食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结(完整版)

食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结

冯明祥谭黎杰蒋伟钱成王群

作者单位：200032 复旦大学附属中山医院胸外科

通讯作者：谭黎杰，电子邮箱

【摘要】目的总结食管胃颈部侧侧吻合法临床应用的初步经验。方法62例食管鳞癌患者行三切口食管癌切除，采用直线切割缝合器行颈部胃食管侧侧吻合。结果62例患者均康复出院，无围手术期死亡，围手术期并发症发生率为37.1％。4例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6.5％，吻合口瘘均发生在术后一周以后，未出现纵隔胸腔内瘘等严重情况。随访至今，无一例患者出现吻合口狭窄的情况。结论食管胃颈部侧侧吻合法是一种安全可靠的方法，可以减少吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。

【关键词】食管癌; 侧侧吻合术; 吻合口瘘; 吻合口狭窄

Cervical esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after esophageal resection Feng ming-xiang, Tan li-jie,Jiang wei,Qian cheng,Wang qun. Department of Thoracic Surgery,Zhongshang Hospital,Fudan University,Shanghai200032,China

【Abstract】Objective To summarize the experience of cervical esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after esophageal resection for esophageal squamous cell carcinoma.Methods 62 patients underwent cervical

esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after Ivor Lewis-Mckeown esophagectomy.Results The overall postoperative morbidity was 37.1％,no postoperative mortality occurred. Anastomotic leakage was noted in 4 cases(6.5), all anastomotic leakage occurred 7-10 days after operation.No anastomotic stricture occurred.Conclusion A side-to-side stapled anastomosis is a safe and effective procedure for cervical esophagogastric anastomosis after esophageal resection. 【Key Words】Esophageal cancer;side to side stapled anastomosis;Anastomotic leakage;Anastomotic stricture

全胸段食管切除，食管胃颈部吻合是治疗食管癌的常用手术方式，但颈部吻合的并发症发生率较高一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题。近年来我们采用侧侧吻合法行食管胃颈部吻合效果满意，现报道如下。

资料与方法

1．患者资料：

自2003年7月起到2006年12月共有62例患者行食管癌根治，胃食管颈部侧侧吻合术。其中男性53例，女性9例，年龄41～72岁，平均62.1岁。肿瘤位于食管上段10例（16.1％），中段51例（82.3％），另有一例为多病灶食管癌（1.6％）。1例术前接受根治性放疗，放疗3月后复发手术治疗。

2．手术方式：

所有患者均行三切口（Ivor Lewis-Mckeown）食管癌根治手术，其中51例为开胸食管切除，另有11例为胸腔镜食管切除。分离胸段食管后，患者平卧，再次消毒铺巾后，取中上腹正中切口进腹游离胃，制成管状胃后于胃底处缝线牵引。采用左侧胸锁乳突肌前缘切口，分离牵出颈段食管，扩大胸廓入口，将胃底拉至颈部，其中56例经食管床拉至颈部，6例经胸骨后拉至颈部。于颈部横断食管，并将胃底前壁处切开2公分，将拟吻合的食管与胃的后壁对拢后缝合一针固定，置入直线切割缝合器（TSB45）将后壁侧侧吻合（图1，2）。食管与胃的前壁采用分层缝合法，先用4－0Prolene线连续缝合食管和胃前壁的粘膜，再用丝线间断缝合食管和胃前壁的浆肌层（图3）。胃前壁与胸廓入口处缝合3针，使颈部切口与胸腔隔开，颈部放置引流管接负压球引流。所有患者术中均至鼻胃管和十二指肠营养管。

图1 腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合

图2 食管胃后壁侧侧吻合后吻合口的情况

图3 胃食管吻合口前壁分层缝合

3．术后处理：

术后第二天起逐步开始肠内营养，根据患者的反应情况逐步增加肠内营养的总量。颈部引流管一般在术后2－3天拔除。一般术后5天左右，口服造影剂透视正常后拔除胃管和营养管，开始进食流质。

结果

所有患者均康复出院，无围手术期死亡病例。围手术期并发症发生率为37.1％，其中4例发生吻合口瘘，发生率为6.5％，其中3例吻合口瘘发生在最初10例患者，之后52例颈部侧侧吻合仅一例发生吻合口瘘。4例吻合口瘘均发生在术后7－10天，瘘口位置位于吻合口的前壁和侧壁，未出现吻合口后壁瘘的情况，无纵隔胸腔内瘘等严重情况发生，经颈部切开换药后2周内愈合。随访至今无一例患者出现颈部吻合口狭窄。

表一术后并发症发生情况

并发症例数（％）

吻合口漏4（6.5％）

心率失常7（11.3％）

肺部感染3（4.8％）

喉返神经损伤肺不张2（3.2％）4（6.5％）

胃排空延迟1（1.6％）

呼吸功能不全1（1.6％）

切口感染1（1.6％）

总计23（37.1％）

讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前食管癌的治疗模式仍是以手术为主的综合治疗。由于食管癌具有沿食管粘膜下纵向侵润生长的特点，因此对于手术切缘有严格的要求。一般认为切