胸痛中心培训-患者的急诊处置流程 胸痛中心时间标准

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※胸痛中心标准及时 间要求
胸痛中心标准及时间要求
对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要体现在处置时间，而不是处 置质量及医疗、护理操作规范程度。
首次医疗接触：患者来院就诊-接诊时间 5min内 首份心电图完成：接诊-心电图完成 10min内 首次ACS给药： 30min内 ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌 梗死和不稳定型心绞痛（UA） 给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，具体包括 替格 瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mg 肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内 D2B时间：入门-导丝通过时间 30min内
胸痛患者的急诊处置流程
胸痛中心标准及时间要求
2019-3-7
CONTENTS
1.急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理 2.胸痛患者的处置任务及流程 3.※胸痛中心标准及时间要求
急性胸痛患者诊断与 鉴别，初步处理
1）胸痛临床表现---之一
胸痛定义：患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。 基本表现：个体差异大
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需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者
非外伤性胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一： 以“胸闷、胸痛”为主诉就诊； 以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊，高度考虑心源性疾病者； 以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其他主诉就诊，伴有心源性 疾病高危因素，如基础疾病多、老年、有可能导致高凝状态的疾病如 慢性肾衰、高脂血脂等，暂时不能排除心源性疾病可能者。
胸痛部位、性质、严重程度 、持续时间和诱因，疾病不 同和患者个体差异而临床表 现不同，如： 疼痛部位以胸部为主，但 部分患者表现（左侧）胳 膊、手、下颌及牙齿疼痛 。 性质和严重程度，从胸闷 、隐痛到剧烈绞榨样疼痛 不等。
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可能伴随症状
心慌、心悸 呼吸困难和紫绀 晕厥 大汗 恶心、呕吐
考虑：急性心衰
胸骨后疼痛
胸膜性胸痛
胸痛伴腹部及后背痛
局部有触痛
查体和实验室结果阴 性，发作前叹息
急性心梗 心绞痛 心包炎
胸膜炎 气胸 心包炎 纵膈
胰腺炎 胆囊炎 消化性溃疡 食管疾病
肌肉 或骨骼痛 心脏神经官能症
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4）体格检查要点
生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴别主动脉夹层 ），呼吸是否窘迫。 一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有 焦虑。 皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有 无束带状疱疹。 颈部：气管是否居中。 胸部：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。 心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 腹部：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。 神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。
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Thanks
1）胸痛临床表现---之二
危及生命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点
5Leabharlann 2）问诊要点病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断和缩小考虑范围） 胸痛的特点 （1）发病缓急 （2）疼痛性质和部位 （3）放射痛特点 （4）持续时间和病程 （5）诱发因素和缓解因素 （6）与体位和呼吸关系 （7）危险因素 （8）既往史和伴随症状 患者年龄、性别、职业和 个人生活习惯 心脏和肺部疾病史 高血压病史 用药史和药物过敏史 近期外伤史，消化性溃疡 ，脑血管意外病史 类似本病史和家族史
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5）胸痛患者辅助检查
心电图 心肌损伤标志物 影像学：X光、CT、超声、MRI等
表.急性心肌缺血损伤标志物
注：本院急诊科检测快速肌钙蛋白T（TNT），20min内出结 果，对于AMI，起病2h及以上即可检测阳性结果。
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胸痛患者的处置任务 及流程
胸痛患者的处置任务及流程
吸氧，建立静脉通道 稳定生命体征 接诊10min内完成多导联心电图，高危患者予心电监护 完成心电图后，10min上传本院与社区胸痛交流群 对可疑高危胸痛患者，10min内交流群内无回音，则致电心电 图室（22287117，内线2117）或心内科一键会诊电话（ 18022090312） 对高危或有潜在危险的患者，呼叫本院救护车（22287102） 接送（告知患者医院免费接送） 所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待
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3）胸痛患者就诊与鉴别要点
胸痛
是
外科相应处理
胸部创伤病史？
否
开始给氧，5min/L ，监测心电活动、生命体征，检查有无休克、肺水肿及静脉压
有无低血压、休克、容量负荷过重（静脉压增加、肺水肿） ？
有 无 有
置入大口径静脉导管，导尿管，血气分析， 电解质、肝肾功能等生化，心电图、胸片
急性呼吸窘迫或窒息性胸痛？
无
扼要查体、询问病史，建立和维持静脉通道，血气分析
仔细查体、询问病史，心 低血压或休克，但无 容量负荷过重证据 容量负荷过重伴低血 压或休克 考虑：主动脉夹 层 考虑：张力性气 胸
按 相 应 诊 断 处 理 收 入
患者症状缓解后，详细查 体、询问病史
电图、血气分析
ICU
或
CCU
容量负荷过重，血压 正常或升高