最新医院购置医疗耗材申请表

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新型医用耗材申请表

新型医用耗材申请表尊敬的医疗设备领导：我是XX医院的一名医生，范建宇。

经过深思熟虑，我决定向贵单位提交一份新型医用耗材申请表，希望能够为我院的患者提供更好的医疗服务。

我院作为一家三甲医院，每天接待大量的患者。

面对日益增长的患者需求，我们必须不断提高服务质量和效率。

然而，当前我们的医用耗材种类繁多，品质参差不齐，这给我们的日常工作带来了很多困扰。

首先，我们急需更新的医用耗材是子宫内节育器。

据了解，新型的子宫内节育器在使用过程中更加安全可靠，具有更好的生化相容性，减少了因异物刺激引发的并发症发生率，具有更短的术后恢复期，减少了患者的痛苦。

目前，我院仍使用老式的子宫内节育器，其设计不够贴合人体结构，容易引发疼痛、流血和感染。

因此，我请求贵单位尽快提供新型子宫内节育器，以改善我们妇科科室的日常工作。

其次，我院眼科科室需要更先进的眼科手术器械。

随着近视患者的增加，白内障手术需求量大增。

然而，目前我们所使用的手术器械已经过时，无法满足目前手术操作的需求，甚至可能给患者带来一定的安全隐患。

新一代的眼科手术器械操作更加简单、精确，可大大提高手术成功率，并减少手术时间，降低患者感染率。

因此，我恳请贵单位提供先进的眼科手术器械，以提高我院眼科科室的手术质量和效率。

最后，我院急诊科需要更新一批高级急救设备。

急救设备是救治临床的重要工具，对患者生命安全至关重要。

然而，由于长期使用和维修困难，我院急诊科的急救设备大部分已经老化，性能逐渐下降，无法满足现代急救的需求。

而更新急救设备，能够提供更加精确、安全、高效的急救服务，对于急症患者的救治至关重要。

因此，我请求贵单位尽快提供新的急救设备，以提高我院急诊科的急救技术。

为此，我希望贵单位能够认真考虑我院的申请，并尽快提供我们所需的新型医用耗材。

这将大大提升我院的医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗体验。

同时，我也愿意配合贵单位的要求，提供相关的材料和信息，以便于贵单位更好地把握我们的需求和实际情况。

医用耗材及材料采购申请计划表

医用耗材及材料采购申请计划表
要有采购申请、采购计划、采购概述等内容，文档格式要求内容明确，完整，易于理解
一、采购申请
1、申请采购单位：XX医院
2、申请人：XX负责人
3、采购对象：各类医用耗材及材料
4、采购数量：根据实际需要
5、采购时间：2024年3月20日-2024年4月30日
6、申请原因：为了满足医疗服务质量的要求，保证患者的治疗和护
理需要，以及维护日常运营需要，我院决定进行医用耗材及材料的采购。

二、采购计划
1、本次采购计划的主要内容包括：
（1）一般医用耗材：毛巾、纸巾、消毒液等；
（2）手术耗材：刀片、针管、气囊、棉签等；
（3）护理用品：毛毯、睡袋等。

2、本次采购申请的重点及采购数量：
（1）一般医用耗材：毛巾1000条、纸巾3000条、消毒液500瓶；
（2）手术耗材：刀片200片、针管500只、气囊700只、棉签1000支；
（3）护理用品：毛毯300条、睡袋100只。

三、采购概述。

医院新增医用耗材申请表

医院新增医用耗材申请表（试行）
员工离职申请表
填表日期：
《员工离职〈调动〉工作交接表》
代理人代为办理，但所有一切责任仍由原移交人负责。

二、离职人员应将经管之公文、公物、公款全部缴清，如有借用公有财物均应一并缴回，否则视为未办完离职手续，如有拒不移交、交待不清、虚伪、漏报、使公司蒙受损失等情事时，应负责赔偿并得依法追究。

三、本表手续未完成即行离职，视为未办完离职手续。

卫生技术人员进修申请表
姓名：
单位：
进修科室：
进修专业：
进修期限：
进修类别：填表日期：
第二军医大学长海医院制
第二军医大学长海医院。

医院新增医用耗材申请表

医院新增医用耗材申请表
一、申请人基本信息：
1.姓名：
2.职务：
3.科室：
二、申请耗材信息：
1.耗材名称：
2.型号规格：
3.用途：
4.数量：
5.申请理由：
6.预期效益：
三、审批流程：
1.科室负责人审批意见：
2.采购科负责人审批意见：
3.医务部负责人审批意见：
4.医院行政部门负责人审批意见：
5.最终审批人：
四、附件：
(可根据需要添加附件)
注意事项：
1.请在每个表项后填写申请人所需的信息。

2.申请耗材时，需提供详细的型号规格以及用途说明，以便审批部门全面了解需求。

3.对于数量，申请人需准确估算并列明。

4.申请理由应详细说明为什么需要新增该耗材以及预期的效益。

5.表格填写完成后，需经科室负责人签字确认，并按照审批流程逐级审批。

6.如有需要，可附加其他相关材料作为附件。

申请人：___________________。

医疗用品耗材申请表

医疗用品耗材申请表
货物信息
申请人信息
- 姓名：
- 部门：
- 联系方式：
申请原因
请详细说明申请医疗用品耗材的原因及其在工作中的使用价值。

申请审批流程
- 申请人：提交医疗用品耗材申请表；
- 相关部门负责人：审批申请；
- 采购部门：确认申请，并进行采购；
- 仓库管理人员：收货并入库。

注意事项
请仔细填写申请表，确保提供准确的信息并填上必要的内容。

申请表需在申请前至少提前一周提交给相关部门负责人，以确保物资被及时采购和配送到位。

申请统计
以上是一份医疗用品耗材申请表的示例，您可以根据具体的需求进行修改和补充。

申请表的目的是提供一种有序的方式来管理医疗用品的申请和采购流程，确保医疗用品的及时供应和合理使用。

您可以根据实际情况，修改申请表中的字段和流程，并根据需要增加其他必要的信息。

祝您工作顺利！。

新增医用耗材申请表(普通)

