全自动血培养系统检测1425份标本结果分析

全自动血培养系统检测1425份标本结果分析
目的分析本院血培养分离病原菌种类及耐药性，为临床提供用药依据。

方法血液标本在BACT／ALERT3D60全自动血培养仪中培养，利用全自动微生物鉴定仪VITEK-32进行细菌鉴定及药敏实验，少数细菌药敏实验采用K-B法。

结果2010年1月～2010年12月在送检的1425份血培养标本中，共分离出病原菌104例，阳性率为7.30%；其中革兰阳性菌54例，革兰阴性菌43例，真菌7例，分别占总数的51.92%，41.35%,6.73%。

结论及时了解血培养结果可以对临床抗感染治疗提供依据，提高治愈率，降低病死率。

标签：血培养；病原菌；耐药性
Analysis of the results of 1425 blood culture specimens in automatic blood culture system SHEN Jian-ping.The First Hospital of Anqin,Anqing 246003，China 【Abstract】Objective To analyze the bacterial distribution and the drug resistance from blood culture in our hospital in order to provide a basis for clinical treatment.Methods 1425 blood samples were calculated and identified with the BACT/ALERT3D60 system and VITEK-32 system. The drug resistance test of a few samples used K-B method.Results Form January 2010 to December 12，104 strains of pathogenic bacterial were isolated form 1425 blood cultures,including 54 Gram-positive bacteria strains（51.92%）,43 Gram-negaitive bacteria strains（41.35%）and 7 fungi strains（6.73%）. The total positive rate is 7.30%.Conciusion Understanding the blood culture results promptly can provide the basis for clinical antimicrobial therapy, and improve the cure rate, reduce mortality.
【Key words】Blood culture；Pathogenic bacteria；Drug resistance
由于现代医学的飞速发展，各种高效抗生素的广泛应用、耐药菌株不断产生和播散、医院感染率不断上升，临床败血症的患病率明显增加，血培养已成为血液细菌感染诊断和危重患者病情监测的重要手段。

现从本院2010年1月～2010年12月送检的1425份血培养标本中，共分离出104例阳性细菌分布和对常用抗生素耐药性进行分析，以此为临床治疗提供参考。

1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源2010年1月～2010年12月医院送检的1425份血培养标本中分离的104株致病菌。

质控菌株大肠杆菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、假铜绿单胞菌（ATCC27853）购自卫生部临床检验中心。

1.1.2 仪器与试剂由生物梅里埃公司的BACT／ALERT3D60全自动血培养仪及其配套的血培养瓶；分离用培养基、M-H培养基购自郑州安图绿科生物工程公司，抗菌药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司。

VITEK-32全自动微生物分析仪及所应用的鉴定卡GPI、GNI+和药敏卡GNS-448、GPS-119等均购自法国梅里埃公司。

1.2 方法
1.2.1 阳性培养瓶的处理仪器报警指示阳性时，及时转种血平板、巧克力平板及麦康凯平板，同时涂片做革兰染色，并将镜检结果通知医生，作为初级报告。

1.2.2 细菌培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》［1］执行操作，鉴定及药敏用VITEK-32全自动分析仪及配套的鉴定药敏卡、部分菌株采用K-B
琼脂扩散法，依据CLSI标准判断药物敏感、耐药。

2 结果
2.1 2010年1月～2010年12月1425份血培养标本共分离出104份阳性标本，阳性率为7.30%；在分离细菌中，革兰阳性菌54例，革兰阴性菌43例，真菌7例，分别占总数的51.92%，41.35%，6.73%。

所分离菌中，大肠埃希氏菌占首位，占22.12%，依次为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。

病原菌分类及构成比见表1。

2.2 革兰阳性球菌的耐药性在葡萄球菌中，甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、均为100%，耐药率见表2。

2.3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的59.09%和50.00%，其耐药率见表3。

2.4 真菌耐药性在检出7例中仅1例真菌孢子对氟康唑耐药，对两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑均敏感。

