肠外营养制剂比较与监护
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临床一般用LCT与MCT各占一半的制剂对某些特殊患者更为安 全，如力能、力保脂宁、力文
短链甘油三酯（2~4个碳原子）
适用于短肠综合征患者
我院现有脂肪乳剂的比较
C原子数 目
适应症
禁忌症
脂肪乳注射液（英脱 利匹特） 14~24
预防和治疗人体必需 脂肪酸缺乏症，更适 合输液量受限制和能 量需求高度增加的病 人
尿症），肝功能衰 症患者，对本品过敏者 中毒，水潴留，
竭及肾功能衰竭
休克
肠外营养制剂的分类和特点—脂肪乳 剂
长链甘油三酯（LCT，14~24个碳原子）—英脱利匹 特
提供人体的必需脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢
中链甘油三酯（MCT，6~12个碳原子）
快速提供能量，基本不在组织内沉积，改善免疫功能等，适用 于危重患者和肝功能不全者，用于新生儿治疗也较安全
征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则 属肠外营养适应症 4.严重营养不良——伴胃功能障碍，无法耐受肠内营养 5.高分解代谢状态——大面积烧伤、严重复合伤、感染等
肠外营养的适应证—有效的适应证
1.大手术、创伤的围手术期——预计5~7天内胃肠道无 法利用者，于手术后48小时内开始
脂血症，严重肝功 炎；
能不全，嗜红细胞 ③一般禁忌：各种原因引起的酸中
综合症，严重凝血 毒、未治疗的水电解质代谢紊乱
障碍，急性休克
（低血钾、低渗性脱水、水潴留）、
代谢不稳定、肝内胆汁淤积
肠外营养制剂的分类及特点
维生素制剂
水溶性维生素——包括维生素B、C和生物素，体内 无储备
水乐维他，含9种水溶性维生素 脂溶性维生素——包括维生素A、D、E、K，体内有
2.肠外瘘 3.炎性肠道疾病——溃疡性结肠炎、肠结核等处于病变
活动期，或并发腹腔感染、肠瘘、肠道梗阻及出血 4.严重营养不良的肿瘤病人——体重丢失≥10%（平时
体重）的病人 5.重要脏器功能不全——肝功能不全，肾功能不全，心、
肺功能不全、炎性粘连性肠梗阻
肠外营养的禁忌症
1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠 功能者
储备 维他利匹特，含4种脂溶性维生素 均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用
本院现有维生素制剂的比较
成分 适应症 禁忌症
脂溶性维生素 水溶性维生 脂溶性/水溶性 12种复合维 复方维生素
素
维生素
生素
（3）
维生素A来自百度文库D2、 维生素B1、
E、K1
B2、B3、B5、
B6、B7、B9、
B12、维生素
休克和严重脂质代谢 紊乱（如高脂血症） 患者
结构脂肪乳注射液 （力文）
6~24
中/长链脂肪乳 （力保脂宁）
8~24
中/长链脂肪乳 （力能）
6~24
肠外营养的组成部 分，提供能量和必 需脂肪酸
为需要进行静 脉营养的病人 提供能源
用于需要接受胃肠 外营养和（或）必 需脂肪酸缺乏的患 者
①严重凝血障碍、休克和虚脱、妊
酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避 免了高氯性酸中毒 ②格拉命含有17种氨基酸，含有L-甘氨酰-谷氨酰胺， 能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺
肠外营养制剂的分类及特点—氨基 酸制剂
专用氨基酸——肝病、肾病、婴幼儿专用
肝病氨基酸（20AA、3AA、15AA）—富含支链氨基酸，用于 肝硬化、重症肝炎、肝昏迷
肠外营养制剂的比较与监护
主要内容
肠外营养的概念 肠外营养的适应症与禁忌症 肠外营养制剂的分类与特点 肠外营养并发症的监护 小结与启示
肠外营养（parenteral nutrition， PN）的概念
经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养不能满足 自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水 化合物、维生素及矿物质等内在的营养素，以维护器 官功能，改善患者结局
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
中华外科学会，临床营养支持学组，临床肠内及肠外营养操作指南
肠外营养制剂的分类及特点—氨基 酸制剂
平衡氨基酸——适用于肾功能正常的患者 ①乐凡命（18AA-Ⅱ）含有18种必需和非必需氨基
C
维生素A、D2、 E、K1、维生素 B1、B2、B3、 B5、B6、B7、 B9、B12、维生
素C
维生素A、 D3、E、C、 B1、B2、B6、 B12、B9、
