第九章 常见急症(第04节 严重心律失常)
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严重心律失常的急救护理课件
电复律和除颤是治疗严重快速型室性 心律失常的有效方法。
除颤是通过电击终止室颤，以恢复心 脏有效泵血，挽救生命。
电复律是通过电击将心律恢复为正常 节律，适用于房颤、房扑等。
在进行电复律或除颤之前，确保患者 已接受适当的抗心律失常药物治疗。
03
严重心律失常的护理措施
一般护理
保持安静的环境，减 少外界刺激，使患者 得到充分的休息。
病因与病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心血管疾病 、电解质紊乱、药物中毒、神经系统 疾病等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导异常，导致心 脏的收缩和舒张功能受到影响，进而 影响血液循环。
临床表现与诊断
临床表现
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、头晕、晕厥、抽搐等，严重时可导 致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过心电图可以观察到心脏电信号 的异常变化，从而确诊心律失常的类型和程度。
02
严重心律失常的急救处理
紧急处理原则
01
保持冷静，迅速识别心 律失常症状。
02
确保患者安全，避免任 何可能加重病情的因素 。
03
及时联系急救医疗服务 （EMS）或拨打当地急 救电话。
一旦发现患者有严重心律失常的症状，立即进行心肺复 苏，并拨打急救电话。
根据患者的心律失常类型和严重程度，遵医嘱给予相应 的药物治疗。
在等待急救人员到场的过程中，保持患者的呼吸道通畅 ，给予吸氧，并建立静脉通道。
在急救过程中，密切观察患者的生命体征和心电图变化 ，及时发现并处理病情变化。
04
严重心律失常的预防与康复
建立急救流程
向公众介绍心律失常的急救流程，提高急救 成功率。
除颤是通过电击终止室颤，以恢复心 脏有效泵血，挽救生命。
电复律是通过电击将心律恢复为正常 节律，适用于房颤、房扑等。
在进行电复律或除颤之前，确保患者 已接受适当的抗心律失常药物治疗。
03
严重心律失常的护理措施
一般护理
保持安静的环境，减 少外界刺激，使患者 得到充分的休息。
病因与病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心血管疾病 、电解质紊乱、药物中毒、神经系统 疾病等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导异常，导致心 脏的收缩和舒张功能受到影响，进而 影响血液循环。
临床表现与诊断
临床表现
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、头晕、晕厥、抽搐等，严重时可导 致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过心电图可以观察到心脏电信号 的异常变化，从而确诊心律失常的类型和程度。
02
严重心律失常的急救处理
紧急处理原则
01
保持冷静，迅速识别心 律失常症状。
02
确保患者安全，避免任 何可能加重病情的因素 。
03
及时联系急救医疗服务 （EMS）或拨打当地急 救电话。
一旦发现患者有严重心律失常的症状，立即进行心肺复 苏，并拨打急救电话。
根据患者的心律失常类型和严重程度，遵医嘱给予相应 的药物治疗。
在等待急救人员到场的过程中，保持患者的呼吸道通畅 ，给予吸氧，并建立静脉通道。
在急救过程中，密切观察患者的生命体征和心电图变化 ，及时发现并处理病情变化。
04
严重心律失常的预防与康复
建立急救流程
向公众介绍心律失常的急救流程，提高急救 成功率。
严重心律失常PPT课件
+ (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想工作，使之配合治疗，以利于康 复。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
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7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
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5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
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3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
《严重心律失常》课件
。
记录症状
记录心律失常的症状， 如发生时间、持续时间 、症状表现等，以便及
时就医。
避免剧烈运动
在心律失常症状较重时 ，应避免剧烈运动，以
免加重症状。
及时就医