表1 血培养阳性细菌种类及构成比
表2 革兰阳性球菌对抗菌药物耐药率（%）
表3 革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药率（%）
3 讨论
本研究所分离的104株致病菌中，革兰阳性球菌的比例高于革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占首位，占22.12%，其次最常见的为表皮葡萄球菌（19.23%），和溶血葡萄球菌（7.69%）。

标本主要来源于儿科败血症患儿，可能与新生儿免疫功能不全，病原菌容易感染有关［2］。

葡萄球菌中，甲氧西林耐药株（MRS）分别占金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌均为100%。

MRS所占的比例极高，是由于MRS均含有mecA 基因，mecA检测结果和表型检测有较好的相关性；MRS产生青霉素结合蛋白PBP 2a和β-内酰胺酶，故对青霉素和头孢类药物表现出极高的耐药性。

药敏结果显示，葡萄球菌存在多重耐药现象；可能与近年来广谱抗生素的广泛应用，破坏个体的微生态平衡，条件致病菌增殖，细菌耐药性增加有关［3］。

葡萄球菌对青霉素和红霉素的耐药率均为100%，对庆大、苯唑西林、四环素、盐酸克林霉素、氨苄西林、复方新诺明的耐药率也较高；本研究中仅发现1例耐万古霉素的表皮葡萄球菌，对呋喃妥因、莫西沙星均敏感。

呋喃妥因、莫西沙星及万古霉素可作为临床治疗MRS感染的保留药物。

革兰阴性杆菌分离率较高的是大肠埃希菌（22.12%）和肺炎克雷伯菌（3.85%），所分离菌中，大肠埃希氏菌占首位，其中59.09%的大肠埃希菌和50.00%的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL-s）。

ESBL-s主要见于肠杆菌科细菌，是目前肠杆菌科细菌（尤其是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和产酸克雷伯菌），对广谱头孢菌素产生耐药性的最主要原因，它由质粒介导，可使细菌对青霉素和1、2、3代头孢菌素以及单环菌素耐药，但对头孢霉素、碳青霉烯及酶抑制剂复合制剂敏感。

两者对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/三唑巴坦的耐药率最低，其次阿米卡星、头孢西丁，对其他抗生素则显示较高的耐药性。

真菌在这次研究阳性株中，所占比例较小，占6.73%；在检出7例中仅1例真菌孢子对氟康唑耐药，而对两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑均敏感；分析原因可能是与患
者本身免疫功能减退有关［4］。

ChristiansenKJ 等［5］的研究显示，耐药菌的检出率呈增加的趋势，联合一个地区的细菌培养及药敏结果，特别是耐药的细菌，选用对病原微生物敏感的抗生素，有助于减少耐药菌在该地区的传播。

本研究统计结果显示，血培养检出菌种类复杂、耐药率高，由于抗生素的不合理使用，细菌耐药性在逐年上升，以致出现了一种可抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌（NDM-1）。

因此，限制抗生素的超限度使用，临床医生应加强血液感染患者血液中病原菌的检查，合理选用抗生素，以利于疾病的治疗。

参考文献
［1］叶应妮, 王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.江苏：东南大学出版社, 2006: 5641.
［2］叶惠芬，李红玉.赖福才，等.广州地区菌血症常见病原菌及耐药性调查.中华医院感染学杂志，2002，12（9）：707-708.
［3］冯嗣青，张荣艳，陈国安，等.多发性骨髓瘤患者社区感染和院内感染间的差异.临床血液学杂志，2006，19（5）：279-280.
［4］屈玲，府伟灵，徐永涛，等.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：110-112.
［5］Chrisitiansen K J，Turnidge J D，Bell J M,et al.Prevalence of antimicrobial resistance in Enterococcus isolates in Australia，2005：report from the Australian Group on Antimicrobial mun Dis Intell,2007，31：392-397.
（收稿日期：2011-05-19）
（本文编辑：车艳）。