风险评估各科室自查表
某医院各科室廉政风险点排查表汇编
某医院各科室廉政风险点排查表汇编科室名称：内科1. 诊疗收费：是否存在虚高收费、添加非必要项目等违规行为?2. 药品使用：是否存在药品招投标程序不规范、采购药品过程中存在关联交易等不合规行为?3. 门诊医生：是否存在违规开具医疗证明、患者随意挑选医生以换取不当好处等行为?科室名称：外科1. 手术费用：是否存在手术费用虚高、低级别手术提升费用等损害患者权益的行为?2. 材料采购：是否存在假冒伪劣材料采购、关联企业参与材料采购等违规行为?3. 高额奖金：是否存在违规领取高额手术奖金、相关医生牵扯分红等廉政风险?科室名称：妇产科1. 产房费用：是否存在虚高分娩费用、额外收取分娩服务费等不合规行为?2. 妇幼保健：是否存在滥开计生手术、不合规引导患者选择分娩方式等廉政风险?3. 选床费用：是否存在违规索取选床费、优先安排产妇的不当行为?科室名称：儿科1. 医疗费用：是否存在虚高医疗费用、患者过度检查等不合规行为?2. 婴儿奶粉：是否存在收受奶粉厂商贿赂、推荐特定奶粉等廉政风险?3. 医学研究：是否存在医生利用儿科患者从事医学研究以换取不当利益的行为?科室名称：眼科1. 隐形眼镜：是否存在鼓励销售高价隐形眼镜、未经正规检验销售产品等不合规行为?2. 眼科手术：是否存在非必要眼科手术、手术操作不规范等廉政风险?3. 眼科器械：是否存在私自推荐特定眼科器械、与厂商关联购买等违规行为?科室名称：口腔科1. 诊疗费用：是否存在虚高诊疗费用、不公正分配费用等违规行为?2. 牙科材料：是否存在关联企业参与材料采购、推销不必要牙科材料等廉政风险?3. 假牙服务：是否存在预约假牙服务取得不当利益、私自推荐特定假牙商家等违规行为?注意：以上仅为廉政风险点排查表汇编示例，实际应根据医院的具体情况以及相关法规、奖惩措施进行详细制定和实施。
廉政风险点排查和管理对于医院的正常运行和良好发展具有重要意义。
廉政风险点的排查和管理措施需要全面覆盖医院各个科室，以确保医院内部工作的公正、透明和依法运行。
院内临床科室自查表(医务处)
六、 医疗技 医疗 术应用 新技术使用申报审批情况 技术 管理 七、 临床路 临床路径实施、管理、培训 临床 径与单 路径 病种管 与单 理 单病种自查、汇总小结 病种
手术前有反映主刀、麻醉医师看过 病人的病程记录 病情较重、中等难度以上或新开展 的手术应有术前讨论记录，讨论中 应提及是否分期、术后放化疗等后 续治疗 有手术同意书和麻醉同意书，内容 完整，提及根据病理调整方案，医 患双方签名 实施手术安全核查与手术风险评估 。 二、 围手术 手术部位标识 核心 期管理 制度 与医 术前小结及时、完整 疗安 全制 手术记录由术者于24小时内完成, 度落 特殊情况由第一助手书写，但必需 实情 有术者签名。 况 术后即刻书写术后首次病程记录 术后连续3天每天至少记录1次，要 有手术医师、副高以上查房记录。 麻醉前后访视、麻醉记录项目齐 全，有麻醉医师签名
临床科室迎评自查表（医务处部分）
检查科室：
序号 项目 检查项目 年度工作计划与总结 规章制度与岗位职责 科室质量管理小组组成 制度资 料 质量管理计划目标及小结 一、 医疗 质量 管理 诊疗常规、操作规程 医师执业管理 科室医疗质量自我评价 科室医 疗质量 科室手术质量自我评价 管理小 组工作 科室医疗质量管理小组会议记录 查房频次 二、 查房形式规范，有内涵质量，有提 核心 高（站位、体检、提问、讨论等） 制度 与医 三级查 查房内容记录及时、完整、规范 疗安 房管理 （及时完成，记录项目齐全） 全制 度落 患者入院病情与术前病情评估 实情 况 特殊病例：住院超过30天以上、并 发症、非计划二次手术病人讨论、 院内大会诊
随访与 宣教
三、 服务流 医疗 入院、出院、转科等 程 服务 患者保 护 隐私保护 特殊患者（少数民族与宗教信仰） 抗菌药物使用执行分级管理 四、 抗菌药 I类切口手术预防性抗菌药物临床 抗菌 物使用 使用 药物 管理 使用 用药有记录（适应症、会诊记录、 微生物送检）
手术室医院感染风险评估表
