胸片诊断基础
X线胸片诊断专题知识
少许诊疗有限
中量烧瓶心
D——胸腔积液
少许：肋隔角变顿或闭锁 300～500ml
中量：第四前肋下列
1000ml
大量：第二前肋
＞1500ml
E——气胸
1．寻找肺边界
张 1.低力密性气度胸影非常大，肺完全
2．观察纵膈
1压.低缩密度影大小
3．仔细观察肺纹理
注意：一旦忽然出现气短，无X线体现，不
陈旧性骨折
Ｘ线体现
Ｘ线体现
骨折线显示清楚
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利旳变化，或错位； 若骨折愈合，骨质增白变化；
1.第4-7肋轻易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。
C——经典异常心影
靴型心
梨型心
经典：主动脉关闭不全 经典：二尖瓣狭窄
印戒征
E——肺炎
X线主要体现为肺叶出现 均匀、边沿清楚旳密度 增高影，肺野透亮度减 低或两肺纹理增粗，边 沿较淡旳云雾状阴影。
病变累及肺段体现为片状 或三角形致密影 如累及肺叶旳大部分或全 部肺叶，则呈大片均匀致 密影，以叶间裂为界，边 沿清楚，形状与肺叶旳轮 廓一致
E——大叶性肺炎
充血期病变部位旳肺纹理增 粗、透亮度减低其他明显异 常。 实变期时病变一般自肺边沿 向肺门部发展，病变区均匀 密度影，有时可见空气支气 管征。 消散期时病变逐渐吸收，密 度逐渐减低，呈散在斑片影， 若吸收延迟或吸收不完全时 可发展为慢性炎或机化性肺 炎。
白，则向该侧偏转
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度 吸气不足
深吸气后
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度
胸片描述
胸部1、心肺未见病变征：两肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。
两肺门不大，未见结节和肿块影。
心影大小形态未见异常。
两膈光滑，两肋膈角锐利。
1、主动脉硬化：两肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。
两肺门不大，未见结节和肿块影。
心影不大，主动脉迂曲增宽，弓部可见钙化影。
两膈光滑，两肋膈角锐利。
2、纤维灶：两侧肺气肿征，肺纹理增多、紊乱，两上肺见斑点、索条状致密影，边界清。
两肺未见明确结节、团块影。
两肺门不大，未见结节和肿块影。
心影不大，主动脉增宽、扭曲，弓部见钙化影。
两膈光滑，两肋膈角锐利。
诊断：肺气肿。
两上肺纤维灶。
主动脉硬化。
3、肺Ca（左肺门）：“左肺小细胞癌”复查：无旧片比较两肺纹理清晰，左肺门区见一结节影，与肺门血管分界不清，大小约1.6×3cm，边缘较光滑，未见明显毛刺影，可见浅分叶，余肺内未见活动性实质病变影。
右肺门不大，纵隔影未见明显增宽。
心影不大。
两膈光滑，两肋膈角锐利。
4、肺Ca（左肺门，膨胀不全）：左下肺野呈大片状致密影，边界尚清楚。
左肺门影增大、模糊，侧位可疑肺门肿块影，密度较低，气管、纵隔向左侧移位，相应肋间隙未见明显狭窄。
心影不大，主动脉迂曲增宽，弓部见钙化影。
左膈上抬，膈下见积气结肠影。
右膈光滑，右肋膈角锐利。
诊断：左肺门区团块影，肺癌并左肺膨胀不全可能性大，建议CT检查。
主动脉硬化。
4、肺Ca（早期，周围型）两肺纹理增多，左上肺第二前肋重叠处片状影，约1.9x1.6cm，病灶呈毛玻璃状改变，边缘欠清，侧位片病灶位于上叶前段，余肺内未见实质病变。
两肺门不大。
心影不大，主动脉迂曲增宽，主动脉结上见弧形钙化影。
左膈低平，右膈光滑，右肋膈角锐利。
诊断：左上肺片状影，性质待定，建议CT排除肺内占位。
主动脉硬化。
5、转移瘤：两肺纹理增多、紊乱，呈网状改变，两肺内多发结节影，较大一处直径约1cm，边缘模糊。
两肺门模糊不清，主动脉增宽、扭曲。
右膈光滑，稍低右肋膈角锐利，左膈、左肋膈角显示不清。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
看X线胸片的六大要点你掌握了吗
看X线胸片的六大要点你掌握了吗?作者：蔡远来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01X线胸片属于体检及临床诊断的常规影像学检查，主要适用于胸部病变检查。
如何快速、精准阅读X线胸片，是很多人想要了解的问题。
X线胸片阅读本身有6大要点，掌握6要点及阅读顺序，首先需要你了解X线胸片。
