
1.常见原因： 粘连、炎症、肿瘤浸润引起界限不清； 撕拉损伤； 热损伤； 闭合阴道残端缝线贯通膀胱。 2.预防：提高解剖能力 3.处理：及时发现修补，留置导尿管。
1.对患者应利大于弊（“利”体现为手术的必要性； “弊”体现为手术风险）； 2.对术者要能担当 高超的手术技能，超强的手术耐 心，避免和处置术中副损伤，及术后管理能力。 3. 对并发症管理要有全院意识。
工欲善其事，必先利其器
六、肿瘤细胞减灭术的策略（一）
体现在：评估、沟通、手术 （一）评估 1.肿瘤----肿瘤的性质，肿瘤的范围，化疗敏感性 ； 2.病人----手术耐受性，经济承受力，对疾病的认知 力，及其社会角色； 3.医院----保障力； 4.术者----手术技能，解剖技巧，手术耐心，术后管 理。 （二）沟通：手术的必要性，手术风险，可能预后。
术中输尿管损伤
1.主要原因：广泛子宫切除和卵巢癌根治术。 2.损伤部位：输尿管隧道部；漏斗韧带附近。 3.预防：预置输尿管导管； 输尿管鞘膜外操作； 保护输尿管血供； 检查输尿管是否完整、增粗，蠕动是否良好。 4.处理：修补、种植，植入输尿管导管。
肠道损伤
1．主要原因：粘连，热损伤， 分离直肠前壁和侧方时损伤， 其他操作不当。 2．诊断：直视观察，冒泡试验 3．预防：沿直肠系膜解剖，逆行子宫切除术 4．处理：修补，吻合，造瘘。
术中大出血（二）
2．预防 麻醉满意，腹肌松驰，切口宜大； 充分暴露手术野，一切在直视下解剖； 对抗牵拉锐性分离粘连，从粘连较少、较稀疏 部位开始； 固有间隙解剖，由浅入深，先易后难，自动裂 开； 小血管电凝，中血管结扎，大血管预扎； 单血管可靠结扎，血管丛宜缝扎，结扎线尾宜 长不宜短。
术中大出血（三）
常见术中副损伤
1.大出血 2.泌尿系损伤 3.肠道损伤 4.神经损伤
常见术后并发症
1.肠瘘 2.尿瘘 3.尿潴留 4.淋巴漏 5.腹腔感染 6.切口感染
多与手术操作不当相关
术中大出血（一）
1． 原因： 较大的血管损伤； 盆腔静脉丛损伤； 肿瘤破损出血； 手术创面出血； 结扎线滑脱出血； 结扎线勒断血管出血。
卵巢癌肿瘤细胞减灭术的策略 及手术技巧
杭州市第一人民医院 詹利永
一、卵巢癌诊治共识（一）
1.卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，死 亡率居首位； 2.确诊时多为中晚期； 3.卵巢癌术前病理确诊困难，绝多数病例是确诊和 手术治疗一步完成； 4.绝大多数为上皮性肿瘤； 5.卵巢癌是化疗相对敏感的肿瘤，有别于其他实体 肿瘤； 6.手术联合化疗仍然是卵巢癌治疗的主要手段； 7.肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌的标准治疗方式；
二、晚期卵巢癌的手术争论
（一）新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术 VS 肿瘤细胞减灭术 +术后辅助化疗 1.两者生存率相似，前者术后并发症及死亡率较后者低。 并发症及死亡率决定于手术技巧？ 2.后者仍为最主要的治疗方式，前者仅适合不能耐受手术和 （或）手术能力不足者。 （二）再次肿瘤细胞减灭术 1.没用证据充分证明卵巢癌治疗后复发再次手术和化疗，孰 优？ 2.再次手术是手段。应综合考量术者能力、复发情况、化疗 敏感性和手术耐受力。
六、肿瘤细胞减灭术的策略（二）
（三）手术 1.把握手术适应症 没有绝对的手术适应症，都是相对的。 把握手术适应症三原则：患者能耐受，利大 于弊，并发症的处理能力。 2.防治手术并发症 术中副损伤的处置 术后并发症的管理
七、术中副损伤和术后并发症
• • • • 术中副损伤是小概率事件； 医疗活动就是医生化解小概率事件的过程； 医院是与小概率人群打交道； 能够预防和处置医疗过程中可能出现的小概 率事件是一名医生成熟的标志之一； 小概率事件关乎医疗安全和患者生命健康 ，术中副损伤是术者严加防范和正确处理的 重点。
八、关于手术
（一）什么叫手术？ 经过专业训练、具有一定组织解剖学 知识的人，借助器械对病变组织、器官进 行切除，同时予以结构重建的过程。
一、卵巢癌诊治共识（二）
8.肿瘤细胞减灭术的满意度与化疗效果呈正相关； 9.肿瘤细胞减灭术的满意度与生存率呈正相关； 10.“残余病灶”是卵巢癌预后的独立因素； 11.CA-125对卵巢癌复发有预测价值； 12.治疗后CA-125值的下降速率与生存相关。 13.卵巢癌治疗后复发仍有手术的机会，再次手术 仍有望改善生存质量和延长生存期，提高五年生 存率。
四、卵巢癌的预后因素
• • • • • 病理、病期 化疗敏感性 手术质量 综合治疗的应用 随访（心理辅导，生活指导，健康宣教，综合治 疗，早发现，再手术,再治疗） 手术在卵巢癌的诊断治疗中具有十分重要的地 位。尤其是中晚期病例，且其作用高于其他实体 肿瘤。
五、肿瘤细胞减灭术
• 肿瘤细胞减灭术在晚期卵器，手术 技巧要求极高。 • 卵巢癌肿瘤细胞减灭术充分体现手术适应证的三 大原则：
什么是术中副损伤
• 手术过程中可以保存的组织器官，因术者 操作不当而不能保全，或可能对机体造成 潜在危害的不当操作。 • 除常见的器官损伤、功能障碍外，还包括 失血过多，术中肿瘤细胞扩散，微生物污 染等。
术中副损伤的原因
• 主要原因：操作不当，解剖不清， 观察不细，补救不力。 • 潜在原因：组织粘连，肿瘤浸润， 炎症肿胀， 先天畸形， 能力欠缺。