B3、B5
维生素A、 D、E、K
满足成人每日 对脂溶性维生 素的生理需要
满足成人和 儿童每日对 水溶性维生 素的需要
满足成人和11 岁以上儿童每日 对脂溶性维生素 和水溶性维生素
①一般禁忌症：急 娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和
性肺水肿、水中毒、 缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、
失代偿性心功能不 急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒
全；
昏迷和糖尿病性前期昏迷；
②对鸡蛋蛋白、大 ②出现甘油三酯蓄积时禁忌：脂类
豆蛋白、花生蛋白 代谢障碍、肝肾功能不全、网状内
等过敏者；严重高 皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺
复方氨基酸（15） 双肽（2）注射液
复方氨基酸 18AA-Ⅱ（乐
凡命）
复方氨基酸 18AA-Ⅱ（利
日安）
20AA复方氨基 酸
成分
支链氨基酸含量较少
富含支链氨基酸
适应症
中度至重度分解代 谢状况的患者
营养不良
预防和治疗肝性 脑病，肝病或肝 性脑病急性期的
静脉营养
禁忌症
先天性氨基酸代谢
非肝源性的氨基
缺陷（如苯丙酮酸 肝昏迷和无条件透析的尿毒 酸代谢紊乱，酸
肾病氨基酸（9AA、18AA-N）—由8种必需氨基酸和组氨酸构 成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足
幼儿用氨基酸（19AA-Ⅰ）—提供足量必需氨基酸，同时富含 婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组氨酸
缪明永.中华普通外科学文献，2010，4（2）：95-99.
我院现有氨基酸的比较
分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 必要保证：静脉输注途径和输注技术
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929.
肠外营养的适应证—疗效显著的强适 应证
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍——短肠综合征，小肠疾病，放射
性肠炎，严重腹泻、顽固性呕吐>7天 3.重症胰腺炎——先输液抢救休克或MODS，待生命体
短链甘油三酯（2~4个碳原子）
适用于短肠综合征患者
我院现有脂肪乳剂的比较
C原子数 目
适应症
禁忌症
脂肪乳注射液（英脱 利匹特） 14~24
预防和治疗人体必需 脂肪酸缺乏症，更适 合输液量受限制和能 量需求高度增加的病 人
尿症），肝功能衰 症患者，对本品过敏者 中毒，水潴留，
竭及肾功能衰竭
休克
肠外营养制剂的分类和特点—脂肪乳 剂
长链甘油三酯（LCT，14~24个碳原子）—英脱利匹 特
提供人体的必需脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢
中链甘油三酯（MCT，6~12个碳原子）
快速提供能量，基本不在组织内沉积，改善免疫功能等，适用 于危重患者和肝功能不全者，用于新生儿治疗也较安全
征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则 属肠外营养适应症 4.严重营养不良——伴胃功能障碍，无法耐受肠内营养 5.高分解代谢状态——大面积烧伤、严重复合伤、感染等
肠外营养的适应证—有效的适应证
1.大手术、创伤的围手术期——预计5~7天内胃肠道无 法利用者，于手术后48小时内开始
脂血症，严重肝功 炎；
能不全，嗜红细胞 ③一般禁忌：各种原因引起的酸中
综合症，严重凝血 毒、未治疗的水电解质代谢紊乱
障碍，急性休克
（低血钾、低渗性脱水、水潴留）、
代谢不稳定、肝内胆汁淤积
肠外营养制剂的分类及特点
维生素制剂
水溶性维生素——包括维生素B、C和生物素，体内 无储备
水乐维他，含9种水溶性维生素 脂溶性维生素——包括维生素A、D、E、K，体内有
2.肠外瘘 3.炎性肠道疾病——溃疡性结肠炎、肠结核等处于病变
活动期，或并发腹腔感染、肠瘘、肠道梗阻及出血 4.严重营养不良的肿瘤病人——体重丢失≥10%（平时
体重）的病人 5.重要脏器功能不全——肝功能不全，肾功能不全，心、
肺功能不全、炎性粘连性肠梗阻
肠外营养的禁忌症
1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠 功能者
储备 维他利匹特，含4种脂溶性维生素 均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用
