骨关节脱位诊断与鉴别诊断

注意：
成人先天性髋关节半脱位形态上 与成人髋关节发育不良不同，前 者Shanton线中断而不同于后者。
2017/1/5
右 髋 关 节 无 菌 性 坏 死
2017/1/5
右 髋 关 节 无 菌 性 坏 死
2017/1/5
关右 节侧 脱髋 位关 节 发 育 不 良
左 侧 先 天 性 髋
2017/1/5
半脱位
关节组成骨部分脱开者为半脱位，X 线表现为相对关节面分开，但还有 部分对在一起。
2017/1/5
关节脱位的病因
1. 外伤性脱位 2. 先天性脱位 3. 病理性脱位
2017/1/5
外伤性脱位
2017/1/5
先天性髋脱位
右髋臼变浅,髋臼角增大 ,股骨向外上移位。
2017/1/5
病理性脱位
2017/1/5
锁骨的肩峰端轻微外凸，形成肩峰关节面，表面为软骨覆盖，与肩峰内凹的关节 面构成关节。 1、肩锁关节间隙宽度：正常1-3MM,最大范围0.5-7MM. 2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平（构成一直线）：
7%的人有高位锁骨，7%为低位锁骨，5%为锁骨骑跨肩峰。（两侧对比、或拍应 力性X线平片）
2017/1/5
肘关节脱位分型
后脱位 侧方脱位 前脱位
2017/1/5
（1）肘关节后脱位
2017/1/5
（2）肘关节侧方脱位
2017/1/5
肘关节侧方脱位
2017/1/5
肘关节侧后方脱位
2017/1/5
肘关节侧后方脱位
2017/1/5
肘关节前脱位
（尺桡骨向前脱位）
2017/1/5
桡骨小头脱位
2017/1/5
肩关节脱位
正常肩关节
肩关节是全身各关节活动范围最大、 最灵活的关节，其构成骨： 1. 锁骨 2. 肩胛骨 3. 肱骨
2017/1/5
肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形窝 关节，肱骨头关节面很大近圆形， 关节盂小而浅，肱骨头活动时仅有 一部分关节面与关节盂相接触，因 此，肩关节成为人体最灵活的关节。
2017/1/5
影像学表现
患者常在2岁以后出现X线改变。桡骨短 而弯，尺骨相对地增长并向远端和背侧 突出，二者形成“V”形切迹；桡骨远端 关节面向掌侧、尺侧明显倾斜（内倾角 正常值为20-35度），内侧有缺损；近列 腕骨形成以月骨尖端的锥形，并嵌入桡 骨和尺骨形成的“V”形切迹内。腕骨角 （正常值130度）变小。
2017/1/5
关节囊
上方有韧带保护肩关节，关节囊下 方没有韧带，肱骨头易冲破关节囊 的前下部而发生前脱位。
2017/1/5
肩袖
肩关节囊较松弛，而以肩袖加固关 节囊的紧固性，肩袖由关节囊表面 的韧带和肌腱构成，形成一个筒形 结构称为肩袖。
2017/1/5
肩关节
2017/1/5
正常肩关节
2017/1/5
2017/1/5
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
2017/1/5
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
2017/1/5
肱 骨 髁 上 骨 折
2017/1/5
肱 骨 髁 上 骨 折
2017/1/5
肱 骨 髁 上 骨 折
2017/1/5
肱 骨 髁 上 骨 折
2017/1/5
2017/1/5
髋关节的组成骨
1. 髋臼 2. 股骨头
2017/1/5
髋臼
呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨大 体部Hale Waihona Puke Baidu构成，正常髋臼很深，可 容纳股骨头2/3的关节面，因此 关节活动不但广泛而且稳定。
2017/1/5
骨盆
2017/1/5
正常髋关节
2017/1/5
髋关节脱位
后脱位 中心性脱位 前脱位
肩关节脱位
肩关节是活动范围最大、最灵活的关节, 所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧带薄 弱松弛、易因外伤脱位，分为： (1) 前 脱 位（盂下脱位、喙突下脱位） (2)后脱位。
2017/1/5
肩关节前脱位
最常见，主要分两种： 1. 喙突下脱位 2. 盂下脱位
2017/1/5
肩关节前脱位（盂下脱位）
2017/1/5
先 天 性 髋 内 翻
2017/1/5
先 天 性 髋 内 翻
2017/1/5
先 天 性 髋 内 翻
2017/1/5
膝关节组成骨
1.股骨髁 2.胫骨髁 3.髌骨
2017/1/5
膝关节脱位
膝关节脱位
膝关节脱位少见，由于膝关节有坚 强的侧副韧带和交叉韧带的连接， 造成膝关节的暴力必然非常大，半 脱位及全脱位时膝关节侧副韧带、 十字韧带必然全部被撕裂。
2017/1/5
前脱位
大腿屈曲外展，外力从臀后向前 方冲击或大腿猛烈过度外展均可 发生前脱位少见。
