胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
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手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
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适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
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适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
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手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
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术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
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手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
胸腰椎骨折选择治疗ppt课件
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
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手术入路
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如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
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前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • （矢状位CT） • 1分，粉碎成都<30% • 2分，粉碎成都30%-60% • 3分，>60%
6
• 碎片位移 • （轴位CT） • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
65
66
手术减压前后对比
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病例3
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病例4
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前后路联合
• 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折
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前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定，再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
椎体成型手术步骤
椎体成型手术步骤
椎体成型手术通常用于治疗脊柱椎体压缩性骨折，其主要步骤如下：
1. 术前准备：对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合手术。
进行术前定位，确定手术部位。
2. 麻醉：根据患者情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术入路：一般采用经皮穿刺的方式，在透视或 CT 引导下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体。
4. 建立工作通道：通过穿刺针放置工作通道，以保证器械能够进入椎体内部。
5. 骨水泥注入：将骨水泥（通常是 polymethylmethacrylate，PMMA）通过工作通道注入椎体，填充骨折区域，以恢复椎体的高度和稳定性。
6. 术后处理：观察患者生命体征，确保患者没有出现并发症。
在伤口处进行简单包扎。
需要注意的是，每个患者的病情和身体状况都有所不同，医生会根据具体情况进行个体化的手术方案设计。
此外，术后的康复和护理也是非常重要的，患者需要遵循医生的指导进行康复训练和药物治疗。
如果你对具体的手术步骤有更详细的需求，建议咨询专业的医生或医疗机构，他们可以提供更准确和具体的信息。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
家庭护理
在出院后，患者需要在家庭中进行长期的护理，如保持正确的体位、进行适当的活动等。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如肌力训练、平衡训练等。
家庭护理与康复训练
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分类
定义与分类
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要病因包括外伤，如车祸、摔伤、砸伤等，以及骨质疏松、椎体血管瘤等病理性因素。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起椎体变形、椎间隙狭窄、椎弓根损伤、棘突分离等病理改变。源自病因与病理临床表现
胸腰椎脊柱骨折患者常出现局部疼痛、活动受限等症状，严重者可出现神经损伤表现，如感觉减退、肌力减弱等。
手术治疗
对于轻度骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用保守治疗，如卧床休息、支具固定、药物治疗等。
保守治疗
对于重度骨质疏松性胸腰椎骨折，手术治疗可以更有效地恢复脊柱的稳定性和减轻疼痛。手术方法包括椎体成形术、椎弓根螺钉固定术等。