手术室医院感染风险评估表评估日期：x年x月x日评估者： xxx 科室负责人：xxx手术室降低危险因素的措施1.研究对象 xxxxxx医院x级x等综合性教学医院手术室。
2.医院感染管理风险识别采用专家头脑风暴调查法进行医院感染管理风险识别，分别按照管理指标、过程指标和结果指标对科室各个环节、流程进行风险识别。
3.风险指标的确定分别从管理、过程及结果三方面进行识别。
管理风险指标包括医院感染管理规章制度与流程不健全、医院感染管理制度落实不全、感染控制知识缺乏；过程风险指标包括缺乏手卫生、手卫生方法不规范、使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管；结果风险指标包括：发生医院感染、MDRO医院感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。
4.风险指标的赋值对风险指标分别从“发生可能性、后果严重性、当前管理体系完整性”三方面进行分析并赋值。
管理指标为定性指标，由该科室的感染管理兼职人员根据平时了解的情况对风险发生可能性进行赋值。
过程指标以x年全院水平或划分不同范围等级进行赋值。
后果严重程度采取业内资深专家咨询的方式赋值。
当前管理体系完整性根据临床科室实际情况由感染管理兼职人员进行赋值。
5.确定风险指标的权重系数采取文献检索及本领域资深专家咨询的方式，分别对风险指标根据其涉及范围、重要性和影响力的综合作用赋予相应的权重系数，即综合作用从高到低分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的权重系数。
6.风险值的计算将科室的每一项风险指标，按照“发生可能性、后果严重程度、当前管理体系完整性”赋值的和，再乘上权重系数，最后得分即为该风险指标的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。
7.统计分析将科室各项风险值进行百分位数统计分析，百分位风险等级划分为：<10百分位为极低风险、10-25百分位为低风险、25-<50百分位为中低风险、50百分位为中风险、51-75百分位为中高风险、75-90百分位为高风险、>90百分位为极高风险。
医院科室自查自纠表
医院科室自查自纠表一、科室基本情况1. 科室名称：XX医院XX科室2. 报告日期：XXXX年XX月XX日3. 负责人：XXX4. 人员组成：正式医生X名，护士X名，行政人员X名5. 科室建设情况：卫生条件、设施设备、医疗设备等二、医疗质量管理1. 门诊工作- 门诊人次、就诊率情况- 医生门诊时间分配是否合理- 门诊医生诊疗流程是否规范2. 住院工作- 住院病人的入院、出院及门诊转住院频率- 住院病人的诊疗方案、手术安排是否符合规范- 门诊病人住院率的合理性3. 医疗安全- 病人手术风险评估的准确性- 术前准备及手术操作的规范性- 术后并发症的及时处理4. 检验工作- 门诊检验申请的审核及迅速反馈情况- 住院患者检验的及时性和准确性- 检验设备的标定及质量控制情况5. 药品管理- 药品采购的透明度和公平性- 药品配送及存储情况是否符合规范- 用药指导和患者知情情况三、职工管理1. 人事管理- 职工的招聘、培训以及绩效考核- 职工的工作量及工作压力情况- 职工工作积极性和创造力的激励机制2. 继续教育- 职工定期参加的学术会议、讲座等- 职工的学术水平及专业技能提升情况- 职工的临床技术水平及操作规范性3. 职业道德- 职工的服务态度及沟通技巧- 职工的待患态度和医德医风- 职工的工作热情和责任感四、卫生防护1. 感染控制- 医院感染率的监测和控制- 医护人员的手卫生和环境清洁消毒- 隔离房间及器材的清洁和消毒2. 废物管理- 医疗废物的分类和处理方式- 医疗废物处理设施的安全性和合规性- 废弃药品及耗材的处置3. 环境卫生- 科室内外的清洁卫生状况- 病房、手术室和诊疗室的卫生整洁- 医疗设备的清洁和消毒五、信息化建设1. 医疗信息管理- 电子病历的完整性和准确性- 医院信息系统的正常运行情况- 病人基本信息保密的措施2. 患者信息服务- 医院网站及患者信息平台的服务内容- 医生在线咨询的效率和准确性- 医院信息公开和信息发布的及时性六、自查自纠总结1. 科室工作的优点和亮点2. 科室工作存在的不足和问题3. 下一步改进和提高的措施和计划七、签名主管领导签字：_______ 日期：_______科室负责人签字：_______ 日期：_______医院质控部门签字：_______ 日期：_______以上是XX医院XX科室的自查自纠表格，希望能通过科室的自查自纠工作，发现并解决问题，提高医疗质量，提升患者满意度。