2017/1/5
前脱位
2017/1/5
人 工 关 节 脱 位
2017/1/5
先 天 性 髋 关 节 脱 位
2017/1/5
髋关节半脱位及髋关节发育不良
成人先天性髋关节脱位：股骨头位臵偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏 覆盖Shanton线因而中断。 成人髋关节发育不良：髋臼徒浅伴顶部发育不全，股骨头扁平，髋外翻伴股骨头 前倾加大，同时髋臼底增厚。
骨关节脱位诊断与鉴别诊断
人体关节分类
人体关节有三种类型：
1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 2、微动关节即软骨性关节，可有部分活动 如耻骨联合等； 3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大活 动度，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆 盖有关节软骨。
2017/1/5
能动关节包括：
（1）关节面 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊
2017/1/5
孟氏（Monteggia)骨折：
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头 脱位。
2017/1/5
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
2017/1/5
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
2017/1/5
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
2017/1/5
孟 氏 骨 折 （ 桡 骨 小 头 脱 位 ）
2017/1/5
膝关节
2017/1/5
正常膝关节
2017/1/5
膝关节脱位
较少见，由于膝关节有坚强的侧付 韧带和交叉韧带的连接，造成膝关 节的暴力必然非常强大，诊断比较 容易，X线检查主要观察是否同时有 骨折发生。
2017/1/5
关节脱位的方向以胫骨上端所在位 臵为标准，胫骨上端脱于股骨下端 之外侧称为膝关节外侧脱位，反之 称为内脱位。一般除有侧方位臵的 改变外，尚伴有前后方的脱位或伴 有旋转脱位、半脱位和全脱位时， 膝侧付韧带和十字韧带必然全部被 撕裂。
2017/1/5
马 德 隆 畸 形
2017/1/5
马 德 隆 畸 形
2017/1/5
双 侧 马 德 隆 畸 形
2017/1/5
双 侧 马 德 隆 畸 形
2017/1/5
髋关节脱位
髋关节的解剖
髋关节为球窝关节，由髋臼与股 骨头、颈及大小粗隆组成。由于 骨骼的特殊结构和坚强的韧带所 固定是人体中最稳定的关节。
2017/1/5
成 人 髋 关 节 半 脱 位
2017/1/5
成 人 髋 关 节 半 脱 位
2017/1/5
成 人 髋 关 节 半 脱 位
2017/1/5
成 人 髋 关 节 发 育 不 良
2017/1/5
成 人 髋 关 节 发 育 不 良
2017/1/5
双 侧 髋 关 节 半 脱 位
2017/1/5
2017/1/5
2017/1/5
肘关节
2017/1/5
正常肘关节
1.肱桡关节 2.滑车关节 3.上尺桡关节
2017/1/5
肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨 化中心的后1/3。 肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠状 突交界部的肱骨中轴线的前方。
判断肱骨小头向前或向后脱位
2017/1/5
肘关节脱位
肘关节脱位是常见的创伤之一， 儿童和老年人少见，青年和成年 人发生率高。此种损伤因关节囊 损伤严重且常合并骨折，有时伴 血管，神经损伤，处理不好预后 很坏。
桡腕关节
桡骨远端，尺骨的三角软骨盘和 近排腕骨中的舟、月、三角骨构 成桡腕关节。
2017/1/5
腕骨间关节
近排腕骨与远排腕骨构成腕骨间 关节。
2017/1/5
腕掌关节
第2~5掌骨基底与远排腕骨构成 腕掌关节，第一掌骨与大多角骨 为鞍状关节。
2017/1/5
腕关节的功能
正常腕关节单一方向运动，有屈 伸运动、有内收和外展运动，屈、 伸、收展联合运动时，可使腕关 节发生环转运动。
2017/1/5
腕关节脱位（月骨脱位）
2017/1/5
腕关节脱位（月骨周围脱位）
2017/1/5
下尺桡关节半脱位
2017/1/5
马德隆畸形
马德隆畸形为常染色体显性遗传病变
2017/1/5
临床与病理
本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而 外侧骨骺和尺骨发育正常，致使桡骨变 短弯曲，下尺桡关节脱位和继发性腕骨 排列异常等。
