院内心肺复苏操作流程新版CPR

院内心肺复苏操作流程新版CPR

院内心肺复苏操作流程

1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）

2. a1判断患者有无反应：

意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应

观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏

告知无呼吸

3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”

4. c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板

下达口头医嘱“建立静脉通路”

5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。

告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”

6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）。17秒钟连续用力地完成30次按压

7. c3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）

“肾上腺素1mg静脉推注”

“打开除颤仪、调至心电监护位”

“请助手开放气道，保持气道畅通”

8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查而且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”

9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”

10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。

11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒。每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

12.d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波,分析ECG”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）

13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”

↓“选择能量200J/360J、充电！”

14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，——放电！”

15. c/b继续CPR轮回：继续CPR，胸外按压与人工呼吸遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期

16. BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，特别12导ECG描图

17. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”

18. A0如果复苏失败, 开始ACLS“准备气管插管”

19. A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”

20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”

21. B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气8~10次/分”

“监测经皮血氧饱和度”

22. C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分”

23. D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”↓“急查

血常规、血生化和动脉血气”

24. D2重复除颤和用药：“全身亚低温保护”

“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”

25. 何时终止心肺复苏：30分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”

操作结束

抢救用药

肾上腺素

机制

肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。作用

增加心肌和外周血管阻力

兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改进心肌缺血→利于心脏复跳

剂量

经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次

中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次

递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次

高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次

注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！

加压素-Vasopressin

是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物

用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用：

①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给