如出现严重的心律失常 症状，如室性早搏、房 颤等，应及时就医诊治
。
健康生活方式与饮食建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养素，如维生素C、维生素E
非药物治疗
非药物治疗主要包括生活方式的调整 和物理疗法，如保持良好的作息时间 、避免过度劳累、控制情绪波动等。
非药物治疗需要患者积极配合，并遵 循医生的建议进行。
此外，一些非药物治疗方法如电刺激 、磁刺激等也可以用于治疗严重心律 失常，这些方法可以刺激心脏电信号 的传导，从而改善心律。
手术治疗
对于严重的、药物治疗无效的心律失常，手术治疗是一种有效的治疗方 法。
《严重心律失常》ppt课件
• 严重心律失常概述 • 严重心律失常的病因 • 严重心律失常的治疗 • 严重心律失常的预防与日常护理 • 严重心律失常的案例分析
01
严重心律失常概述
总结词
物流系统由运输、仓储、包装、装卸搬运、流通加工和信息 管理等环节组成。
详细描述
现代物流系统是一个复杂而有序的网络，它涵盖了从原材料采购 到最终产品配送的整个过程。这个过程包括运输、仓储、包装、 装卸搬运、流通加工和信息管理等环节，每个环节都对整个物流 系统的效率和效果产生影响。
总结词
急性心肌梗死并发心律失常是一种常见的心血管急症，可能导致严重的并发症甚 至死亡。
详细描述
急性心肌梗死并发心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室颤等，这些心律失 常可能导致心脏骤停、休克等严重后果。对于急性心肌梗死并发心律失常患者， 应尽早采取治疗措施，如电复律、药物治疗等，以降低并发症和死亡率。
记录症状
记录心律失常的症状， 如发生时间、持续时间 、症状表现等，以便及
时就医。
避免剧烈运动
在心律失常症状较重时 ，应避免剧烈运动，以
免加重症状。
及时就医
如出现严重的心律失常 症状，如室性早搏、房 颤等，应及时就医诊治
。
健康生活方式与饮食建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养素，如维生素C、维生素E
非药物治疗
非药物治疗主要包括生活方式的调整 和物理疗法，如保持良好的作息时间 、避免过度劳累、控制情绪波动等。
非药物治疗需要患者积极配合，并遵 循医生的建议进行。
此外，一些非药物治疗方法如电刺激 、磁刺激等也可以用于治疗严重心律 失常，这些方法可以刺激心脏电信号 的传导，从而改善心律。
手术治疗
对于严重的、药物治疗无效的心律失常，手术治疗是一种有效的治疗方 法。
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• 严重心律失常概述 • 严重心律失常的病因 • 严重心律失常的治疗 • 严重心律失常的预防与日常护理 • 严重心律失常的案例分析
01
严重心律失常概述
总结词
物流系统由运输、仓储、包装、装卸搬运、流通加工和信息 管理等环节组成。
详细描述
现代物流系统是一个复杂而有序的网络，它涵盖了从原材料采购 到最终产品配送的整个过程。这个过程包括运输、仓储、包装、 装卸搬运、流通加工和信息管理等环节，每个环节都对整个物流 系统的效率和效果产生影响。
总结词
急性心肌梗死并发心律失常是一种常见的心血管急症，可能导致严重的并发症甚 至死亡。
详细描述
急性心肌梗死并发心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室颤等，这些心律失 常可能导致心脏骤停、休克等严重后果。对于急性心肌梗死并发心律失常患者， 应尽早采取治疗措施，如电复律、药物治疗等，以降低并发症和死亡率。
危急诊重症心律失常
对危急诊重症心律失常的深入研究还有助于推动心律失常领域的基础与临床研究进 展，为心律失常的防治提供新的思路和方法。
危急诊重症心律失常的基本知
02
识
心律失常的定义和分类
心律失常是指心脏电信号的产生和传导过程中出现的异常， 导致心脏跳动的节律、频率或次序出现异常。心律失常可以 根据其发生部位、机制和心电图表现进行分类，常见的类型 包括室性心律失常、房性心律失常和传导阻滞等。
02
这类心律失常常见于器质性心脏疾病患者，如心肌梗死 、心肌病、心脏瓣膜病等。
03
危急诊重症心律失常的病理生理机制复杂，涉及心肌电 生理异常、自主神经系统失衡、内环境紊乱等多个方面 。
目的和意义
危急诊重症心律失常的及时诊断和治疗对于降低患者死亡率、改善预后具有重要意 义。
研究危急诊重症心律失常的发病机制、临床特征和治疗方法，有助于提高临床医生 对该类疾病的认知和治疗水平，为患者提供更加有效的诊疗方案。
多重心律失常
对于同时存在多种心律失常的患者，需综合考虑各种心律失常的特点 和治疗措施，制定个体化的治疗方案。
危急诊重症心律失常的预防和
05
护理
预防措施
保持健康的生活方式
规律作息，避免过度劳 累，保持情绪稳定，戒 烟限酒，控制体重等。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心 病、糖尿病等基础疾病 ，控制病情发展。
效率和质量。
04 危急诊重症心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常的症 状，但需谨慎使用，避 免引发新的心律失常。