手术治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折的处理
术前评估
对于重度畸形及不稳定骨折，需要进行全面的术前评估，包括心肺功能、骨质量、骨折类型和程度等。
04
1
合并脊髓损伤的处理
2
3
对于合并脊髓损伤的胸腰椎脊柱骨折，首先需要通过详细询问病史、体格检查和影像学检查来确定损伤部位和程度。
诊断
在搬运和转运过程中要保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。同时，保持呼吸道通畅，及时吸氧，并建立静脉通道。
急救
根据脊髓损伤的部位和程度，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓的压迫。
手术治疗
根据评估结果，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的正常形态和稳定性。手术方法包括后路减压、椎弓根螺钉固定、植骨融合等。
图文详解腰椎后侧入路
图文详解腰椎后侧入路腰椎后侧入路在腰椎手术中最为常用，除了可以显露马尾和椎间盘外,还可以显露脊柱的后侧附件—棘突、椎板、关节突关节和椎弓根。
手术入路通过中线，可以向近端或远端延长。
腰椎后侧入路主要应用于以下手术：•1. 突出椎间盘的摘除。
•2. 神经根的探查。
•3. 脊柱融合。
•4. 肿瘤切除。
患者体位腰椎后侧入路可以在以下两种体位显露:•1. 将患者置于俯卧位，长枕垫置于患者身体下，使患者腹部避免受压，以减少脊髓周围的静脉灌注，使之直接流入下腔静脉（图6-1A )。
•2. 将患者置于侧卧位，患侧在上。
患者屈髋屈膝使脊柱前屈，以使棘突间隙增大。
确认患者的病变节段在手术床的腰桥处，将手术床腰桥处摇起，使患者保持侧屈体位，以便使上方的椎间隙增宽。
该体位的优点在于：手术医生可以坐位行手术；术中出血可以流向手术野之外（图6-1B)。
对于上述两种手术体位，最好应用冷光源头灯照亮脊髓周围结构。
△ 图6-1A. 腰椎后侧入路体位。
B. 也可采用患侧在上的侧卧体位。
体表标志与切口# 体表标志棘突：易于触及。
需要注意的是髂嵴最高点连线对应的是L4-L5椎间隙，这条线只是粗略估计手术切口位置。
如果要准确定位，那么就需要在棘突上插一根针，然后摄X线片以定位，或者延长切口至骶骨以定位。
# 切口沿棘突连线作后正中纵行切口，从病变上棘突延伸到病变下棘突，切口长度依据需要探查的节段而定(图6-2 )。
△ 图6-2沿棘突连线作后正中纵行切口，骼峤最高点连线对应的是L-L椎间隙。
神经间平面神经间平面位于两个椎旁肌（竖脊肌）之间，每一节段接受腰神经根后支的一个节段神经支配。
浅层显露及危险切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突。
用Cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌（图6-3)，显露棘突、椎板及关节突关节。
对年轻患者，棘突尖部是软骨骨骺，可以沿中线切开它，然后可以更容易地从骨膜下剥离椎旁肌（图6-4 )。
△ 图6-3逐层切开脂肪和筋膜层,直至棘突。
胸腰段椎体骨折手术入路的临床选择
参 考文 献
［ ］ Ｋ Ａ Ｓ ＩＳ Ｓ ＫＧＵ ＩＩ ， Ａ ＡＩＹ，ｌ １Ｆ ｎｔ ｎ ｇｆ ｅ— １ ＯＢ ＹＡ Ｈ ，Ｅ Ｉ Ｃ ｔ ＪＳ Ｋ ｅ ａ ｕｃｏｉ ｅ ． ｉ ｎ ｒ
西南国防医药 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ８ 期 环， 尽量使用大血管的分支吻合 ， 其不但对受区循环影 响小 ， 直径 与供 肌 血管 直 径相 近 便 于 吻合 。切 取 下 且
的动力 肌应尽 量 在 ２ｈ内重建 循 环 ， 以减 少 再 灌 注损
・８９ ・ ３ 达不到这一标准。我们采用近年使用 Ｅ ｎｋｎ 评分 ｎ ｅｉ ｇ 系统 对患 者伤肢 进行 评估 ， 过检 查 患者 关节 的活 通
Ｅ３ 林浩东 ， ２ 方有生 ， 陈德松． 阔肌恢 复后再移位 重建屈肘 背 屈指功能 ［］ 中 国矫形 外科 杂 志， ０ ６ ８ １ ） ２４— Ｊ． ２０ ， （ ４ ：１ ０
１０ ． ２６
［ ］ ＬＮ ＳＨ，ＨＵＡＮ ３ Ｉ Ｃ ＧＤ ＣＣ，￣ Ｉ －
Ｒ ｅ ａ ｒｕ ｔ ａ ｒ ｓ ＩＹ，ｔ Ｌ ａｍａｉ ｊ ｍｕ — Ｔ ｍａｏ
法： 分析采用前后路两种方法治疗 １ ８ ２ 例胸腰椎骨折合并 脊髓损伤 患者的临床 资料 ， 观察其神 经功能 恢复情况 。结果 ： １８ ２ 例术后均无神经功能损害加重 。在新鲜胸腰 段椎 体骨折 中， 神经功 能的恢复程度进 步 １ 个或 １ 以上 Ａ Ｉ 个 ＳＡ等级 的 占 ５．％ ； ５ １ 在陈 旧性胸腰段椎体骨折 中 ， 神经 功能恢 复程 度进 步 １个或 １个 以上 Ａ Ｉ 等级 的 占 ８． ％ ， ＳＡ Ｏ ９ 总有效率 为 ５ ． 。结论 ： ９４ 对来 自椎管前方压迫 的胸腰椎骨折合并脊髓损伤 ， 前路减压手术具有减压彻底 、 经功 能改善率 高、 神 融合 成功率 高、 脊柱稳定性好等优点 ， 是治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤 的有效方法 。后路手术适用于大多数新鲜胸腰 段椎体
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
脊椎手术流程
脊椎手术流程
1. 术前准备：包括与医生进行详细的病情咨询和检查，确定手术的必要性和可行性；进行术前准备，如禁食、停止用药等。
2. 麻醉：在手术前，患者会接受麻醉，有可能是全身麻醉或者脊麻，以确保手术期间患者不会感到任何痛苦。
3. 手术切口：医生会在患者的背部或颈部进行切口，以便进入脊椎手术区域。
4. 打开切口：医生会逐层打开组织和肌肉，以暴露出脊椎骨。
5. 矫正和固定：医生会使用各种技术和工具来进行脊椎的矫正和固定，如植入植骨或骨水泥，植入植入物等。
6. 缝合切口：在手术结束后，医生会缝合切口，以便伤口愈合。
7. 恢复和观察：患者将进入恢复室进行监护和观察，以确保没有并发症发生。
8. 康复和术后护理：患者需要进行康复和术后护理，如物理疗法、药物治疗、定期复诊等。
请注意，脊椎手术的具体流程可能因手术类型、患者病情和医生技术而有所不同，建议在接受手术前咨询专业医生以获得个性化的建议和指导。