全院各临床科室风险评估实施自查查表完整版
感染办负责人签名
整改措施：
科室负责人签名
落实情况：
督导人签名评估日期： 年 月 日
临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施督查反馈表
是□否□
9、提高病原学送检率
1、自评本科使用抗菌药物病原学送检情况，了解本科室前五位病原菌
是□否□
2、加强院感相关知识的培训及宣教
是□否□
3、在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进
是□否□
10、规范一次性物品使用
1、查科室一次性无菌用品的使用情况，是否有过期破损物品并登记。
是□否□
2、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的存放及用后处理处置符合管理要求，小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用。
是□否□
3、重视手卫生、重视环境、物体表面、暖箱的清洁消毒工作。
是□否□
6、职业防护
1、执行标准预防，正确使用防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜等）
是□否□
2、知晓职业暴露后处理方法，发生后及时规范处疗废物
1、分类明确，标识规范，暂存符合要求，包装与容器符合规范
是□否□
11、降低医院感染暴发的风险
1、科室定期组织学习医院感染诊断标准，及时上报院感病例，组织学习医院感染暴发的应急预案及上报流程，做到人人知晓。出现3例或3例以上的医院感染暴发应立即上报感染办并采取积极有效控制措施。
是□否□
2、科室开展多形式医院感染相关知识培训并有记录,反馈存在的问题，提出整改措施并落实
是□否□
2、交接登记内容完善，登记资料齐全。
是□否□
3、科室应加强培训，持续质量改进
是□否□
8、开展Ⅰ类切口相关感染督查
1、科室认真学习I类切口抗生素使用及用药规范。
全院各临床科室风险评估实施自查查表
风险
采纳措施
是否落实
督查人
1进步手卫生的依从性
1.科内敌手卫生落实情形进行检讨（洗手液.快速手消及干手举措措施等）
是□否□
2.科室内进行手卫生督查及整改,指定监控按期考察.
是□否□
3.宣扬手卫生相干常识.轨制.措施
是□否□
2.增强多重耐药菌病院沾染掌握
1.按照多重耐药菌预防掌握措施进行培训,做到全科知晓.
是□否□
2.知晓职业吐露后处理办法,产生后实时规范处理,并陈述院感办
是□否□
7.规范处置医疗废料
1.分类明白,标识规范,暂存相符请求,包装与容器相符规范
是□否□
2.交代登记内容完美,登记材料齐备.
是□否□
3.科室应增强培训,中断质量改良
是□否□
8.开展Ⅰ类瘦语相干沾染督查
1.科室卖力进修I类瘦语抗生素应用及用药规范.
是□否□
2.手术科室规范履行术前0.5-2小时用药情形督查.
是□否□
3.检讨术前.术中各环节规范履行情形,不雅察术后换药操纵等环节.
是□否□
4.敌手术部位沾染情形应每月自查.对消失问题实时整改.
是□否□
9.进步病原学送检率
1.自评本科应用抗菌药物病原学送检情形,懂得本科室前五位病原菌
是□否□
2.增强院感相干常识的培训及宣教
是□否□
4.科室每季度进行该项目标实行情形督查反馈并有整改措施及落实
是□否□
5.掌握高危新生儿相干沾染
1.进步医务人员病院沾染防备意识,有用监测和辨认病院沾染.
是□否□
2.严厉履行消毒隔离措施,做好呵护性隔离.
