肛肠科换药常用药物作用及换药方法

换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如生 理盐水、甲硝唑或雷夫奴尔纱条布湿敷，利于 创面透气及引流通畅.
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中期（纤维增殖期）术后（5-20 天） 分泌物减少，以肉芽增多为主
换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。可用生理盐水冲洗伤口， 保持清洁。
需扩肛的术后病人，扩肛时手指要涂润滑剂 （最好是较稀得油剂），缓慢逐渐进指，一般 预防性扩肛非麻醉状态伸入一示指即可，达到 直肠内后分别向前后左右四个方向交替牵拉扩 张30秒左右，总时间5分钟左右。避免粗暴插 入，非麻醉状态多指暴力扩肛，造成患者畏惧 感。
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换药禁忌
杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗 暴。
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在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。
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早期（炎性期）即术后3～5天， 伤口以炎性渗出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分 泌物刺激，严格防止并发感染。
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换药的方法
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➢ 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义， 说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作 者信赖，并积极配合。
➢ 要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗 易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声 音，加重患者心理负担，导致患者配合困难， 延长病程.
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观察创面
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注意
对于肛管内留有多条皮瓣的伤口换药时早期一 定使用水纱将两侧伤口隔开，避免因炎性因子 造成皮瓣消融。
肛管内和肛门口开放伤口一定使用药物纱条分 别放置于各伤口，保证伤口开放生长，避免两 侧皮肤黏连。
对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免 影响引流及上皮组织覆盖困
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注意
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碘伏棉球清洗
体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧， 取左侧卧位。
在清洗时应自上而下，先里后外清洗切口，对腔道较 深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗 可用0.9%生理盐水、3%双氧水、甲硝唑液等，可起 到清洁脓性分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀 菌的作用。
清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少 量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时 缝扎止血。
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性 愈合的作用。
用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。 早期的创面还可以止血。 对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，
加重感染。
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利多卡因针剂
有表面麻醉作用，可以减轻 换药或检查时的疼痛。
可用5ml注射器顶到肛门口推
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健康肉 芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。
对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士 林油纱即可。
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水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈
堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽， 或创面敷高渗盐水敷料。
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陈旧性肉芽创面
再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平， 有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合， 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血， 露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓 腔或窦道，注意患者体温变化。
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注意
在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生 长环境，应及时清除腐化组织、粪便等，非缝 合伤口鼓励患者大便后温清水清洗伤口，减少 细菌繁殖机会，加速愈合过程，使其从创面基 底向上生长，防止假性愈合。
对于保留有游离皮瓣的伤口，因油剂、膏剂可 以妨碍皮瓣于皮下组织粘连，术后5天内应避 免使用。
换药时不可态度粗劣，责任心ห้องสมุดไป่ตู้强， 切忌来回以一个棉球反复清洗。
避免快速填塞造成新的损伤及加重 疼痛。
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高位肛瘘挂线术切口的处理
➢ 及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残 渣，防止创面基底过早假愈合。
➢ 换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。 对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法 来清洁，使创面清洁，引流通畅。
入肛内，外部伤口利多卡因
湿敷，约10分钟达到减轻疼
痛的效果。
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龙珠软膏
具有清热解毒，消肿止痛，祛腐 生肌的功能。
适用于肛门手术5天后，伤口外 敷，使用时将药物薄层涂于干纱 条或油纱条上，平铺于伤口之上。
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复方多粘菌素B
主要成分为硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆 菌肽和盐酸利多卡因组成的复方制剂。三种抗 菌素具有广泛抗菌作用，利多卡因可以减轻伤 口疼痛。
➢ 妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。
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常用敷料及药物的选择
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75%酒精棉球
用于缝合性伤口，不能用于有创面的伤口。粘 膜消毒应忌用酒精。
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0.5%碘伏棉球
碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，
且毒性低。较少发生过敏反应，不 会发生皮肤烧伤。
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凡士林纱布（油纱）
换药室常用药物的作用 及痔、瘘、裂术后换药方法
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
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换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
适用于炎性外痔，术后早期没有游离皮瓣的开 放伤口。
使用时将药物平铺纱条上敷于伤口上。
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谢 谢！
换药应局部用油纱覆盖，可以使用龙珠软膏、 湿润烧伤膏等纱条保护肉芽。
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后期（上皮覆盖期） 即术后 第8～25天
此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。
防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。
创面可用油纱覆盖。