尸体病理解剖记录单

尸体病理解剖记录单

姓名：性别：年龄：职业：

籍贯：门诊号：住院号：尸检号：

送检单位：医院科送检医生：

1.体表检查：体重kg，尸长cm。

发育：良好、中等、不良。

营养：良好、中等、不良。

皮肤：正常、苍白、青紫、黄疸、水肿，出血斑点：

尸斑：尸僵：尸体腐败：

全身淋巴结：（正常、肿大）。

头部外观有无异常：

眼：结膜：（苍白、小出血点、黄疸）。角膜：（透明、混浊）。

瞳孔：（圆形，不整）。直径：左cm、右cm。

鼻腔：分泌物。

颈部：。胸部：。腹部：（隆起、平坦、凹陷）。

外生殖器：（正常、发育不全、畸形）。

四肢：躯干：

特殊变化：

1．腹腔检查：腹壁：（紧张、松弛、皮下静脉扩张）。

皮下脂肪量：厚cm、颜色：

腹膜：（光滑、粗糙）、颜色：。腹腔积液：ml，性质：粘连：

肝前缘：位于右锁骨中线肋缘下cm ，剑突下cm。

脾下缘：位于左锁骨中线肋缘下cm。

膈肌高度：左第肋骨或肋间，右第肋骨或肋间。

膀胱充盈程度：膀胱底高于耻骨cm，内容尿量cm。

各脏器之位置及关系：

特殊变化：

组织包埋盒：

2．胸腔检查：积液：左侧ml，右侧ml

性质：胸膜粘连：

心包积液：ml，性质粘连

胸腺：（萎缩、肥大），重量g。大小cm×cm×cm。

肺动脉：栓塞（有、无），栓子直径cm。

特殊变化：

组织包埋盒：

3.心脏：重量g、直径cm，大小cm×cm×cm。

心外膜：（平滑、光泽、绒毛状、出血点）。

卵圆孔：（闭锁、未闭锁）直径cm。心室中隔缺损：（无、有）cm。

心内膜：（平滑、粗糙），心脏内（有、无）附壁血栓。心肌（正常、柔软）。

各心室心房及瓣膜检查：左心房：有、无扩张，有、无肥厚，有、无萎缩；

左心室：有、无扩张，有、无肥厚，有、无萎缩；

右心房：有、无扩张，有、无肥厚，有、无萎缩；

右心室：有、无扩张，有、无肥厚，有、无萎缩；

各瓣膜周径及心室肌壁厚度测量：

三尖瓣cm、肺动脉瓣cm、右心室壁cm。

二尖瓣cm、主动脉瓣cm、左心室壁cm。

赘生物：（部位、大小及性质）。腱索（细长、粗短）；冠状动脉口（畅通、闭塞），冠状动脉（直、弯曲），（有、无）硬化，（有、无）血栓，（有、无）主动脉病变。

特殊变化：

组织包埋盒：

5.肺：两肺共：g，右肺g，左肺g，沉水试验：左（浮、沉），右（浮、沉）。

（1）左肺：大小cm×cm×cm。胸膜：（平滑、粗糙、增厚、粘连）。切面：颜色（有、无）泡沫样液体被挤出，（有、无）肺不张，（有、无）肺气肿肺实质

肺血管：（有、无）血栓、（有、无）栓塞。肺门淋巴结（有、无）肿大。

特殊变化：

组织包埋盒：

（2）右肺：大小cm×cm×cm。胸膜：（平滑、粗糙、增厚、粘连）。切面：颜色（有、无）泡沫样液体被挤出，（有、无）肺不张，（有、无）肺气肿肺实质

肺血管：（有、无）血栓、（有、无）栓塞。肺门淋巴结（有、无）肿大。

特殊变化：

组织包埋盒：

6.脾：重量g，大小cm×cm×cm，色泽：

包膜：（紧张、平滑、变厚、变皱），切面：

特殊变化：

组织包埋盒：

7.肝脏：重量g、大小cm×cm×cm。

硬度颜色边缘表面包膜

切面：小叶界限颜色

特殊变化：

组织包埋盒：

8.胆囊：颜色浆膜面（光滑、粗糙），囊内（有、无）结石，结石性质，胆汁性质粘膜面（光滑、粗糙、稍粗糙），厚cm，（有、无）息肉，cm。特殊变化：

组织包埋盒：

9.胆道及胆总管：（通畅、阻塞）、（有、无）肿块，结石：（无、有）性质

特殊变化：

10、肾脏：左侧重量：g，大小cm×cm×cm。

右侧重量：g，大小cm×cm×cm。

（1）左肾：包膜剥离（容易、不易），硬度肾表面光滑、颗粒、颜色

切面：皮质厚度cm，（有、无）肿胀，条纹（明显、不明显），皮质髓质界限（清、不清）

肾盂：（正常，扩大），粘膜：（苍白、红色、出血点），（有、无）结石，性质

输尿管：（正常、扩大、狭窄），

特殊变化：

组织包埋盒：

（2）右肾：包膜剥离（容易、不易），硬度肾表面光滑、颗粒、颜色

切面：皮质厚度cm，（有、无）肿胀，条纹（明显、不明显），皮质髓质界限（清、不清）

肾盂：（正常，扩大），粘膜：（苍白、红色、出血点），（有、无）结石，性质

输尿管：（正常、扩大、狭窄），

特殊变化：

组织包埋盒：

11.膀胱：粘膜（苍白、充血）、（有、无）出血点、（光滑、粗糙）。输尿管开口处（畅通、阻塞）。

特殊变化：

组织包埋盒：

12.生殖器：

男性：前列腺尿道：

精囊：睾丸：

附睾：

女性：阴道：子宫：

输卵管：卵巢：

组织包埋盒：

13.胃：内容物ml，（有、无）食物，食物性质。粘膜：（有、无）出血、（有无）糜烂、（有无）溃疡、（有无）肿块。

特殊变化：

组织包埋盒：

14. 十二指肠：粘膜（有、无）溃疡，（有、无）寄生虫。

特殊变化：

组织包埋盒：

15.小肠：粘膜（正常、苍白、充血、水肿、平滑、粗糙），（有、无）溃疡，（有、无）寄生虫（有、无）肿瘤、（有、无）畸形，粘膜（有、无）渗出物，渗出物之性质，（有、无）穿孔。肠腔（有、无）狭窄。粪便性质：（液、质软、干、柏油样、陶土样）。特殊变化：

组织包埋盒：

16.大肠：粘膜（正常、苍白、充血、水肿、平滑、粗糙），（有、无）溃疡，（有、无）寄生虫（有、无）肿瘤、（有、无）畸形，粘膜（有、无）渗出物，渗出物之性质，（有、无）穿孔。肠腔（有、无）狭窄。粪便性质：（液、质软、干、柏油样、陶土样）。特殊变化：