是□否□
手术室医院感染风险评估表完整
√
1
6
医疗废物的管理
√
√
6
√
3
18
气管切开、气管插管、使用呼吸机
√
√
6
√
2
12
切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）
√
√
6
√
2
12
耐药菌定植或感染病人诊疗隔离措施
√
√
4
√
2
8
疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）
√
√
9
√
1
9
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）
√
√
9
√
1
9
注：PRN≥18风险水平定为高，9≤PRN∠18风险水平定为中，PRN∠9风险水平定为低。
手术室医院感染风险评估表2
评估日期：2021年7月16日 评估科室：感染管理科
风险事件
风险性评估
评价积分
风险发生后，准备程度
准备 积分
风险优先级
风险发生的可能性
X
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
患者皮肤的准备
√
√
6
√
2
12
手术人员口、鼻、手携带病原微生物
√
√
2
√
3
6
是
否
功能与流程的管理
工作人员、患者、物品出入（物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。
是
否
进入手术室严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋、帽、口罩等，外出手术室穿外出衣、鞋。
科室自查表【可编辑范本】
等级医院
院外专家指导性
评审前持续改进
下同
无
2．3．２．1
加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者。（★重点）
1.科室在专人负责急诊检诊、分诊工作,有效分流非急危重症患者。
２．落实首诊负责制,急危重症患者实行“先抢救、后付费”。
科室自查表(48个核心条款)
科室:时间
序号
条款内容
自查存在的问题
整改措施
完成时间
需解决问题
1．３．１.1
将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案，专人负责．（★重点)
骨科乡镇卫生院对口支援基本到位。部分医务人员对相关知识不知晓。
无
2．6.1.１
患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★重点)
医务人员尊重患者的知情选择权利,对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时,能提供不同的诊疗方案。医务人员熟知并尊重患者的合法权益。安排科内相关知识培训。
无
2．7．１．１
贯彻落实《医院投诉管理办法（试行)》,实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。(★重点）
对实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确,完善的投诉协调处置机制方面需要健全,无PDCA分析持续改进。
１．有专门部门统一受理、处理投诉。
2．有投诉管理相关制度及明确的处理流程。
无
4．1９．4.３
风险评估各科室自查表
ICU感染风险因素评估表环境:布局流程：□规范□欠规范空气消毒：□ 2次/日□ 1次/日通风：□ 2次/日□ 1次/日□无空气消毒机过滤网清洗次数：□ 1次/3月□ 1次/半年□ 1次/1年评估日期: 评估者: 科室负责人:物表：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭□ 1次/各班□ 2次/每日□ 1次/每日探视者较多： □是 □否 无菌技术操作： □规范 □欠缺 呼吸机相关肺炎感染：气管插管适应症： □有 □无患者体位：□平卧位 □床头抬高 30度经口插管：□是 □否呼吸机管路更换频率: □ 1-2次/周 □ 1次/周湿化罐每日更换： □是□否手卫生落实：□好 □ 一般 □差职业防护：□规范 □欠规范气管切开适应症：□有 □无 吸痰操作：□规范□欠规范气囊压力：□ 20cm H 2O □ 20cm H 2O 以上冷凝水及时倾倒： □是 □否血管导管相关感染：穿刺部位：□锁骨下静脉 □股静脉□其他 插管部位铺无菌单按手术要求:□是□否透明贴膜更换时间：□ 1天 □ 7天□大于7天导尿管相关泌尿系感染：适应症：□有 □无集尿袋高度：□高于膀胱水平 □低于膀胱水平 会阴护理：□无 □ 1次/日□ 2次/日尿管及尿袋更换时间：□ 2次/1周 □ 1次/1周规章制度：□完善 □欠完善 多重耐药菌的防控措施：□落实 □部分落实 医疗废弃物的处置：□规范□欠规范人员管理:无菌技术操作规范： □是 □否导管：□抗菌定植导管□普通导管皮肤消毒： □规范 □欠规范会阴消毒方法：□正确□错误引流系统密闭性：□好 □差□ 1次12周制度落实：□落实 □部分落实整改措施:手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：无菌技术操作：□规范□欠规范无菌物品管理：□规范□欠规范手套破损及时更换：□是□否消毒药械及无菌物品管理□规范□欠规范外来器械管理：□规范□欠规范医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：□规范□欠规范职业防护：□规范□欠规范评估结果：整改措施:血透室感染风险因素评估表。