脊柱解剖及手术入路
脊柱的生理曲度有助于维持身 体平衡，减轻外力对脊髓和神 经根的冲击。
脊柱的椎间关节和椎间盘具有 一定的缓冲作用，能够吸收外 力，减轻对脊髓和神经根的压 迫。
脊柱的骨骼与韧带
脊柱的椎骨之间由椎 间盘和韧带连接，保 持脊柱的稳定性和完 整性。
椎间盘由髓核、纤维 环和软骨板组成，具 有缓冲和保护脊髓的 作用。
需要进行脊柱矫形或固定的情况。
后路手术入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在严重心肺疾病、无法耐受手术者。
存在感染病灶、手术部位附近存在感染者。
脊柱存在严重畸形、手术难以暴露或操作困难者。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
适应症 侧隐窝狭窄、神经根受压等侧路压迫明显的疾病。
需要进行侧方减压或神经根松解的情况。
脊柱解剖及手术入路
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的手术入路 • 脊柱手术入路的适应症与禁忌症 • 脊柱手术入路的并发症与处理 • 脊柱手术入路的发展趋势与展望
目录
01
脊柱解剖概述
脊柱的生理结构
脊柱是由24块椎骨、1块骶骨 和1块尾骨组成的连续结构，具 有支撑身体、保护脊髓和神经 根的作用。
前后联合入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在感染病灶、手术部位 附近存在感染者。
存在严重心肺疾病、无法 耐受手术者。
脊柱存在严重畸形、手术 难以暴露或操作困难者。
04
脊柱手术入路的并发症与 处理
前路手术入路的并发症与处理
并发症
01
02
损伤神经根：手术过程中可能损伤神经根， 导致肢体感觉和运动功能受损。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
汇报人：
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
脊柱手术入路概述
4.第四层:
• 脊柱短肌 • 如横突棘肌,半棘肌
颈椎手术入路分类及适应症[1]。 1、颈椎前侧人路：主要适用于颈椎创伤性骨折、退 行性变等。 2、颈椎后侧人路：主要适用于后路单开门椎管扩大 成形术、颈椎骨折脱位手法复位植骨融合内固定术、 寰枢椎融合术等。
胸腰椎手术人路分类及适应症。 1、胸腰椎前侧入路：主要适用于脊柱椎 体骨折、脊柱侧凸或后凸畸形、脊柱肿瘤、 腰椎间盘突出、胸腰椎结核等手术。 2、胸腰椎后侧入路：主要适用于脊柱骨 折内固定减压植骨融合术，腰椎间盘突出 摘除椎间融合内固定术，胸腰椎肿瘤摘除 手术等。 3、腹部倒“八”字切口入路：主要用于 腰5骶1椎体结核手术。
后路固定简单，不受节段限制，操作方便，但固定 需要跨越正常椎体节段，易造成较多运动单位的丢 失；而前路手术术野显露好，直视下椎体病灶清除 彻底，但植骨内固定困难，且矫正后凸畸形有限[9]。 颈胸联合部解剖结构复杂，仍然存在诸如手术创伤 大、风险高、直视空间暴露受限等问题，仍有待进 一步完善和改进[10]。
一.脊柱解剖
(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层:
1 枕颈部(枕骨～颈3)[2] 1.1经口人路 1.2咽后人路 1.3经下颌骨入路 分为上颌骨次全切除术和上颌骨扩大截骨术， Cocke等阐述了该方法，并将其作为经口入路的替 代方法[3]。 1.4后侧入路
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
适用情况
适用于多种胸腰椎骨折，尤其 是轻度移位的骨折
手术方法
通过经皮或小切口的途径，显 露并固定骨折部位
优点
减少手术创伤，恢复快，术后 疼痛轻
04
胸腰椎脊柱骨折手术技巧
前路手术技巧
显露技巧
通过适当的切口显露骨折部位，避免损伤血管和 神经。
内固定技巧
选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉等，对骨 折进行固定。
需要开展多中心、 大规模的临床研究
为了进一步明确胸腰椎脊柱骨折 的最佳手术入路和技巧，需要开 展多中心、大规模的临床研究， 以增加研究的可靠性和可信度。
THANKS
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2
手术是治疗胸腰椎脊柱骨折的主要方法，但手 术入路和技巧多种多样，存在不同的选择和争 议。
3
本文旨在探讨不同手术入路及技巧的优缺点， 为临床医生提供参考。
研究方法和范围
本文将对胸腰椎脊柱骨折的手术入路及技巧进行全面综述， 重点介绍不同入路及技巧的适应症、禁忌症、优缺点、操作 步骤及并发症处理。
将对前路、后路、侧前方入路等不同入路及技巧进行分析和 比较，同时结合相关文献和临床实践，对手术入路及技巧进 行评估和总结。
内固定技巧
使用板状固定物进行固定 ，确保稳定性。
并发症预防
注意保护胸膜和腹腔脏器 ，减少并发症的发生。
微创手术技巧
显露技巧
通过微创技术显露骨折部位，械进行复位，如经皮 椎体成形术。
并发症预防
注意避免损伤神经和血管，减少并 发症的发生。
05
胸腰椎脊柱骨折手术效果及并发症
临床表现
胸腰椎脊柱骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等， 严重者可出现神经损伤症状，如下肢瘫痪、感觉障碍等。
【手术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）
【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）接上期：【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（上）⾻盆固定1、在长节段畸形重建、肿瘤和外伤影响到下腰、骶椎时可能需要⽤到骶⾻、⾻盆固定。
2、现在，应⽤髂⾻螺钉能很容易地完成⾻盆固定。
3、切除髂后上棘后，在髂结节远端1.5mm确定⼊钉点。
4、⽤磨钻或咬⾻钳在髂⾻上做⼀个凹槽，以⽅便螺钉头可以沉⼊髂后上棘。
5、将“变速杆”插⼊⼊钉点，在⾻盆外内、外板之间，贴着内壁开路。
*钉道通常指向髖关节。
*由于内侧⽪质较外侧厚，所以外壁较易穿破。
6、⽤球头探针探查髂⾻内外侧壁是否穿破。
