口腔局部解剖

• 颊肌
• 粘膜下层 粘液腺 • 粘膜 腮腺导管口
颊的血管、淋巴管及源自文库经 • 血供 动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉 静脉：面静脉 • 淋巴 颌下淋巴结 • 神经 感觉神经：三叉神经 上下颌支 运动神经：面神经
五牙 龈
• 无粘膜下层 • 局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层 • 牙龈手术：整层剥离
六 腭（palate） 作用：分隔 参与发音 言语和吞咽 • 硬腭（hard palate）
（6）．鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。
（7）．口裂：
（8）．口角：正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之 间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。
（9）．颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。 （10）．颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为 测量面部距离的标志。
（11）．耳屏：外耳道前方之结节状突起， 临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下 颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可 触及颞浅动脉的搏动。 （12）．眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影： 鼻尖至眼外角连线的中点。
面部分区
根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区：
1．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。
2．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内 眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。
3．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏 唇沟与颏区分界，为口所在。
4．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线， 下以下颌下缘为界。
5．眶下区：上为眶下缘，内 邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根 部的垂线，下界为唇面沟中点至 上颌骨颧突根下缘的连线。 6．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为 上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。
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第六节口腔、颌面部与 颈部局部解剖学
一、颌面部局部解剖
（一）颌面部的浅表结构
1.颌面部的分区 颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两 侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下 点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3 和下1/3三等分。
颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成， 口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3 和颅部拓宽和加深。
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• 内容及其排列 舌下腺(sublingual gland)及颌下腺深部 颌下腺导管(submandibular duct)及舌神经(lingual nerve) 舌下神经及舌下神经伴行静(hypoglossal nerv and accompanying vein) 舌下动脉(sublingual artery)
2．面部垂直比 指面部正面宽度的比例 五眼：沿两眼内、外眦作垂线，可将面 部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽 度与一个眼裂的宽度相等，即两眼内眦间 距，两眼裂宽度和左、右外眦至耳轮间距 相等。
正常眼裂宽度平均为3.5cm，两外眦宽度平均为9.5cm。
鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即3.5cm，鼻的 长度和宽度比例约为1:0.7；闭口时，口角的大小与眼平视 时角膜内缘之间的距离相等。
(3)颏唇沟深度：为颏唇沟至下唇突点 与颏前点连线的垂线距离。正常约为 4mm，下颌前份根尖截骨术可影响颏唇 沟的形态。
美容角
颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与 局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切， 故称之为美容角。侧面观察明显：
1．鼻额角 鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线 相交构成的角称之，正常为125°~135°。此角大小决 定于额部形态和鼻尖突度。 2．鼻面角 沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线， 两线相交构成的角称之。正常36 °~ 40 °。颏部、下颌 骨的正颌手术常可造成该角度的变化。
头面部各器官和部位间的黄金比关系： 颏至眼外眦距/颏至发际距 颏至口裂距/颏至鼻翼间距 眼外眦距/面宽度间距 口裂宽度/眼外眦间距 鼻底宽/口裂宽度。
面部黄金比的重要意义：它能从垂直比例与水平比 例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间 距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明 眼外眦的垂直和水平位置关系。
唇的血管、淋巴管及神经 • 血供 动脉：面动脉 上下唇动脉 静脉：面静脉 • 神经 感觉神经：上、下颌神经的分支 运动神经：面神经
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淋 巴※ 上唇及下唇外侧 颌下淋巴结 上 唇 耳前淋巴结或颈深上淋巴结 下唇中部 颏下淋巴结 下唇近中线 交叉颌下淋巴结 下唇外1/3 颏孔 上下唇淋巴回流特点 上唇广泛、下唇中部可交叉
层次及结构特点
硬腭软组织特点※
• 粘膜下层 前部少脂肪， 无腺体；后部腭腺多 • 硬腭骨膜附着粘膜 和粘膜下层较骨面更为紧密 • 中线薄，两侧厚 内含腭腺、血管和神经
• 软腭（soft palate） 表面解剖标志 • 腭凹、腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体 层 次 • 粘膜 • 粘膜下层：粘液腺；局部疏松炎症时易水肿 • 腭腱膜 • 腭肌：腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌
(2)小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点 (颏唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个 基本相等部分，其中上1/3为上唇高度，下2/3为下唇及 颏的高度。男性上唇约24mm，下唇及颏约50mm，女 性少4mm。
(3)侧三停：以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉 间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角差 小于10°则符合颜面美的要求。
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腮腺乳头在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上
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腮腺造影、导管内注射
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磨牙后区 磨牙后三角(retromolar triangle)第三磨牙远中面 的颈缘 ， 其尖朝向后方 磨牙后垫(retromolar pad)为覆盖于磨牙后三角表 面的软组织、智齿冠周炎时红肿 翼下颌皱襞(pterygomandibular fold) 下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志 颊垫尖 下牙槽神经阻滞麻醉的标志点
