病例分析：伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护

喹诺酮+抗厌氧菌
胆
源
青霉素+内酰胺酶抑制剂
性
胰
腺
碳青霉烯类
炎
第三代头孢菌素+抗厌氧菌
具有神经系统不良反应， 如头痛、头晕、睡眠障 碍、情绪变化等，偶可 引起抽搐、癫痫、神志 改变、视力损害等严重 中枢神经系统不良反应。
抗感染
停用盐酸莫西沙星氯化钠注射液
加用0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠 舒巴坦钠粉针3g 静脉续滴 1/12小时
并发症
胰腺脓肿、急性 呼吸衰竭、急性 肾衰竭、心力衰 竭、消化道出血 、败血症及真菌 感染、高血糖等 并发症。
疾病治疗
非
1.禁食
手
2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量
术
3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
急 性 胰
治 疗
4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽 5.营养支持 6.抗菌药物
入院第2天
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
24 小时尿量变化曲线（
ml ）
呋塞米注射液 20mg 静脉注射
8.29—8.30
8.30—8.31
呋塞米注射液 20mg 静脉注射 2/日
8.31—9.1
9.1—9.2
指标变化
? 可引起血钾高的药物
? 保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯 ? 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利 ? 非甾类抗炎药，如吲哚美辛
? 肾毒性药物
? 左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁等 ? 密切监测肾功，必要时调整药物品种及药物剂量，
并进行血药浓度监测
入院第2天
? 利用网篮及取石球囊清理出较多瘤栓。胆管 导丝引导下于左右肝内胆管分别置入塑料胆 管支架（2枚，7.5Fr*15cm），胆汁排泄通 畅。胰管导丝引导下置入胰管支架（长 5cm），胰液排泄好。
既往史
2012 年4月5日因“胆管内乳头状腺 瘤、阻塞性黄疸”于“上海东方肝胆 外科医院”行“胆囊切除 +胆总管切 开探查 +T管引流术”，术中未输血， 术后恢复好。
急诊检查
血细胞分析示： 中性粒细胞百分比 87.2% ↑，白细胞 13.7×10^9/L ↑；
生化示： 血清丙氨酸氨基转移酶 160U/L ↑，血清天 门冬氨酸氨基转移酶 170U/L ↑，血清总胆红素测定 80.4umol/L ↑，淀粉酶测定 286U/L ↑，血清脂肪 酶 1604U/L ↑，血清尿素测定 24.2mmol/L ↑，血 清肌酐测定 257umol/L ↑。
1.肾排钾减少：
钾 过 少尿型急性肾
多 衰竭、慢性肾
性 衰竭等。
高 钾
2.摄入钾过多：
血 输入较大量库 症 存血等
1. 组织破坏：
转 移 性
大面积烧伤、 创伤、感染等。
高 2.细胞膜转运
钾 功能障碍： 血
症 代谢性酸中毒、
等
浓 重度失血、失
缩 水、休克等致
性 有效循环血容
高 量减少，血液
钾 血 症
浓缩而钾浓度 相对升高
腺
炎
治
疗
手
1.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源
术
性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约
治
肌切开术及（或）放置鼻胆管引流
疗
2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿
病情简介 患者女性，62岁。2013-08-29入院。
病情
患者半月前 无明显诱因出现 上腹部阵发性绞 痛，食欲差，进食减少， 尿黄，未诊治。近 3 天患者上腹绞痛 频繁发作 ，伴恶心、呕吐 ， 呕吐物为不含血的胃内容物， 身目黄染较重 ， 排陶土样大便，皮肤瘙痒， 尿量减少 。201308-28 就诊于我院急诊。经抗感染、抑酶对症 治疗后无好转，现为行 ERCP进一步诊治收住 我科。患者目前乏力，食欲差，睡眠差， 体 重下降 10kg，尿量较前明显减少 。
用药方案
治疗目的 营养支持
抗感染
药物 10%葡萄糖注射液 1500ml 复方氨基酸注射液 250ml 谷氨酰谷氨酰胺注射液 10g 维生素 C注射液 2.5g 氯化钾注射液 10ml 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 250ml
用法 静脉续滴 静脉续滴
保肝
0.9%氯化钠注射液 100ml+ 复方二氯醋酸二异丙胺 160mg 静脉输液 1/日
肝胆胰脾彩超示：胆总管内低回声，胆总管内支架， 肝内外胆管扩张。
入院诊断
1.急性胰腺炎 2.梗阻性黄疸 2.1 胆管内乳头状腺瘤 3.胆囊切除术后 4.T 管引流术后 5.肾功不全
入院第1天
? 血清钾测定5.85mmol/L↑ （危机值） ? 血清肌酐测定324umol/L↑ ? 血清尿素测定31.28mmol/L↑
抑酸
0.9%氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑钠粉针 40mg
静脉续滴 1/日
减少胰液分泌 5%葡萄糖注射液 250ml+ 注射用生长抑素 3mg
补液 止血
10%葡萄糖 500ml 0.9%氯化钠 250ml 蛇毒血凝酶注射液 1U
静脉续滴 1/12h 静脉续滴 静脉注射
抗感染
《中国急性胰腺炎诊治指南2013》
敬请批ห้องสมุดไป่ตู้指正!
小结
? 高钾血症的纠正 ? 胆源性胰腺炎抗菌药物的应用 ? 抑酶药物的使用
减少胰液分泌
5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12小时 0.9%氯化钠注射液100ml+乌司他丁粉针10wu 静脉续滴 1/日
减少胰液分泌
1.生长抑素可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降， 应密切监测血糖。 2.乌司他丁偶可引起 AST、ALT上升，应密切监测肝功。
入院第1天
? 请血液净化科急会诊 双肾彩超
15:00
22:00
促进钾的排泄： 呋塞米注射液 20mg 静脉注射 促进钾的重分布：
5%碳酸氢钠 125ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+ 胰 岛素注射液 6U 静脉续滴
促进钾的排泄： 呋塞米注射液 40mg 静脉注射 促进钾的重分布：
5%碳酸氢钠 250ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+ 胰 岛素注射液 10U 静脉续滴
一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护
疾病简介
概念
急性胰腺炎是多 种病因导致胰酶 在胰腺内被激活 后引起胰腺组织 自身消化、水肿 、出血甚至坏死 的炎症反应。
表现
病因
急性上腹痛、恶 心、呕吐、发热、 血胰酶增高和水、 电解质、酸碱平 衡及代谢紊乱等。
急性胰腺炎的病 因甚多。常见的 病因有胆石症、 大量饮酒和暴饮 暴食。