抗凝药物
用于预防血栓形成和栓 塞事件，降低中风和心 脏病发作的风险。
镇静止痛药
用于缓解患者紧张和疼 痛，帮助稳定病情。
危急诊重症心律失常的基本知
02
识
心律失常的定义和分类
心律失常是指心脏电信号的产生和传导过程中出现的异常， 导致心脏跳动的节律、频率或次序出现异常。心律失常可以 根据其发生部位、机制和心电图表现进行分类，常见的类型 包括室性心律失常、房性心律失常和传导阻滞等。
02
这类心律失常常见于器质性心脏疾病患者，如心肌梗死 、心肌病、心脏瓣膜病等。
03
危急诊重症心律失常的病理生理机制复杂，涉及心肌电 生理异常、自主神经系统失衡、内环境紊乱等多个方面 。
目的和意义
危急诊重症心律失常的及时诊断和治疗对于降低患者死亡率、改善预后具有重要意 义。
研究危急诊重症心律失常的发病机制、临床特征和治疗方法，有助于提高临床医生 对该类疾病的认知和治疗水平，为患者提供更加有效的诊疗方案。
多重心律失常
对于同时存在多种心律失常的患者，需综合考虑各种心律失常的特点 和治疗措施，制定个体化的治疗方案。
危急诊重症心律失常的预防和
05
护理
预防措施
保持健康的生活方式
规律作息，避免过度劳 累，保持情绪稳定，戒 烟限酒，控制体重等。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心 病、糖尿病等基础疾病 ，控制病情发展。
效率和质量。
04 危急诊重症心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常的症 状，但需谨慎使用，避 免引发新的心律失常。
抗凝药物
用于预防血栓形成和栓 塞事件，降低中风和心 脏病发作的风险。
镇静止痛药
用于缓解患者紧张和疼 痛，帮助稳定病情。
严重心律失常的急救和护理课件
2.心电图特点
➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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六、严重缓慢型心律失常
3.治疗要点——心脏起搏器治疗
• 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性 休克者，应及时给予临时人工心脏起搏 • 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏 器治疗
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心律失常的护理措施
(一)一般护理
1.休息 2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱
(二)病情观察
心电监护、测量心律时间1分钟
(三)抢救配合
准备好药品和仪器设备；避免饱餐和刺激性食物
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• 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复 杂
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一、阵发性室上性心动过速(psvt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
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➢ 心率150～250次/分，心律规则 ➢ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
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六、严重缓慢型心律失常
3.治疗要点——心脏起搏器治疗
• 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性 休克者，应及时给予临时人工心脏起搏 • 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏 器治疗
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心律失常的护理措施
(一)一般护理
1.休息 2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱
(二)病情观察
心电监护、测量心律时间1分钟
(三)抢救配合
准备好药品和仪器设备；避免饱餐和刺激性食物
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• 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复 杂
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一、阵发性室上性心动过速(psvt)
1.临床特点