院长审批：
签名：注：1.本表由相关科室科主任申请，交各部门逐级审核； 2.审批件复印件交药库，原件交医用耗材管理办公室存档。
年
月
日
申购材料成本及效益预测： 1.材料期限：□ 一次性材料，□ 每件可使用 *2.预计每月人次数：
人次，□ 长期使用。。，每次使用实际收费。
；预计每年人次数：
3.从何项目中收回费用：收费项目名称 *4.该材料每次使用实际成本，预计每年收费：申请科室主任签名：
。
年月日
医保 □是 □否否定理由：医保支付比例：签名：医保限价：年月日
财务、物价部门意见：
是否同意收费项目物价编码： □是 □否否定理由：耗材是否可单独收费：签名： □是 □否年月日
医务科意见：
是否同意 □是 □否否定理由：签名：年月日
医用耗材管理办公室意见或管理委员会决议：
是否同意议定品牌 □是 □否否定理由：生产企业签名：议定价格年月日
新增医用耗材（普通）申请表
申报科室耗材名称/型号规格现用品名规格/厂家推荐品牌生产企业 1. 2. 3. *估计单价申请理由：包括诊疗项目名称及适应症，现有材料不能满足使用的原因，申请材料的优势，试用效果评价等。一次性采购数量 *常年采购预计年用量中标编码需用日期采购方式： □一次性采购 □常年采购 □其他耗材类型： □低值耗材 □其他单价中标价格生产许可证号注册证文号代理商名称 □是/□否淘汰联系人/电话

医疗设备配套耗材申请表

医疗设备配套耗材申请表
申请科室：申请日期：年月日
配套耗材名称
耗材功能及用途
开展项目名称及代码
耗材单价约（元）
预计年用量（约）
1.申请采购原因（耗材需求、用途、适用情形等请详细阐述）：
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有无省标号：有无是否专机专用：是否
申请部门负责人签字
院中院院长、学部部长或学科负责人意见
主管部门（医务部或护理部）意见
主管职能部门负责人意见
主管申请部门院领导意见
主管职能部门院领导意见
院长意见
经济性论证小组意见
论证结果：
签字：
注：1.业务主管部门：医疗用耗材为医务部，护理用耗材为护理部；2.设备购置理由或耗材用途需填写充分，可附页；3.经济性小组论证主要论证耗材采购周期等。

医院新增医疗耗材普通高值申请表

XXX人民医院
新增医疗耗材（一般、高值）申请表
申请科室：申请时间：年代
日
产品名称
规格
型号参照价钱
1、
使用科室
介绍厂家
2、
3、
详尽描绘：1、产品代替原由（科研、新资料/ 新技术、价钱优势、收费原由、其余）；
2、详尽用途；
3、其余。

详细说明：
申请原由
科室核心医疗组（三人）署名：
能否独立收费□否□是 ( 如是可独立收费项目，需详尽填写以下物价依照，不然不予审批 )
医用耗材对应【手术 / 治疗/
检查等】物价收费项目
收费状况
对应物价项目收费标准：物价收费编码：
财务科□可独自收费
审查意□不行独自收费，归入科室成本。

见（此项由财务科填写）署名：
经财务科审查为非独自收费项目，科室能否申请采买：□否□是
申请科室署名：
资料限期：□一次性资料，□每件可使用人次，□长久使用。

采买方式和数目：□一次性采买□常年采买□其余。

一次性采买数目：
常年采买：估计年用量：
医用耗材管理委员会专家建议：
署名：
主管院长审批：
署名：
院长审批：
署名：。

医用耗材购置申请表

医用耗材购ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ申请表
申请科室：年月日
医用材料名称
骼瑞（天然煅烧骨修复材料）
采购方式
规格型号
预计单价
申购数量
新购或更换原用同类材料原因：
开展新的治疗项目，为患者提供更好的治疗服务
性能要求：
预期临床效果：
能达到预期效果
使用人员掌握该医用材料情况：已掌握
病人承受能力：
能承受
是否专科专用耗材：
是
是否有收费项目：
有
医院是否有同类产品：
无
是否属集中阳光采购产品：
是
科室讨论意见：
签名：年月日
科主任意见：
签名：年月日
设备管理科意见
签名：年月日
设备分管院长意见
签名：年月日
院长审批
签名：年月日

医用耗材购置申请表

耗材名称生产企业批准注册证号拟购规格及流水号经销商名称经销商联系人联系电话拟购数量市场价格在用同类产品名称是否单一来源论证报告
医用耗材购置申请表
（临采□/新增□）
申请科室：申请日期：年月日
耗材名称
生产企业
批准
（注册证号）
拟购规格及流水号
经销商名称
经销商联系人
联系电话
拟购数量
市场价格
在用同类产品名称是否单一来源 Nhomakorabea论证报告：（主要功能、与我院现有同类产品比较）
科主任（签名）：
设备科审批意见：
分管院长审批意见：
采购部处理意见：