终末期心脏病的外科治疗_王春生-课件,幻灯,PPT-精选文档
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阜外医院125例 安贞医院74例
上海中山医 院243例
福建125例
中国（大陆）心脏移植数目
200
移植数量
150 100 50 0 7 1978-1993 1994-2000 2000-2004 2005-2006 82 178
150
时间阶段
上海中山医院心脏移植
55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47 49 45
中国第一例心脏移植 由上海张世泽医师于 1978.4.31日完成，受 体为终末期风湿性心 脏病患者，患者术后 109天后死于急性排斥 反应（亚洲第一例）。
中国第一例心脏移植病人
中国心脏移植背景
经历了近14年的沉寂后，1992年心脏移植再 次在中国开展开来。
1992.3 北京安贞医院 1992.4 哈尔滨医大二院 开始开展心脏移植 手术。
国外心脏移植概况
国外心脏移植的里程碑：
欧洲最长存活：25年6月（2019.8.2死亡 英国） 目前存活：27年 美国Stanford大学完成。 年龄最大的心脏移植：81岁 加拿大Alberta 大学完成
年龄最小的心脏移植：生后3小时 （仍存活）
Loma Linda大学完成。
中国心脏移植背景
• B 级--指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这 些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发 现
• C 级--指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害
• D 级--为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数 须住院治疗、某些病人需心脏移植
终末期心脏病定义、发病率
据卫生部统计，在全部人群中，心脏病是占据 第3位的的死因，达90.7/10万 （卫生部，2019年中国卫生事业发展情况公报) “中国心力衰竭流行病学调查”显示，心衰患 病率0.9%，目前35-74岁成年人中约有400万心 衰患者。
J Heart Lung Transplant 2019;25:869-79
19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04
移植数量
13 5
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 时间
心脏移植的关键因素
1. 选择合适的受体。 2. 心脏保存技术
3. 手术技术
4. 术后管理 5. 科学随访
中国心脏移植受体病因分布
国外心脏移植受体病因分布
J Heart Lung Transplant 2019; 22: 610-72.
移植受体的选择－适应症
1. 各种病因所引起的终末期心功能衰竭病例。
反复多次心功能衰竭发作，经各种药物治疗或手术或
经心室辅助装置治疗仍无法纠治。 2. 顽固性、难治性室性心律失常；尽管安装自动除颤 起搏器（ICD）仍频发室性心律紊乱的病例。 3. 顽固性、常规外科手术不能纠治的心绞痛。
4. 难以纠治的复杂先天性心脏病。
Dr. Barnard
首例心脏移植病人
国外心脏移植概况
截止到2005.12全球共完成心脏移植>74000例。
共有202个中心接受心脏移植手术。 1987年美国列为常规手术，目前每年完成
2300例，欧洲每年完成800-1000例。
参照Minnesota, UCLA, Stanford & J Heart Lung Transplant 2019
终末期心脏病的外科治 疗
王春生
复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 复旦大学器官移植中心
大连
Hale Waihona Puke 2009.08终末期心脏病定义、发病率
AHA心力衰竭D级 预期寿命<6月 常规治疗难以控制的心衰－辅助治疗
AHA心力衰竭分级
• A 级--病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变 也无症状
5. 未转移、播散的原发心脏恶性肿瘤。
移植受体的选择－禁忌症
1. 不可逆性肺动脉高压 (肺血管阻力>8Wood单位) 。 2. 存在高滴度淋巴细胞毒抗体，PRA >20%(Panel
reactive antibody)、 淋巴细胞混合培养阳性。
3. 活动性感染 。 4. 心脏之外的恶性肿瘤。 5. 其他脏器功能衰竭。 6. 艾滋病患者或HIV病毒携带者。 7. 精神疾病患者。
4、其它：心肌梗死后顽固性恶性室性心律失常
近10年来，发展迅速，疗效与国际水平接近。
中国心脏移植概况
目前，全国共26家医院开展心脏移植手术， 其中成规模的仅5-6家。
不完全统计，至2007.8月全国共完成原位心 脏移植近600例（其中上海中山医院完成243 例）。
中国心脏移植分布
陕西武警 总院26例
哈尔滨医大二 院30例
第四军医大西 京医院33例
国外心脏移植概况
全世界历年心脏移植数目
4500 4000
Number of
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
189 316 1179 661 2145 3114 2701 3330 3980 4148 4187 4346 4428 4409 4242 4144 3820 3536 3396 3345 3283 3187 2954
移植受体的选择－缺血性心脏病
1、多支冠状动脉严重弥漫性病变，无适合搭桥的靶血管； LVEDD>65mm, LVEF<0.20或 RVEF<0.35；首选心脏移 植。 2、大面积心肌梗死后并发巨大左室室壁瘤，LVEF<0.25。
3、多次CABG或支架后患者仍有顽固性心力衰竭症状， LVEF<0.25，则考虑心脏移植。
终末期心脏病的治疗方案
原位心脏移植 心脏辅助装置及人工心脏 左室减容术(Batista手术)或动力性 心肌成形术 心脏再同步治疗(CRT) 干细胞移植和组织生物工程 药物治疗综合治疗
心脏移植历史背景