➢ 大多人有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 ➢ 突发突止，持续数秒、数小时或数日不等 ➢ 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ➢ 心率150～250次/分
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严重心律失常.完整版PPT文档
一、快速型心律失常
〔一〕阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 (paroxysmal superventricular tachycardia，PSVT)简称室上速，系指希氏束分叉以上的心脏组 织参与和由不同机理引起的一组心动过速。
一、快速型心律失常
〔一〕阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 通常包括窦房结折
〔一〕阵发性室上性心动过速
心电图特点 ： 连续3个以上快速QRS波，频率
150～250／min，节律规那么；
QRS波形态和时限正常，当伴室内
差异性传导时，QRS波增宽；
〔一〕阵发性室上性心动过速
心电图特点 ： 假设可见P’波，P’波呈逆传型
(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，可位于 QRS波前，QRS波中或QRS波后，P’ 波与QRS波有恒定关系。房室结折返
二、缓慢型心律失常
缓慢性心律失常主要发生部位是窦房结、 房室结和心室内。发生于窦房结的缓慢型心律 失常包括窦性心动过缓、窦性停搏和窦房传导 阻滞。发生于房室结者那么为房室传导阻滞； 室内传导阻滞包括右束支、左束支、左前分支 和左后分支阻滞。
〔一〕房室传导阻滞
房室传导阻滞 (atrioventricular block，，AVB)是指冲动从心房传至心室 过程中发生传导延迟或阻断。按阻滞程 度，可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞。
一、快速型心律失常
〔一〕阵发性室上性心动过速 临床表现 为心动过速突然发作、突然终止，
持续时间长短不一，短那么数秒钟，长那么数 小时，甚至数天。发作时病人有心悸、焦虑、 恐惧、乏力、眩晕、甚至昏厥，并可诱发心绞 痛、心功能不全或休克等。病症的轻重与发作 时病人的心室率、持续时间和是否有器质性心 脏病等有关。
严重心律失常的诊治PPT课件
肺复苏处理。 （2）立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
31
（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
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（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
第九章常见急症-2020年3月
支气管哮喘急性发作时胸部过度 充气状态，吸气性三凹征， 双肺闻及广泛的呼气相哮鸣音，严重的哮喘发作无哮鸣音 （静寂胸）。；
COPD常见呼吸浅快、桶状胸、叩诊过清音，辅助呼吸机 参与呼吸运动甚至出现胸腹矛盾运动；
气胸常见胸廓饱满、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失；
第一节 呼吸困难
➢ 辅助检查 ✓ 血氧饱和度监测 ✓ 动脉血气分析 ✓ 胸部X线或CT检查 ✓ 心电图 ✓ 血常规 ✓ 特殊检查：肺动脉造影、肺功能等
吸气与呼气均费力，呼吸频率增 重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间
快，深度变浅、呼吸音异常
质纤维化、胸腔积液、ARDS
劳动、平卧时加重，休息、坐位 急性左心衰、急性冠脉综合征、
时减轻
严重心律失常
深而大或浅而慢的呼吸困难
CO中毒、有机磷杀虫剂中毒、 药物中毒、毒蛇咬伤
心率快，相关疾病史
中毒贫血、甲亢危象、糖尿病酮 症酸中毒、尿毒症
第一节 呼吸困难
➢ 临床表现 1. 呼吸形态的改变： （1）呼吸频率：呼吸频率增快常见呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等；呼吸频率减慢多见于急性镇静催眠药物 中毒、CO中毒等。 （2）呼吸深度：加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢 受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或库斯莫 尔呼吸。变浅见于肺气肿、呼吸机麻痹及镇静剂过量等。呼 吸浅快，常见于癔症发作。 （3）呼吸节律：节律异常表现为Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼 吸）或Biot呼吸（间停呼吸），是呼吸中枢兴奋性降低的表现， 反应病情严重。
疾病分类
肺源性呼吸困难
症状描述
常见疾病
