入院病人病情评估表及再评估表

精心整理

住院患者病情评估表

科室_________________ 床号_________________________________ 住院号

W __________

精心整理

诊疗计划：：______________________________________________________________ 评估等级:?□ ?一般厂?□■病重？□ ?病危处置结果: □ ??收治? ??□ ?转院

护理等级：？□特级护理？□一级？护理□二级？护理□三级护理

收集资料时间__________________________________ 提供资料者签名 ____________ 评估医师签名__________________________________ 上级医师签名 ______________

住院患者病情再评估表

患者姓名：__________ 性别：—年龄：族别：___________ 住院号：_________ 床号：_____

无法沟通□其它

对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：

会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）_________________________ 转科：□否□是□转科、□转院

住院超30天原因分析：

进一步的整改措施：□无□有_________________________________________

评估等级：?□ ?一般？？□病重？口？病危

护理等级：? □特级护理？□一级？护理□二级？护理□三级护理

评估医师签名________________ 级医师签名________________ 评估时间