7、测量钉道深度并置⼊髂⾻螺钉，螺钉直径通常7.5~85mm，长度通常60~80mm(技术图5)。
技术图5 融合到⾻盆(使⽤髂⾻螺钉)。
横连接1、在多节段固定中，横连接可显著提⾼抗旋转和抗屈曲强度。
2、根据固定长度可选择1、2或3个横连接，如果选择应⽤多个横连接，尽量增⼤每个横连之间的距离，以最⼤程度增加内固定系统的强度。
钩⼦置⼊1、在椎⼸根、横突或椎板均可放置钩⼦。
2、置⼊的钩⼦可增加内固定的稳定性。
3、⼀个钩⼦系统通常由两个相对的、分布于⼀或两个节段的钩⼦组成，其主要应⽤于内固定系统的末端(技术图6A)。
4、在各种钩⼦中，椎⼸根钩固定强度最⼤，椎⼸根钩刃⼝朝向头侧，置⼊下位椎体上关节突和上位椎体椎板之间，其U形头卡在椎⼸根上增加稳定性(技术图6B)。
*⽤⾻凿凿除部分下关节突显露椎管外缘，以免置⼊钩⼦时损伤。
⽤刮匙刮除上关节突软⾻，椎⼸根钩成型器置⼊椎间关节，处理后置⼊椎⼸根钩(技术图6C)。
5、根据需要，椎板钩可置⼊上椎板(⽅向朝下)或下椎板(⽅向朝上)(技术图6D)。
由于椎板钩部分需要放⼊椎管，所以要谨慎使⽤。
通常，在同⼀节段应尽量避免同时置⼊两个椎板钩(例如，两个刃⼝向上或向下的椎板钩置⼊同⼀椎板)以避免占据过⼤的椎管容积，除⾮椎管容积⾜够宽敞。
*切除椎板上的黄韧带，并⽤枪钳咬除椎板钩与椎板接触⾯的部分⾻⾯以增加椎板钩与椎板的贴合度。
手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
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并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
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并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
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术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
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术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
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术前准备： 2.电生理学检查。
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术前准备： 3.血化生检查。
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术前准备： 4.抗生素的应用。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤：
，在肌深面向前后 分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损 伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之 前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在 汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结 扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体 骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中 线及对侧。
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手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。
(完整版)脊椎手术操作流程
(完整版)脊椎手术操作流程本文档将介绍脊椎手术的完整操作流程，包括术前准备、手术步骤以及术后护理等内容。
术前准备在进行脊椎手术之前，需要进行一系列的术前准备工作，以确保手术的安全性和成功率。
具体的准备事项如下：1. 患者评估：医生会对患者进行全面评估，包括病史了解、体格检查、相关检查（如X线、CT、MRI等）等。
2. 术前准备：患者需要在手术前进行一些准备工作，包括禁食禁水、清洗伤口、暂停服用一些药物等。
3. 麻醉评估：麻醉师会对患者进行麻醉评估，确定适合的麻醉方式，如全身麻醉、脊椎麻醉等。
4. 手术团队准备：手术团队包括主刀医生、助理医生、麻醉师等，他们会准备所需的手术设备和器械。
手术步骤脊椎手术的具体步骤会根据患者的具体情况而有所不同，下面是一般情况下的手术步骤：1. 麻醉：根据麻醉评估结果，给予患者适当的麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛。
2. 定位：使用X线或其他影像学技术，帮助医生准确定位手术部位。
3. 手术切口：医生会在患者的背部进行切口，以便接触到需要修复或处理的脊椎部位。
4. 手术操作：医生根据手术的目的，进行相应的操作，可能包括脊椎骨折修复、椎间盘切除或置换、脊椎融合等。
5. 缝合切口：手术结束后，医生会将切口缝合，以促进伤口的愈合。
术后护理手术结束后，患者需要接受一定的术后护理以促进愈合和恢复。
下面是一些常见的术后护理措施：1. 监测：密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理任何异常情况。
2. 疼痛管理：给予患者合适的药物以控制手术后的疼痛。
3. 康复训练：根据患者的具体情况，制定康复训练计划，包括物理治疗、功能锻炼等，以帮助患者恢复活动功能。
4. 饮食调理：根据医生的建议，合理安排患者的饮食，保证营养摄入。
5. 术后复诊：安排患者进行术后复诊，以便医生对手术效果进行评估，并进行进一步的治疗和指导。
以上仅为一般情况下脊椎手术的操作流程，实际操作时需根据患者的具体情况进行调整。
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精品课件
