心衰病例分析ppt课件
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心衰症状。体力活动加剧。
心衰病例分析
14
心衰的实验室检查
血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全 的程度呈正相关。 BNP＞100pg/ml即可 诊断心功能不全。
电解质、酸碱平衡检测 肝、肾功能
心衰病例分析
15
心衰的辅助检查
胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺 野
心电图： 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心
心衰病例分析
10
心衰的症状、体征--左心衰
主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困
难、端坐呼吸、急性肺水肿） 咳嗽、咳痰、咯血 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 发绀、窦性心动过速 左心扩大，舒张期奔马律 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
心衰病例分析
2
既往史与家族史： 有胃溃疡病史四年。 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 有慢性关节炎史。 有糖尿病家族史。 无过敏史。 患者未控制饮食。
心衰病例分析
3
体格检查：
呼吸困难，发绀、心动过速。
BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率 28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。
变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，
射血分数为30%-40%。
心衰病例分析
6
目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bidwenku.baidu.com
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
心衰病例分析
7
病例分析
疾病的诊断（病因、分期、分级、分 层），伴随临床状况
药物治疗原则 目前用药方案存在的问题 用药监护计划
往会改善。
心衰病例分析
13
心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，
轻于日常活动即引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有
胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动 点位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大， 可触及；肝经静脉回流征阳性。
四肢3+凹陷性水肿。
心衰病例分析
4
实验室检查：
血常规正常
Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
心力衰竭病例分析
心衰病例分析
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重 度水肿。
因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠 正血液动力学紊乱，还应有干预神经内 分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓 CHF的进展。
ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮 抗剂
心衰病例分析
24
目前用于治疗心衰的药物
抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂
抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
/L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106） 谷丙转氨酶100u/L（10～40） N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心衰病例分析
5
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
心衰病例分析
25
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
心衰病例分析
8
什么是心衰
传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
心衰病例分析
9
心衰的分类
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
包、瓣膜等
心衰病例分析
16
伴随疾病
病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性 心脏病
肺部感染 糖尿病等
心衰病例分析
17
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
心衰病例分析
18
诊断要点
有高血压史10年，控制不好。 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
心衰病例分析
11
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、腹水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
心衰病例分析
12
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
心衰病例分析
19
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
心衰病例分析
20
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
心衰病例分析
21
药物治疗原则
心衰病例分析
22
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
强心 利尿
扩血管
改善心衰症状，但不能改善预后
心衰病例分析
23
对心衰的新认识
目前认为CHF时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。
心衰病例分析
14
心衰的实验室检查
血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全 的程度呈正相关。 BNP＞100pg/ml即可 诊断心功能不全。
电解质、酸碱平衡检测 肝、肾功能
心衰病例分析
15
心衰的辅助检查
胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺 野
心电图： 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心
心衰病例分析
10
心衰的症状、体征--左心衰
主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困
难、端坐呼吸、急性肺水肿） 咳嗽、咳痰、咯血 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 发绀、窦性心动过速 左心扩大，舒张期奔马律 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
心衰病例分析
2
既往史与家族史： 有胃溃疡病史四年。 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 有慢性关节炎史。 有糖尿病家族史。 无过敏史。 患者未控制饮食。
心衰病例分析
3
体格检查：
呼吸困难，发绀、心动过速。
BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率 28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。
变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，
射血分数为30%-40%。
心衰病例分析
6
目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bidwenku.baidu.com
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
心衰病例分析
7
病例分析
疾病的诊断（病因、分期、分级、分 层），伴随临床状况
药物治疗原则 目前用药方案存在的问题 用药监护计划
往会改善。
心衰病例分析
13
心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，
轻于日常活动即引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有
胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动 点位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大， 可触及；肝经静脉回流征阳性。
四肢3+凹陷性水肿。
心衰病例分析
4
实验室检查：
血常规正常
Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
心力衰竭病例分析
心衰病例分析
1
现病史：
58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3 个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸， 踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断 服用氢氯噻嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困 难于半年前住院治疗三周。近3个月他只 能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有重 度水肿。
因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠 正血液动力学紊乱，还应有干预神经内 分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓 CHF的进展。
ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮 抗剂
心衰病例分析
24
目前用于治疗心衰的药物
抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂
抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
/L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106） 谷丙转氨酶100u/L（10～40） N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心衰病例分析
5
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
心衰病例分析
25
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
心衰病例分析
8
什么是心衰
传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
心衰病例分析
9
心衰的分类
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
包、瓣膜等
心衰病例分析
16
伴随疾病
病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性 心脏病
肺部感染 糖尿病等
心衰病例分析
17
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
心衰病例分析
18
诊断要点
有高血压史10年，控制不好。 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
心衰病例分析
11
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、腹水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
心衰病例分析
12
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
心衰病例分析
19
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
心衰病例分析
20
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
心衰病例分析
21
药物治疗原则
心衰病例分析
22
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
强心 利尿
扩血管
改善心衰症状，但不能改善预后
心衰病例分析
23
对心衰的新认识
目前认为CHF时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。