本院现有维生素制剂的比较
成分 适应症 禁忌症
脂溶性维生素 水溶性维生 脂溶性/水溶性 12种复合维 复方维生素
素
维生素
生素
（3）
维生素A来自百度文库D2、 维生素B1、
E、K1
B2、B3、B5、
B6、B7、B9、
B12、维生素
休克和严重脂质代谢 紊乱（如高脂血症） 患者
结构脂肪乳注射液 （力文）
6~24
中/长链脂肪乳 （力保脂宁）
8~24
中/长链脂肪乳 （力能）
6~24
肠外营养的组成部 分，提供能量和必 需脂肪酸
为需要进行静 脉营养的病人 提供能源
用于需要接受胃肠 外营养和（或）必 需脂肪酸缺乏的患 者
①严重凝血障碍、休克和虚脱、妊
酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了盐酸根，避 免了高氯性酸中毒 ②格拉命含有17种氨基酸，含有L-甘氨酰-谷氨酰胺， 能在血浆中迅速分解出谷氨酰胺
肠外营养制剂的分类及特点—氨基 酸制剂
专用氨基酸——肝病、肾病、婴幼儿专用
肝病氨基酸（20AA、3AA、15AA）—富含支链氨基酸，用于 肝硬化、重症肝炎、肝昏迷
肠外营养制剂的比较与监护
主要内容
肠外营养的概念 肠外营养的适应症与禁忌症 肠外营养制剂的分类与特点 肠外营养并发症的监护 小结与启示
肠外营养（parenteral nutrition， PN）的概念
经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养不能满足 自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水 化合物、维生素及矿物质等内在的营养素，以维护器 官功能，改善患者结局
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
中华外科学会，临床营养支持学组，临床肠内及肠外营养操作指南
肠外营养制剂的分类及特点—氨基 酸制剂
平衡氨基酸——适用于肾功能正常的患者 ①乐凡命（18AA-Ⅱ）含有18种必需和非必需氨基
C
维生素A、D2、 E、K1、维生素 B1、B2、B3、 B5、B6、B7、 B9、B12、维生
素C
维生素A、 D3、E、C、 B1、B2、B6、 B12、B9、
B3、B5
维生素A、 D、E、K
满足成人每日 对脂溶性维生 素的生理需要
满足成人和 儿童每日对 水溶性维生 素的需要
满足成人和11 岁以上儿童每日 对脂溶性维生素 和水溶性维生素
①一般禁忌症：急 娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和
性肺水肿、水中毒、 缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、
失代偿性心功能不 急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒
全；
昏迷和糖尿病性前期昏迷；
②对鸡蛋蛋白、大 ②出现甘油三酯蓄积时禁忌：脂类
豆蛋白、花生蛋白 代谢障碍、肝肾功能不全、网状内
等过敏者；严重高 皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺
复方氨基酸（15） 双肽（2）注射液
复方氨基酸 18AA-Ⅱ（乐
凡命）
复方氨基酸 18AA-Ⅱ（利
日安）
20AA复方氨基 酸
成分
支链氨基酸含量较少
富含支链氨基酸
适应症
中度至重度分解代 谢状况的患者
营养不良
预防和治疗肝性 脑病，肝病或肝 性脑病急性期的
静脉营养
禁忌症
先天性氨基酸代谢
非肝源性的氨基
缺陷（如苯丙酮酸 肝昏迷和无条件透析的尿毒 酸代谢紊乱，酸
肾病氨基酸（9AA、18AA-N）—由8种必需氨基酸和组氨酸构 成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸不足
幼儿用氨基酸（19AA-Ⅰ）—提供足量必需氨基酸，同时富含 婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组氨酸
缪明永.中华普通外科学文献，2010，4（2）：95-99.
我院现有氨基酸的比较
分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养 必要保证：静脉输注途径和输注技术
中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929.
肠外营养的适应证—疗效显著的强适 应证
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍——短肠综合征，小肠疾病，放射
性肠炎，严重腹泻、顽固性呕吐>7天 3.重症胰腺炎——先输液抢救休克或MODS，待生命体