侧方入路
➢ 胸椎：剖胸经胸膜腔或胸膜外途径，肋横 突切除显露
➢ 腰椎：剖腹经腹腔或腹膜后途径
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侧前方入路
➢ 经胸腔入路 ➢ 胸腹联合入路 ➢ 经腹膜后入路
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侧前方入路优点
➢ 暴露充分，减压彻底 ➢ 不影响脊柱后柱结构 ➢ 减压、植骨、固定同时进行 ➢ 一期恢复脊柱稳定性
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术后CT表现
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陈旧性爆裂骨折
➢ 残留神经症状 ➢ 两年以内 ➢ 翻修手术仍然有效
T7骨折
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小切口技术（TTA），miaspas
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T5、6病变，小切口手术macsTL
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优点：
➢ 操作简单 ➢ 时间短 ➢ 手术风险小
缺点：
后路手术
➢ 间接减压，不够彻底 ➢ 后凸畸形的矫正率低 ➢ 椎板切除加重了后柱不稳定
➢ 后路撑开没有侧前方撑开直接有效 ➢ 后路手术大多数需要作椎板切除减压，会
进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性。
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后路
➢ 手术创伤小 ➢ 时间短 ➢ 出血少
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如何选择
➢ 骨折部位 ➢ 伤后时间 ➢ 脊髓受压程度 ➢ 术者对手术入路的熟悉程度
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前路手术适应证
1. 脊柱骨折后有前脊髓损伤表现； 2. 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄； 3. 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫； 4. 后方手术后前方致压物仍存在，且神经功
侧前方入路缺点
➢ 创伤较大，出血较多
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手术原则 减压+纠正畸形+植骨+内固定
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手术复位
➢ 纠正节段后凸畸形 ➢ 提供利于神经组织恢复的最大空间 ➢ 预防侧凸畸形的发展：120 ➢ 矢状面指数SI概念=脊柱后凸畸形 --
正常外形
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骨移植原理
➢ 植骨融合技术与内固定技术同样重要 ➢ 融合失败则内固定终将失败 ➢ 结构性移植骨或植入物支撑 ➢ 细致的去皮质、小关节面关节切除和大量
➢ Harrington技术 1962年 ➢ Luque 1973年墨西哥 ➢ Edwards 套 棒 ＝ Harrington ＋ 高 分 子 套 棒
1986年
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棒系统缺点
➢ 固定节段长，影响椎体活动 ➢ 达不到三柱固定 ➢ 暴露大，出血多
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椎弓根螺钉系统
➢ 板 系 统 ： 钢 板 ＋ 螺 钉 Steffec, RoyCamille, AO, Louis等
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显露
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经椎弓根螺钉内固定
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1、L2
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S4 Spinal System
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➢ 前柱严重损伤 ➢ 过分依赖器械复
螺栓的头部植入皮 质不能超过1/2
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撑开复位
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测量植骨块尺寸
植入植骨块
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选用合适的钢板
放置钢板
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完成后的结构
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T12, Profile
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L1, Z-plate
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L2
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L3, Centaur
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L1爆裂骨折
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侧前方减压术后CT表现