(完整版)中心医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
小学各处(室)廉政风险防控自查表样式
备注：本表一式二份，一份单位存档，一份个人自存。
3
学校基 建
4、不履行竣工验收程序。 5、故意隐瞒安全隐患。 6、移交资料不全。 7、不严格执行财务制度，不按规定支 付工程款。 8、索取、收受不正当利益。 1、不按规定把关
小型修 维修缮 、修建
2、不按规定组织验收。 3、故意隐瞒安全隐患。 4、索取或收受不正当利益。 1、不按要求把关。 2、不按规定报批。 3、不按规定的方式组织采购。
文件档 案管理
2、泄密。 3、文件不规定归档，没有做好登记。
1.诫勉谈 话。2.责 令作出书 1、严格执行公务接待的有关的 面检查。 有关规定。 3.通报批 2、分管领导要严格把关。 评。4.调 3、未经有关领导审批的公务接 离工作岗 待一律不得报销。 位。情节 严重的依 照有关规 定追究纪 律和法律 责任。 1、严格执行文件登记制度。 2、严格执行保密制度。 3、泄密者追究有关责任。
高 低 低
食堂管 理
2、监督不到位。 3、不按规定完善相关登记、记录。
1、严格执行物品采购制度 2、严格执行食堂卫生检查制度 。 3、完善相关登记、记录。 4、购物小组和监督小组的人员 实行定人、定岗、定责。
分管领 导审核 意见 学校负 责人审 核意见
廉政风险评估全面，防控措施到位。 （签名）：
同
意
1、严格执行物资管理规定。 2、严格出库入库手续，建立明 细账实行定人、定岗、定责。
1
1、不按规定完善相关报建手续。 2、不履行职责，监管不到位。 3、不按规定，随意给施工单位进行经 济签证。
高 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 中 高 中 中 高 高 1、严格执行食堂采购有关制度 。 2、做好食堂采购的公示工作， 增加采购和支出的透明度。 3、购物小组和监督小组的人员 实行定人、定岗、定责。 1、严格执行政府采购制度。 2、定期轮换采购人员和验收人 员，每次采购和验收均要2个人 以上参与，相互监督。 3、严格责任追究制度。 1、严格执行工程建设领域有关 规定。 2、严格责任追究制度。 1、要求现场代表严守职责，廉 洁自律，加强自身管理。 2、严格执行工程签证制度，加 强工程签证的监督与管理。 3、严格执行工程验收及移交程 序，加强监管。 4、对不履行竣工验收、移交程 序的，责令改正，情节严重的 追究其责任。 5、加强对验收、移交资料的保 存管理。 6、严格执行财务制度。 7、加强对支付工程款的监管力 度。
风险评估各科室自查表
ICＵ感染风险因素评估表
评估日期:评估者:科室负责人:
手术室医院感染危险因素评估评估日期: 评估者: 科室负责人:
血透室感染风险因素评估表
评估日期: 评估人 : 科室负责人:
口腔科门诊医院感染危险因素评估评估日期: 评估者: 科室负责人：
导管室感染风险因素评估表评估日期: 评估者: 科室负责人:
内镜室医院感染控制风险表评估日期:评估者: 科室负责人:
消毒供应中心医院感染控制风险表
评估日期: 评估者: 科室负责人:新生儿医院感染控制风险表
评估日期：评估者:科室负责人:
检验输血科医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：
产房医院感染控制风险表
评估日期：评估者: 科室负责人:
感染科医院感染控制风险表
评估日期: 评估者: 科室负责人：
普通科室医院感染控制风险表
评估日期: 评估者: 科室负责人:。
各科室廉政风险表-Microsoft-Word-文档
附属医院重要岗位（部门）廉政风险点自查表表一、院领导岗位廉政风险等级：一级主要岗位职责风险点主要环节防控措施管理医院，制定制度、分管一定的人事权、分配权、晋升晋级的评审权。
在后勤总务设备等采购中参与招标、在医院迁建工程中参与管理、监督、招标等权限。
在行使一定的权利过程中，有收受礼品、礼金、红包回扣的风险。
加强学习政策法规，按相关规定程序办事，严格遵守各项规章制度，加强自律，自觉增强廉政意识。
自觉接受各级纪委及群众的监督，不以权谋私，不损公利己，不收受任何回扣、红包。
堂堂正正做人，清清白白做事，杜绝各种形式的腐败。
表二、职能科室岗位廉政风险等级：二级主要岗位职责风险点主要环节防控措施1、在院领导的督导下1、行使相关职能权利1、加强自身学习，增行使一定的医疗、护理质量监督权，行风监督权；2、部份职能科干部参与医院设备、物资、药品、基建等招标、采购、管理；3、参与医院规章制度制订、修改权。
时。
2、参与设备、物资、药品、基建招标采购管理时。
强廉政意识，筑起第一道思想道德防线。
2、严格按相关规定程序办事，遵守各项规章制度，加强自律。
3、自觉接受纪委及群众的监督，不以权谋私，不损公利己，不收受任何回扣、红包。
堂堂正正做人，清清白白做事。
表三、科主任、护士长岗位廉政风险等级：二级主要岗位职责风险点主要环节防控措施1、行使科室内部管理权力、如科内人员外出学习安排、工作调动等2、科内药品、设备、器械、试剂的采购意见建议权3、病区一次性材料的使用建议权1、在行使科室管理中存在的廉政风险；2、在科室需要药品、器械、设备、一次性使用材料招标采购购置过程中存在的廉洁风险。
3、在专科、专家门诊时使用药品中的廉洁自1、加强自身学习，增强廉政意识，筑起第一道思想道德防线。
2、严格按相关规定程序办事，遵守各项规章制度，加强自律。
3、自觉接受纪委及群众的监督，不以权谋私，律。
不损公利己，不收受任何回扣、红包。
堂堂正正做人，清清白白做事。
