中医内科学课件眩晕幻灯片

二．病机
情志不遂： 年高体弱： 久病劳倦： 饮食不节：
肝气郁结
肝阴耗伤 气郁化火
风阳易动
肾精亏虚 脾胃虚弱 气血乏源
髓海空虚
气虚清阳不升 血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
外感六淫：
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寒热风湿燥 经脉运行失度
挛急异常
清 窍 被 扰
眩晕
清窍 失养
2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高体弱、久病劳倦、饮食不节、外感六淫
【辨证论治】 一、辨证要点 1、 辨相关脏腑
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。
实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 , 化痰行瘀。
• 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, • 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, • 舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。 • 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 • 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 • 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。
清空, 均可发为眩晕。
➢
肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。
➢ 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳 上亢所导致的眩晕属实证。 ➢转化： ➢ ➢ 脾胃虚弱
➢ ➢ 肾精不足 ➢ 精不化气
阴损及阳 气血亏虚
肾阳不足
（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治 宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质 及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运者, 中风之渐也”, 认识到眩晕及中风之间有一定的内在联系。
3、 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。
3、从风火立论 《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火 皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。 《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣眩转”。 5、外邪致病 《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。
常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。
加减：
1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ;
2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、 玄参；
二、病证鉴别 1. 眩晕及中凤
2、眩晕及厥证
• 测血压、血糖，查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等, 有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压、低 血糖反应。
• 查颈椎 X 线片, 经颅多普勒检查有助于诊断椎 -基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 必要时作 及以进一步明 确诊断。
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为气血精不足，髓海失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。
➢ 病理因素：风、火、痰、瘀。
➢ 病位：头窍,
➢ 病变脏腑：及肝、脾、肾三脏相关。
➢
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵术, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为
眩晕。
➢
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱, 气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻, 或风阳夹痰, 上扰
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☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要
目录：
【概述】 一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。
二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经》, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：及髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚 不能作眩。”
3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,
4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。
2. 痰湿中阻证
• 主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, • 兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐, • 舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。 • 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 • 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 • 代表方: 半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰, 平肝熄风, 用于治疗脾虚湿盛, 风痰上扰之眩晕。 • 常用药: 半夏、陈皮健脾燥湿化痰； 白术、苡仁、茯苓健脾化湿； 天麻化痰熄风 , 止头眩。
痰湿中阻
阴阳两虚
阴亏于下 痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木
肝阳上亢
风阳
久病入络
瘀血
中风晕厥
【诊查要点】 一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸心慌、面色苍白等表现
。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
三：讨论范围： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃病、 良性位置性眩晕、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、低血糖等,
临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本 节有关内容辨证论治。
【病因病机】
一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高体弱：年高肾精亏虚、体虚多病、房劳过度 3．久病劳倦：久病体虚、失血之后、忧思劳倦 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘或 饮食衰少 5．外感六淫：均可致经脉运行失常