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液及内分泌呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难
COPD常见呼吸浅快、桶状胸、叩诊过清音，辅助呼吸机 参与呼吸运动甚至出现胸腹矛盾运动；
气胸常见胸廓饱满、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失；
第一节 呼吸困难
➢ 辅助检查 ✓ 血氧饱和度监测 ✓ 动脉血气分析 ✓ 胸部X线或CT检查 ✓ 心电图 ✓ 血常规 ✓ 特殊检查：肺动脉造影、肺功能等
吸气与呼气均费力，呼吸频率增 重症肺炎、肺水肿、气胸、肺间
快，深度变浅、呼吸音异常
质纤维化、胸腔积液、ARDS
劳动、平卧时加重，休息、坐位 急性左心衰、急性冠脉综合征、
时减轻
严重心律失常
深而大或浅而慢的呼吸困难
CO中毒、有机磷杀虫剂中毒、 药物中毒、毒蛇咬伤
心率快，相关疾病史
中毒贫血、甲亢危象、糖尿病酮 症酸中毒、尿毒症
第一节 呼吸困难
➢ 临床表现 1. 呼吸形态的改变： （1）呼吸频率：呼吸频率增快常见呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等；呼吸频率减慢多见于急性镇静催眠药物 中毒、CO中毒等。 （2）呼吸深度：加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢 受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或库斯莫 尔呼吸。变浅见于肺气肿、呼吸机麻痹及镇静剂过量等。呼 吸浅快，常见于癔症发作。 （3）呼吸节律：节律异常表现为Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼 吸）或Biot呼吸（间停呼吸），是呼吸中枢兴奋性降低的表现， 反应病情严重。
疾病分类
肺源性呼吸困难
症状描述
常见疾病
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液及内分泌呼吸困难 神经精神性与肌病性呼吸困难
严重心律失常
• 五、预激综合征伴快速性心律失常 • （一）临床特点 • 预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正 常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其 心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。预 激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通 道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过 速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁 路下传，会产生极快的心室率并可能诱发室颤而 导致休克、晕厥甚至猝死，应予重视。预激综合 征合并室土性心动过速，临床以顺向型房室折返 性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型 或预激性房室折返性心动过速。
• （3）作用于房室结和旁路的药物 • 常用Ic类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡 尼和胺碘酮等。其中普罗帕酮抗心律失常 谱广，起效快，副作用小，已被列为预激 伴快速心律失常的首选药物。胺碘酮的剂 量为5-10mg/kg稀释后缓慢静注。 • 2、直流电复律 • 是紧急处理预激综合征伴任何类型的 快速性心律失常最有效的措施。若伴有明 显血流动力学障碍应首选电复律，对药物 疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复 律，电击能量-般选100-150焦耳
• （二）心电图特点 • 基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、 侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT） 诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸 形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主 波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之 后就会发生扭转，翻向对侧。（图-3）