右髋关节骨关节病
2017/1/5
先天性髋内翻
1、临床表现：2-5岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸 形。 2、X线表现 （1）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。 （2）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。
（3）大粗隆位臵抬高，股骨头位臵相对下降，但大小形态正常。
2017/1/5
喙突下脱位
2017/1/5
肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折
2017/1/5
肩关节后脱位
非常少见， X 线征象是关节间隙 增宽，腋位片显示肱骨头向后突 出。
2017/1/5
后脱位（关节间隙增宽）
2017/1/5
肩关节半脱位
属于损伤较轻，肱骨头不完全脱位， 临床症状轻，X征象为肱骨头向下移 位，一半在肩盂下方，一半对位肩 盂。肱骨头和肩盂的关节间隙失去 正常弧度，而为上宽而下窄。
2017/1/5
髋关节后脱位
大腿屈曲过度猛烈内收、内旋， 股骨头向后冲击。
2017/1/5
髋关节后脱位
2017/1/5
中心脱位
大腿屈曲保持中心位臵或稍外 展，外力迫使股骨头向髋臼底 冲击可发生髋臼底骨折，股骨 头中心脱位最少见。
2017/1/5
髋关节中心性脱位
2017/1/5
中 心 性 脱 位
肱骨髁上骨折
2017/1/5
肱骨髁上骨折
2017/1/5
误诊：肘关节脱位
肱骨小头中心与桡骨小头两边是否 呈等腰三角形关系是诊断标准。
2017/1/5
腕关节脱位
腕关节组成骨
由尺桡骨远端，尺骨的三角软骨 8块腕骨和5个掌骨构成。
2017/1/5
腕关节包括
桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节
2017/1/5
2017/1/5
肩关节半脱位
2017/1/5
肘关节脱位
肘关节组成骨
1.肱骨 2.桡骨 3.尺骨
2017/1/5
肘关节由三个关节组成：
1. 肱尺关节 2. 肱桡关节 3. 上尺桡关节
2017/1/5
关节囊及韧带
肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。 在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙突 窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之 间，紧贴在肱骨下段，当关节囊积液时， 前后脂肪垫被抬高，呈八字样改变，八 字征阳性。
2017/1/5
韧带
韧带：膝关节有坚强的韧带连接， 外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧付 韧带，在关节内有十字韧带（前后 交叉韧带），固定膝关节保持关节 的稳定。前交叉韧带可制止胫骨向 前移位，后交叉韧带制止胫骨向后 移位。
2017/1/5
关节软骨
半月板：股骨与胫骨的关节面形成 互相适应，在两骨的关节面间夹有 关节软骨即半月板，半月板周缘厚， 内缘薄，上面凹陷，下面平坦，内 侧半月板较大呈“C”形，与内侧付 韧带交织容易撕裂，外侧半月板较 小近似“O”形。
2017/1/5
腕关节
2017/1/5
正常腕关节
1.桡腕关节 2.腕骨间关节 3.腕掌关节
2017/1/5
腕关节脱位
1.桡腕关节脱位； 2.腕骨间脱位； 3.掌腕关节脱位。
2017/1/5
腕关节脱位主要是腕骨脱位，而 腕骨都是以头月关节为中心，所 以腕骨脱位归纳为月骨脱位和月 骨周围性脱位。
2017/1/5
膝关节脱位
2017/1/5
膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折
2017/1/5
踝关节脱位
踝关节组成骨
胫骨 腓骨 距骨
2017/1/5
踝关节脱位
踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下端 及距骨组成，构成榫眼关节距下 关节脱位 。
2017/1/5
踝关节是由胫、腓骨下段及距 骨组成构成榫眼关节。胫骨下 段内侧为内踝，外侧有腓骨切 迹，腓骨切迹与腓骨下部形成 胫腓联合关节。
2017/1/5
关节的解剖
2017/1/5
关节脱位定义
关节正常关系丧失，并不能自 行回复到正常状态。
2017/1/5
关节脱位
关节从其正常位臵上脱开叫做关节 脱位。可分为: 1. 全脱位 2. 半脱位
2017/1/5
全脱位
关节组成骨完全脱开者为全脱位，X 线表现为相对关节面整个分开。
2017/1/5