中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案

中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案

一、定义：

1.中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。

2.脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化而致的偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损的病症。

二、诊断标准：

1.中医诊断标准及常见证侯分类标准：参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》

2.西医急性脑梗死诊断标准：参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》

三、治疗常规：

（一）中医辨证分型及方药治疗：

【中经络】

1.肝阳暴亢证

（1）主症：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，舌苔黄或燥，脉弦有力。

（2）治法：平肝潜阳，通经活络

（3）方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨15g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁12g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。

（4）中成药：

①全天麻胶囊每次3粒，每日三次。

②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

2.风痰阻络证

（1）主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

（2）治法：熄风化痰，通经活络

（3）方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓15g，橘红9g，

甘草6g，大枣3枚,生姜9g）。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g，当归15g以活血通络。

（4）中成药：

①人参再造丸每次1丸，每日两次。

②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐注射液等。

（5）协定处方：风眩宁方（法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g等)，每次125mL，每日两次

3.痰热腑实证

（1）主症：半身不遂，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，面红烦热。舌质红，舌苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

（2）治法：泻热通腑，化痰通络。

（3）方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。（胆南星9g，全瓜蒌30g，生大黄9g，芒硝（冲服）9g）。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g，全瓜蒌30g，丹参12g，黄连9g、鸡血藤15g，赤芍12g；如头晕重者，可加法半夏12g、天麻9g，陈皮9g、菊花12g以清利头目；如舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地12g，沙参12g，玄参12g，茯苓9g，夜交藤12g等滋阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。

（4）中成药：

①珍宝丸 4-5丸，每日两次

②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

4.气虚血瘀证

（1）主症：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或细涩。

（2）治法：益气活血，通经活络。

（3）方药：补阳还五汤加减。（炙黄芪60g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，红花12g，桃仁12g，川芎12g）。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿山甲9g，水蛭3g等药加强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲9g，远志12g化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓12g，泽泻12g，薏仁12g，防已12g等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术

12g，山药12g以健脾。如见肢体痉挛，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎3g，水蛭3g，鸡血藤15g以破血通络。

（4）中成药：

①脑安胶囊每次3粒，每日三次；复方地龙片每次2片，每日三次

②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、冠心宁注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐注射液等。

5.阴虚风动证

（1）主症：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数，或尺脉沉而弱。

（2）治法：滋阴潜阳，熄风通络。

（3）方药：镇肝熄风汤加减。（怀牛膝30g，代赭石(后下)30g，生龙骨(先入)30g，生牡蛎(先入)30g，生龟板(先入)6g，生杭芍15g，玄参15g，天冬9g，川楝子6g，生麦芽9g，茵陈9g，甘草6g，熟地15g，山茱萸15g）。如心烦失眠、眩晕明显加合欢皮12g，百合12g，麦冬15g。

（4）中成药：大补阴丸

6. 气虚痰阻证

（1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，头晕，头重，納呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉沉弦或濡弱而滑。

（2）治法:益气化痰通络

（3）方药;自拟益气化痰通络汤。生晒参12g，白术12g，法半夏9g，茯苓10g，干姜10g，陈皮9g，石菖蒲9g，胆星9g，生甘草6g。如舌质淡暗，边有瘀点瘀斑，挟有瘀象者，加川芎12g，丹参12g，红花12g以活血化瘀。

【中脏腑】

1.阳闭证（痰热内闭）

（1）主症：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手固握，大小便闭，肢体强痉。同时还伴有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

（2）治法：化痰清热，辛凉开窍。

（3）方药：安宫牛黄丸鼻饲，或并可加用羚羊角汤加减。（羚羊角粉0.3-0.6g，菊花15g，夏枯草30g，蝉衣9g，龟板9g，白芍15g，石决明30g，丹皮9-15g，石菖蒲9g，远志9g）。如大便数日不行，可合用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g淸热化痰。

中成药：

①醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水或5％的葡萄糖注射液250－500ml 中静脉滴注，每日一次。