砂、细石检验报告
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陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
原材料、配件、设备试验委托单
陕ZTY-0013 工程名称 委托单位 委托试验项目 试样、试件名称 工程使用部位 生产厂家供销部门 富平砂子、泾河细石 基坑支护 崇文重点镇保障房工程 建设单位 陕西省西咸新区开发建设（集团）有 限公司 (总包或分包单位)
陕西省三和工程公司 砂、细石检验报告 代表批量 送样数量 富平砂子、泾河细石
50KG
要 求 试 验 监理单位:陕西永明项目管理有限公司 项 施工单位联系电话：18064312114 目 试验项目：砂、细石检验报告 及 内 容
委托日期 签 取样人 秦磊 字 2012年09月01日
2012.9.1 见证人 肖兴朝 2012年09月01日
·
要求提供报告日期 送样、委托人
2012.9.4 试验单位存档号
年
月
Baidu Nhomakorabea
日
说明： .本表由委托单位填制。 .抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
.试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 .试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 .报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 .经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p
施工质量验收技术资料通用表
原材料、配件、设备试验委托单
陕ZTY-0013 工程名称 委托单位 委托试验项目 试样、试件名称 工程使用部位 生产厂家供销部门 富平砂子、泾河细石 基坑支护 崇文重点镇保障房工程 建设单位 陕西省西咸新区开发建设（集团）有 限公司 (总包或分包单位)
陕西省三和工程公司 砂、细石检验报告 代表批量 送样数量 富平砂子、泾河细石
50KG
要 求 试 验 监理单位:陕西永明项目管理有限公司 项 施工单位联系电话：18064312114 目 试验项目：砂、细石检验报告 及 内 容
委托日期 签 取样人 秦磊 字 2012年09月01日
2012.9.1 见证人 肖兴朝 2012年09月01日
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要求提供报告日期 送样、委托人
2012.9.4 试验单位存档号
年
月
Baidu Nhomakorabea
日
说明： .本表由委托单位填制。 .抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
.试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 .试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 .报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 .经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 ·p