• 三、尖端扭转型室速（TdP） • （—）临床特点 • 尖端扭转型室速是较为严重的-种室性心律失 常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端 围绕基线扭转，典型者多伴有QT切工作 间期延 长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓 慢、心室复极不-致引起。常反复发作，易致昏厥， 可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的 QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌 病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁 卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、 低镁）。
严重心律失常的急救处理护理课件
立即心肺复苏
在患者无反应且无呼吸或 呼吸不正常时，立即进行 心肺复苏。
快速除颤
若患者心律失常为室颤， 应立即进行除颤。
保持呼吸道通畅
确保患者头部后仰，抬起 下颌，解除舌后坠，使气 道通畅。
紧急转运与途中监护
稳定患者体位
在转运过程中，应保持患 者平卧位，避免剧烈搬动 。
心电监测
持续监测患者心律，确保 及时发现和处理心律失常 。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低心律失常的风险。
疾病控制与管理
早期识别
及时识别心律失常的症状，如心 慌、气短、晕厥等。
规范治疗
根据医生的建议，选择合适的治疗 方法，如药物治疗、导管消融等。
病情监测
定期监测心律失常的状况，及时调 整治疗方案。
分类
严重心律失常可以分为室性心律失常和室上性心律失常，其中室性心律失常包 括室性早搏、室性心动过速和心室颤动等，室上性心律失常包括房性早搏、房 性心动过速和心房颤动等。
病因与病理生理
病因
严重心律失常的病因多种多样， 包括心脏疾病、电解质紊乱、药 物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主 要是由于心脏电信号的传导异常 或心脏细胞的兴奋性异常所引起 。
详细描述
了解患者的心理状况和情绪变化，鼓励患者表达自己的感受和困惑，给予积极的心理疏导和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心，同时指导家属关注患者的心理需求，共同为患者创造一个良好的康复环 境。
PART 05
心律失常的预防与控制
预防策略与措施
定期体检
通过定期进行心电图等检查，及 早发现心律失常的风险。
危重心率失常 ppt课件
阵发性室性心动过速
多形性VT：VT的 QRS波形呈连续性变 化，电压短阵增高， 短阵降低，形态不一， Q-T时间不延长。
Tdp持续发作
心室扑动与颤动
室扑、室颤
诊断要点： 室扑：QRS-T无法分清，
呈正弦曲线样，规则 出现。 室颤：P-QRS-T消失， 代之为快速不规则的 颤动波。
多形性室早：室早 QRS形态不同，联律 时间相等。
④ 多源性室早：室早 QRS形态不同，联律 时间不相等。
连发室早：连续出现2个室早。
R on T室早：早搏的“R“波落在前一窦性心 搏“T波“上。
(二)阵发性室性心动过速（PVT）
诊断要点：① 连续3 次以上的快速室性异 位搏动。② QRS波宽 大畸形，时间≥0.12s。 ③ 频率150～200次 /min。
血流动力学稳定的 持续单形宽QRS心动过速
在急诊情况下的诊断步骤
——病史：能否提供既往发作情况，是 否与此次相同。以往的诊断考虑。以往的 治疗经验
——12导联心电图和/或食管心电图： 主要是寻找室房分离的证据
——不要求作出十分精确的诊断。如果 有困难，则以“宽QRS心动过速”诊断即 可
病史的价值
也可使用倍他乐克或索他洛尔
持续性室性心动过速
建议：I 类
急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用胺 碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ）
IIa 类
反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮及消融治疗 有效（证据级别：Ｂ）
IIb 类
室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或 联合应用有效（证据级别：Ｃ）
多形性VT 患者，在不能除外心肌缺血时，应考虑急诊冠脉造 影及血运重建（证据级别：C）
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
严重心律失常的急诊诊治PPT课件
室 上 速
进 一 步 评 价 和 治 疗
心 功 能 好 电 转 复 普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
病人临床是否稳定 心功能是否受损 有无WPW 持续是否＞48小时
治疗
控制室率 转复
抗凝
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：类型
急诊快速心律失常处理程序
血 流 动 力 学 评 价
稳 定 房 颤 窄 QRS心 动 过 速 宽 QRS心 动 过 速 单 形 或 多 形 室 速 不 稳 定 准 备 电 转 复
进 一 步 评 价 和 治 疗
进 一 步 评 价 和 治 疗
鉴 别 诊 断 诊 断 不 清 室 速