1967.12.3南非的 Barnard首次成功 地进行了人类同种心脏移植，受体 为54岁的缺血性心肌病患者，手术 方法为标准法。患者术后最初恢复 良好，但18天后死于肺炎。
上海中山医 院243例
福建125例
中国（大陆）心脏移植数目
200
移植数量
150 100 50 0 7 1978-1993 1994-2000 2000-2004 2005-2006 82 178
150
时间阶段
上海中山医院心脏移植
55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47 49 45
中国第一例心脏移植 由上海张世泽医师于 1978.4.31日完成，受 体为终末期风湿性心 脏病患者，患者术后 109天后死于急性排斥 反应（亚洲第一例）。
中国第一例心脏移植病人
中国心脏移植背景
经历了近14年的沉寂后，1992年心脏移植再 次在中国开展开来。
1992.3 北京安贞医院 1992.4 哈尔滨医大二院 开始开展心脏移植 手术。
国外心脏移植概况
国外心脏移植的里程碑：
欧洲最长存活：25年6月（2019.8.2死亡 英国） 目前存活：27年 美国Stanford大学完成。 年龄最大的心脏移植：81岁 加拿大Alberta 大学完成
年龄最小的心脏移植：生后3小时 （仍存活）
Loma Linda大学完成。
中国心脏移植背景
• B 级--指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这 些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发 现
• C 级--指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害
• D 级--为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数 须住院治疗、某些病人需心脏移植
终末期心脏病定义、发病率
据卫生部统计，在全部人群中，心脏病是占据 第3位的的死因，达90.7/10万 （卫生部，2019年中国卫生事业发展情况公报) “中国心力衰竭流行病学调查”显示，心衰患 病率0.9%，目前35-74岁成年人中约有400万心 衰患者。
J Heart Lung Transplant 2019;25:869-79
19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04
移植数量
13 5
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 时间
心脏移植的关键因素
1. 选择合适的受体。 2. 心脏保存技术
3. 手术技术
4. 术后管理 5. 科学随访
中国心脏移植受体病因分布
国外心脏移植受体病因分布
J Heart Lung Transplant 2019; 22: 610-72.
移植受体的选择－适应症
1. 各种病因所引起的终末期心功能衰竭病例。
反复多次心功能衰竭发作，经各种药物治疗或手术或
经心室辅助装置治疗仍无法纠治。 2. 顽固性、难治性室性心律失常；尽管安装自动除颤 起搏器（ICD）仍频发室性心律紊乱的病例。 3. 顽固性、常规外科手术不能纠治的心绞痛。
4. 难以纠治的复杂先天性心脏病。
Dr. Barnard
首例心脏移植病人
国外心脏移植概况
截止到2005.12全球共完成心脏移植>74000例。
共有202个中心接受心脏移植手术。 1987年美国列为常规手术，目前每年完成
2300例，欧洲每年完成800-1000例。
参照Minnesota, UCLA, Stanford & J Heart Lung Transplant 2019
终末期心脏病的外科治 疗
王春生
复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 复旦大学器官移植中心
大连
Hale Waihona Puke 2009.08终末期心脏病定义、发病率
AHA心力衰竭D级 预期寿命<6月 常规治疗难以控制的心衰－辅助治疗
AHA心力衰竭分级
• A 级--病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变 也无症状
5. 未转移、播散的原发心脏恶性肿瘤。
移植受体的选择－禁忌症
1. 不可逆性肺动脉高压 (肺血管阻力>8Wood单位) 。 2. 存在高滴度淋巴细胞毒抗体，PRA >20%(Panel
reactive antibody)、 淋巴细胞混合培养阳性。
3. 活动性感染 。 4. 心脏之外的恶性肿瘤。 5. 其他脏器功能衰竭。 6. 艾滋病患者或HIV病毒携带者。 7. 精神疾病患者。
4、其它：心肌梗死后顽固性恶性室性心律失常
近10年来，发展迅速，疗效与国际水平接近。
中国心脏移植概况
目前，全国共26家医院开展心脏移植手术， 其中成规模的仅5-6家。
不完全统计，至2007.8月全国共完成原位心 脏移植近600例（其中上海中山医院完成243 例）。
中国心脏移植分布
陕西武警 总院26例
哈尔滨医大二 院30例
第四军医大西 京医院33例
国外心脏移植概况
全世界历年心脏移植数目
4500 4000
Number of
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
189 316 1179 661 2145 3114 2701 3330 3980 4148 4187 4346 4428 4409 4242 4144 3820 3536 3396 3345 3283 3187 2954
移植受体的选择－缺血性心脏病
1、多支冠状动脉严重弥漫性病变，无适合搭桥的靶血管； LVEDD>65mm, LVEF<0.20或 RVEF<0.35；首选心脏移 植。 2、大面积心肌梗死后并发巨大左室室壁瘤，LVEF<0.25。
3、多次CABG或支架后患者仍有顽固性心力衰竭症状， LVEF<0.25，则考虑心脏移植。
终末期心脏病的治疗方案
原位心脏移植 心脏辅助装置及人工心脏 左室减容术(Batista手术)或动力性 心肌成形术 心脏再同步治疗(CRT) 干细胞移植和组织生物工程 药物治疗综合治疗
心脏移植历史背景
1967.12.3南非的 Barnard首次成功 地进行了人类同种心脏移植，受体 为54岁的缺血性心肌病患者，手术 方法为标准法。患者术后最初恢复 良好，但18天后死于肺炎。