(完整版)中心医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
高风险科室风险评估
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估我院感染较高风险的科室为：手术室、中医临床科室、治疗室、换药室、注射室、病房、检验室等。
各重点部门的风险评估如下：一、手术室：风险一：执行无菌技术操作的影响因素风险二：手术人员外出的影响因素针对性的控制措施:1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。
手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识;定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。
2、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：（1）手术室应限制人员进入，减少走动。
（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。
（3）手术前应做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间进入无菌手术间。
二、中医理疗室：风险一：治疗室内空气的污染由于患者怕着凉，门窗密闭，治疗室内空气不流通，冬季尤为明显，空气质量严重超标，易受人体运动的影响；对空气消毒不够严格；陪护人员多，带来更多的细菌污染空气，造成人多菌株杂的严重空气污染。
风险二：医院感染意识淡薄医护人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套，忽视了无菌操作，或在进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械，造成感染。
诊疗操作所用的一些器械被污染，也可引起伤口及治疗部位的感染。
针对性的控制措施:1、科室建立医院感染管理小组，保证各项操作与规范标准同步及时落实、加强学习、健全各项制度，并及时将工作中存在的问题做出相应的改进和调整，使院内感染的预防措施更加得力，持续处于良好的惯性运行状态，控制和减少院内感染的发生率。
2、提高思想认识随着医学科学的发展和各种侵入性诊疗手段的增多，使医院感染明显增加。
因此在临床工作中，必须时刻提高医护人员对医院感染管理的重要性、长期性和科学性的认识，抓好医院感染基本知识的普及教育，做到有组织，有计划安排各类人员培训:加强职业道德教育，树立全心全意为人民服务的思想；开展医疗安全警示教育，认真组织各项常规、规章制度的学习，提高专(兼)职感染监控人员素质;加强诊疗护理行为中法律知识的应用，各项工作规范化、程序化、常规化、管理科学化。
三级医院感染防控风险评估科室自查表
操作地点 有无感染防控措施 是否接受相关过培训
员感染防控能力
规培医生
5.本科室是否存 在感染暴发的风 险
6.科室医院感染 防控制度和流程 是否健全
实习医生 是：请描述具体种类
是
否：可描述支撑依据 否：请描述具体缺陷
7.科室日常工作 中院感防控工作 的依据
国家相关规范（请描述文件名称）
行业指南（请描述文件 名称）
填报人：
填报日期：
操作者
有无操作流程
有无定期督查/督查者
操作者
有无操作流程
有无定期督查/督查者
ห้องสมุดไป่ตู้
有无定期督查措施落实情况
日常诊疗过程中规范操作执行情况
本院制度（请描述制度名称）
备注：1.本表格填报前需经过科室组织讨论 2.填报人需是科主任、护士长 3.可根 据本科室专业特点进行内容添加
1.本科室开展的 有创操作
项目名称
医院感染风险 评估科室自查 表
开展地点
2.本科室使用的 有创操作设备 （呼吸机、血液 透析机、内镜诊 疗设备、腹膜透 析机等）
3.本科室感染高 风险病种（手术 、免疫力低下、 合并基础疾病、 携带导管、长期 住院等）
4.本科室医务人 员感染防控能力
设备名称
病种类别
人员类别 医生 护士
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风险评估各科室自查表 Prepared on 24 November 2020
I C U感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：
手术室医院感染危险因素评估
评估日期：评估者：科室负责人：
血透室感染风险因素评估表
评估日期：评估人：科室负责人：口腔科门诊医院感染危险因素评估
评估日期：评估者：科室负责人：
导管室感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：
内镜室医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：
消毒供应中心医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：
新生儿医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：
检验输血科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：
产房医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：
感染科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：
普通科室医院感染控制风险表
评估日期：评估者：科室负责人：。