心 功 能 不 好 电 转 复 胺 碘 酮 进 一 步 评 价 和 治 疗
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h *其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮： 150mg 静脉注射，必要时 30 分钟后 重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/ 分 静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电 复律。 普罗帕酮： 70mg+5%GS 20ml， 10 分钟内缓慢 静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不 宜超过 210mg 。如无效，应立即选用同步直 流电复律。
改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，
但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
快速心律失常的 急诊处理程序和原则
若病人情况稳定： 房颤/房扑 窄QRS心动过速 稳定的宽QRS心动过速 室性心动过速（单形或多形） 若病人血流动力学情况不稳定： 一般超过 150 次 / 分心率是症状和体征的原 因 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准 备电转复
严重心律失常ppt课件
期前收缩（
过早搏动）
期前收缩：窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动，又称过早搏动
异位起搏点可位于心房
房室交界区 心室
房性
交界性 室性
以室性最为常见，房性次之，交界性比较少见
病因
正常人：（随年龄而增加）常因情绪激动、 精神紧张、疲劳、吸烟、饮酒或喝浓茶诱发。
心律失常
激动 起源
激动 频率
低 热 37.3～ 38℃
传导 速度
心律 失常
传递 顺序
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源 于左冠状动脉
心律失常发生机制
6.病窦综合征SSS
ECG主要表现包括:
持续、显著的窦缓HR<50次/分，并非由药物 引起. 窦性停搏与窦房传导阻滞. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存. 心动过缓-过快综合征：也称快-慢综合征，快 慢心率交替发作
治疗:起博器
窦性心律失常治疗
窦性心动过速：病因治疗，β-受体阻滞剂 窦性心律不齐：无临床意义 窦性心动过缓及窦性停搏 病理性：病态窦房结综合征（SSS） 生理性： ①窦缓，≥50次/分； ②窦停，偶发，＜2.0秒； ③不伴症状； ④工作、学习、休息不受影响； ⑤有生理性原因如运动员。
有关抗心律失常药物在急诊应用的指南
• 《2006ACC/AHA/ESCS室性心律失常的诊 疗和心源性猝死的预防指南》 • 《2010AHA心肺复苏指南》 • 《2008胺碘酮应用指南》 • 《2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南》 • 《2005ESC急性心衰指南等相应章节》
危重心律失常的急诊处理
人工呼吸
在患者没有自主呼吸的情况下， 进行人工呼吸，以维持氧气供应。
除颤
对于室颤或室性停搏等严重心律 失常，应立即进行电除颤，以恢
复心律。
电复律
适应症
对于快速型室性心律失常（如室性心动过速、室上性心动过速等）或缓慢型心律 失常或心脏停搏，且伴有明显血流动力学障碍或即将出现者，应考虑电复律。
操作方法
缓慢型心律失常
如窦性心动过缓、房室传导阻滞等， 可能导致心输出量下降，引起乏力、 胸闷等症状。
危重心律失常的危害
01
02
03
猝死风险
危重心律失常可能导致心 脏骤停，引发猝死。
急性心力衰竭
严重的心律失常可能导致 心脏泵血功能下降，引发 急性心力衰竭。
脑供血不足
快速型心律失常可能导致 血压下降，影响脑部供血， 引发晕厥或意识丧失。
病例二
患者突发房颤，迅速启动急救流程，通过电复律和抗凝治疗，患者心律恢复正常，未出现并发症。
处理失败案例分析
病例一
患者因恶性心律失常导致心脏骤停，虽立即进行心肺复苏和电复律，但最终未能挽回患 者生命。
病例二
患者因处理不当导致室性早搏演变为室颤，未能及时识别和干预，最终导致患者死亡。
经验教训与改进措施
日常管理建议
自我监测
患者应学会自我监测心律，定期记录心率和心律 情况，及时发现异常变化。
定期复查
根据医生建议定期进行心电图等复查，了解心律 情况，及时调整治疗方案。
合理用药
严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药 物。
定期检查与监测
心电图监测
定期进行心电图监测，了解心律失常的类型、程度和变化趋势。
将除颤器放置在患者身旁，将电极板分别放置在胸壁的相应位置，按照除颤器上 的指示按钮进行电复律操作。
严重心律失常
严重心律失常指由心律失常而引起严重血流动力学改变，并威胁患者生命者称为严重心律失常，是心血管内科疾病及危重病急诊处置的主要对象。