4．其他关系 (1)鼻、眼、眉关系： 通过内眦所作的垂线，可见鼻翼的 外侧缘、内眦和眉头内侧缘，在同一 直线上； 通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在此连线上； 通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述 二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下 方。
(2)鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏前 点所构成的Ricketts美容线，以确定下唇 是否位于该线上，若超前或后退，则视 为容貌欠美，但存在种族差异。
• 淋巴管 舌尖淋巴管：颏下淋巴结 肩胛舌骨肌淋巴结 舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：颌下淋巴结 颈深上淋巴结 舌中央淋巴管：颈深上淋巴结、 颌下淋巴部分交叉 舌后1/3的淋巴管：颈深上淋巴结
九咽
• 咽的分部 鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx） 咽壁层次 粘膜 纤维膜 肌层 外膜 咽的血管、淋巴管及神经
第五章 口腔颌面颈部 局部解剖
第一节 口腔局部解剖
参与消化过程 协助发音和言语动作 • 口腔的作用 感觉功能 辅助呼吸
一、 口腔的境界和分部 口腔(oral cavity)
前:唇 后:咽门 • 境界 两侧：颊 上：腭 下：舌下区
• 分部：※口腔前庭（oral vestibule）
固有口腔（orsl caviry proper）
四、颊(cheeks)
层
境界 上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前：唇面沟 后：咬肌前缘
次
• 皮肤 • 皮下组织 颊脂垫（buccal fat pad） 神经血管※ 横行：面神经颧支、上颊支、 腮腺导管面神经下颊支、下 颌缘支 斜行：面动脉、面静脉 颊及颌上淋巴结
颊筋膜
咽筋膜
• 颊筋膜
翼下颌韧带（颊咽肌缝 ）
八舌
• 作用：言语 协助咀嚼 味觉 吞咽 • 上面※ 丝状乳头：无味蕾 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头
• 下面 舌系带：过短； 义齿避让 舌腹：舌神经 及舌深血管 肌层：舌内肌 舌外肌
舌的血管、淋巴管及神经※ • • 血供 动脉：舌动脉；舌后1/3咽升动脉 静脉：舌动脉和舌下神经的伴行静脉舌静脉 神经 一般感觉和味觉 舌前2/3 一般感觉：舌神经 味 觉：参与舌神经的鼓索 舌后1/3 一般感觉：舌咽神经 味 觉：舌咽神经 舌后1/3中部 味觉：迷走神经 运动神经：舌下神经（腭舌肌：迷走神经的咽支）
腭的血管、淋巴管及神经 • 血供 动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉 静脉：翼丛 • 淋巴 颈深上淋巴结 • 神经 感觉神经：三叉神经上颌支 软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌三叉神经）
七 舌下区
• 境界 上：舌和口底粘膜 下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌 两侧：下颌体的内侧面 后：舌根 表面解剖标志 ※ 舌下肉阜：当舌向上方翘起时,舌系带两侧的口底粘 膜上各有一小突起，是颌下腺导管和舌下腺大管 的共同开口。 舌下襞：舌下腺小管的开口部位，颌下腺导管的表 面标志 。
2.颌面部表面解剖标志
（1）．鼻根、鼻尖和鼻背： （2）．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上 有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。 （3）．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻 小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。 （4）．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术 切口，愈合后瘢痕不明显。 （5）．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟 作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常 用以作为判断面容恢复情况的指征。
表面解剖标志
• 腭缝（palatine raphe） • 切牙乳头（incisive papilla）：鼻腭神经※
• 腭皱襞（palatal rugae）
• 上颌硬区及上颌隆突 • 腭大孔（greater palatine foramen）：腭前神经※ • 翼钩（pterygoid hamulus）
7．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘， 上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。 8．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬 肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘， 下以下颌下缘为界。
9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌 骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支 为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。
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二、 口腔前庭及其表面解剖标志 ※ 口腔前庭：下颌姿势位 固有口腔广泛交通 牙尖交错位 最后磨牙远中空隙交通 口腔前庭沟(唇颊龈沟) 是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位
• 上、下唇系带(frenum of upper and lower lip) 制作义齿，注意避让； 儿童较为宽大，连切牙乳 头；替牙牙合，上颌中切 牙间隙。 • 颊系带(buccal frenum) 位于上下尖牙或前磨牙区
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三 唇(lips)
• 境界及表面解剖标志 上：鼻底境界 下：颏唇沟 两侧：唇面沟 • 表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇 珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴
层 • 皮肤
次
• 厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密； 富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发
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浅筋膜 • 疏松炎症易水肿 肌层 • 口轮匝肌 对位缝合 粘膜下层 • 上下唇动脉环：夹压止血/触及波动 粘液腺：囊肿 粘膜 • 粘液腺开口
（13）．颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨 牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微 上方，距正中线约2~3cm （14）．腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中 点连线的中1/3段。
面部比例及其他关系
面部比例：我国古代画论中的“三停五眼”之说。 1．面部水平比例 指面部长度的比例，即三停，又可分为： (1)大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水 平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。颅面 畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调；牙颌面畸形 主要为面中1/3及面下1/3比例异常。
3．面部黄金比
黄金比又称黄金分割。
黄金比的来历：公元前6世纪古希腊哲 学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)将 木棒按不同比例折断，多次进行比较，发 现短段与长段之比为1:1.618=0.618时最美。 后来，古希腊美学家柏拉图(Plato)将此比 称为黄金分割。此后，欧洲人将此比例关 系广泛应用于建筑和生活等领域中。如， 古埃及胡夫大金塔，其高度和底边长度符 合黄金比。