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手术入路的选择—前路还是后路？
后路间接减压
➢ 紧张后纵韧带的韧带整复技术
临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻底
➢ 椎管容积压缩在1/3以内
后纵韧带对移位骨块整复作用有限
➢ 大多数爆裂性骨折的后纵韧带
存在不同程度的损伤
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后路
➢ 后外侧切除一侧椎弓根来减压前方骨块或 后路用器械将植骨块顶回椎体内，减压也 不彻底，而且牵拉脊髓有加重神经损伤的 风险
神经损伤
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手术目的
➢ 恢复椎管容积 ➢ 解除脊髓压迫 ➢ 纠正畸形 ➢ 重建脊柱稳定 ➢ 防止迟发神经炎
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手术入路的选择—前路还是后路？
前路
➢ 减压彻底
直接切除突入椎管的致压物
➢ 融合率高
压应力作用
➢ 纠正后凸畸形容易
直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列
➢ 脊柱更加稳定
80%负荷分担概念
➢ Armstrong 89年加拿大 ➢ Dunn ➢ Kostuik-Harrington ➢ Z-plate ➢ Centaur ➢ Profile ➢ MacsTL
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ZPLATE
钢板
螺钉 螺栓
垫片 锁定螺帽
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手术技巧
测量螺钉长度 螺栓定位
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螺栓向前倾斜100
打孔
➢ 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓 损伤
➢ 明确的不稳定性骨折与骨折－脱位 ➢ 神经损伤
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是否手术？
➢ 是否并发有脊髓受压或神经损伤 ➢ 是否存在不稳定
➢ 脊柱不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系 的能力丧失
➢ DENIS三柱理论 ➢ 急性不稳定:骨或韧带断裂引起 ➢ 慢性不稳定:畸形不断发展的结果,可以引起疼痛、
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手术侧的选择
➢ 胸椎：两侧均可 ➢ 腰椎：左侧较好
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Transpleural approach
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胸腹联合入路
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经腹膜后入路
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Retropleural approach
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小切口侧方入路
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小切口侧方入路
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肋骨处理
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胸腰段内固定回顾
胸腰椎骨折入路 及手术技巧探讨
复旦大学附属中山医院骨科
董健
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前言
➢ 胸腰段骨折是否手术？ ➢ 选择何种手术？ ➢ 何时手术？
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是否手术？
非手术治疗
➢ Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神 经损伤缺乏明确相关性；保守治疗骨块吸 收，椎管重新塑形。
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是否手术？
手术治疗
➢ 不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少>30-50%， 后凸畸形>25°）
自体骨移植加强融合
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内固定器的目的
➢ 复位：矫正畸形、维持矫形 ➢ 固定：增加脊柱稳定 ➢ 最终达到脊柱骨性融合
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效果好的固定含义
➢ 即刻稳定性 ➢保持脊柱稳定性，通过机械装置避
免上、下椎体负荷过重 ➢ 长期的生物曲度的维持
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手术时机
➢ 不完全脊髓损伤：一周以后 ➢ 进行性加重：急症 ➢ 合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行
➢ 棒系统：棒＋螺钉 Verment椎弓根螺钉系统优点
➢ 固定节段短，不影响邻近椎体活动 ➢ 达到三柱固定，稳定性好 ➢ 适应症广泛，疗效好 ➢ 不但可矫正冠状面和矢状面畸形，还可矫
正旋转畸形
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侧前方内固定
➢ Kaneda日本北海道大学研制，包括椎弓根螺钉，带 叶片椎体板和螺棒