过早搏动病因1、正常人：2、诱因：情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒、喝浓茶3、药物：洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感药物、氯仿4、创伤：心脏手术、心导管检查5、低钾：6、冠心病、心肌炎、甲心病、二尖辨脱垂等发病机制折返激动、异位起搏点自律性增高、并行收缩与触发活动等诊断（一）临床表现特点：可无症状，或有心悸或心跳暂停感频发：乏力、头晕、心绞痛、心衰PE：心律不规则，有长代偿间歇，第一音增强，第二心音减弱或消失，脉搏缺如。
（二）心电图特点：1、房性早搏①提早出现P,波，形态与窦P略有不同②P' --R>0.12,（早搏未下传）③早搏后的QRS波与正常窦性相同（早搏伴差传）2、房室交界性早搏①提早出现的QRS波群形态与窦性QRS波相同②逆行P'波可出现在QRS波群之前、之中、之后，其P‘--R<0.12,或R--P‘<0.20,③可是完全或不完全代偿间歇3、室性早搏①提早出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12’,其前后无相关P波，T波与QRS波主波方向相反，ST段随T波方向而移位②大多有完全代偿间歇③室早与基本心律的关系可呈配对型、平行收缩型和间位型。
室上性早搏的治疗房早无症状,一般无需治疗,去除病因风心二狭、冠心病房早且有自觉症状①洋地黄制剂：尤其是伴心衰者②B —受体阻滞剂：心得安10—20mg Bid--Tid③异搏定40—80mg Bid--Tid④胺碘酮0.1--0.2mg Bid--Tid室早治疗原则①无器质性心脏病亦无明显症状者：不必处理②无器质性心脏病但有明显症状者：美心律、心律平、贝他洛克③有器质性心脏病伴轻度心功能不全：处理基础心脏病若有明显症状：美心律、心律平、贝他洛克④有器质性心脏病且伴严重心功能不全，尤其是室早成对、成串：普罗帕酮、美西律、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺⑤AMI出现室早：利多卡因、普鲁卡因胺陈旧性AMI：美西律、心律平、贝他洛克、奎尼丁、胺碘酮⑥室早伴心衰、低钾、洋地黄中毒、感染、肺心病等，治疗病因室早的治疗需紧急处理的室早不稳定性室早：发生于AMI、不稳定型心绞痛、心跳复苏术后或体外循环术后、洋地黄、奎尼丁等药物中毒、急性心肌炎、严重低钾、Q—T延长等所致的室早。
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三、病情评估与判断
（四）病情严重程度评估与判断 取决于心律失常类型、心率快慢、持续时间、有
无血流动力学变化及潜在的心脏疾病的严重程度
三、病情评估与判断
（五）辅助检查
三、病情评估与判断
三、病情评估与判断
三、病情评估与判断
三、病情评估与判断
三、病情评估与判断
三、病情评估与判断
四、救治与护理
1.初步评估
是否存在脉搏
稳定还是不稳定
2.进一步评估
快速性心律失常
QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则
三、病情评估与判断
（二）病史 存在及其类型 诱发因素 频繁程度、起止方式 对药物和非药物方法的反应
三、病情评估与判断
（三）临床表现 心悸、头晕、乏力、胸闷等 血流动力学不稳定状态： 昏厥、持续胸痛、低血压 或其他休克征象
6.持续心电、血压监护 7.电复律治疗护理 8.介入治疗准备 9.健康宣教
小结
一、概念 二、病因与发病机制 三、病情评估与判断 四、救治与护理
急危重症护理学
第九章 常见急症
第四节 严重心律失常
பைடு நூலகம்中国医科大学附属第一医院 李晓飞
目录
一、概念 二、病因与发病机制 三、病情评估与判断 四、救治与护理
一、概念
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动 的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序 的异常。
可以迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚 至心搏骤停的心律失常称为严重心律失常 。
（一）救治原则 尽快终止心律失常，改善血流动力学状态，积
极治疗原发病。 心搏骤停救治流程图 快速性心律失常救治流程图 缓慢性心律失常救治流程图
四、救治与护理
四、救治与护理
四、救治与护理
（二）护理措施 1.即刻护理措施 2.快速性心律失常的处理 3.缓慢性心律失常的处理 4.病情观察 5.用药护理
二、病因与发病机制
器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天 性心脏病、病态窦房结综合征等。
药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 长QT综合征等。
心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或） 冲动传导的异常。
三、病情评估与判断
（一）评估程序