什么是X线胸片？X线胸片属于临床内的常规影像学检查，主要用于检查胸部病变。
胸片也就是胸部X片，临床上简称为（Chest X-ray，简称rabat），在临床诊疗中，胸片得到了广泛应用，人们对X 线胸片的认识也不断提升，那么什么是X线胸片，我们一起去认知以下。
接受检查人员选择站立位，平静吸气后摒气，将胸部摒气投照在设备上。
常规胸片检查主要包括：后前正位（焦-片距离200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）、左侧位照片及根据情况进行右侧位照片。
正位胸片能够清楚的显示心脏位置、心脏形态、心脏血管，或查看心脏与邻近器官、肺部血管的变化，可应用在心脏或心脏径线测量中。
左斜位检查方式，可观察胸部主动脉、心房及心室情况。
右斜位可观察心房、心室及肺动脉情况。
左、右侧位可观察心房、心室及主动脉情况。
X线胸片是将X射线穿过胸部，把被检查者胸部情况投影在胶片上，进而形成胸片。
X射线本身对人体有害，可能会致癌，严重者可导致胎儿畸形，需要减少接触。
投照时一般可使用几毫米的铅板屏蔽或拉大投照距离，做好防护。
X线胸片与胸透对比，前者被检查者所被照射剂量小，且图片更加清晰、且成像对比度较好，一般应用在细微病变和厚密部位观察，并可实现永久性记录，为复查对比或疾病会诊提供依据。
以前医生在病人胸透检查后，发现存在病灶，再建议病人去拍X线胸片，透视由于被检查者接受照射剂量大，现在己不再适用。
胸片
呼吸内科 张华
内容
一、肺部影像定位诊断 二、肺部常见疾病的胸片表现
肺炎 肺脓肿 肺结核 肺癌（中央型、周围型） 胸腔积液 气胸
气体传导通路
气管
主支气管
各级支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管 肺泡囊
腺泡
肺泡壁
肺和胸膜
斜裂
起源于后正中线第三胸椎 腋后线与第四肋骨相交 止于第六肋骨与肋软骨的
连接处
水平裂
始于腋后线第四肋骨 终于第三肋间隙胸骨右缘
正位片：定位左肺、右肺 侧位片：定位具体的叶、段
胸片的阅读顺序
先看正位片，再看侧位片，正侧位结合 正位片的阅读顺序：
1、胸廓 2、纵膈 3、双膈和肋膈角 4、双侧肺门 5、双肺野 上、中、下肺野；内、中、外三带
胸片肺部解剖定位
正位片：定位左肺、右肺 侧位片：定位具体的叶、段
胸腔积液： 少量＜400ml 中等量 400-800ml 大量＞800ml
气胸
胸片或胸部CT上显示无肺纹理的均匀透亮 的胸膜腔 积气带，其内侧为圆弧形的肺压 缩带。（气胸线） 诊断气胸时需对肺萎缩（PNX）的体积进
行评估 PNX%=100-肺直径立方/胸廓直径的立
方 气胸线距侧胸壁≥2cm或肺尖气胸线距
原发型肺结核
1、原发综合征（肺实质原发灶、 淋巴管炎 、淋巴结炎组成）
2、胸内淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
血行播散型肺结核
急性：结核杆菌短时间大量入血所致。 X线表现：
双肺弥漫性粟粒结节影 呈三均匀（分布、大小及密度）。 慢性：结核菌长时间反复少量入血。 X线表现： （１）双肺分布多数结节：上大下小，上密 下疏，密度上高下低； （２）双上肺野可有其它形态结核灶。
胸片—基础篇
例18 男 21岁 紫绀 病案号 116030
• 2001年4月30日术前 片示轻度肺血减少： 肺门及外围纹理纤细， 两肺野透过度略高。 注意扩张的奇静脉 （↑）。 • 心脏超声：法洛氏四 联症。主动脉骑跨 40%，右室流出道内 径0.9cm，室缺直径 2.0cm。下腔静脉肝 段缺如。
例18 男 21岁 紫绀 病案号 116030
例 29、30、31 病案号 124244、132218、 116838 左侧位服钡 三例均为二尖瓣损害患者分 示左房压迹。 • 左房增大Ⅰ °：食管 前缘压迹＞食管宽径 的 1 ／ 2。 • 右前斜位服钡的标准 同左侧位服钡。
左房增大Ⅱ°：食 管前缘压迹较Ⅰ° 明显，但其前缘未 超过脊柱前缘。
例 16 女 31岁 病案号106762
• 示肺动脉高压：肺动 脉主干明显增粗，外 围相对纤细，肺动脉 段明显凸出。 • 心脏超声：中央型房 间隔缺损，直径2.5 cm，左向右分流为主， 舒张期见少量右向左 分流。右心房室增大。 肺动脉高压。 • 右心导管肺动脉测压： 94/45（65）mmHg 吸氧后86/42（59） mmHg 。 • 诊断经手术证实。
2001年8月16日，四 联症根治术后，肺血 较前明显增多，奇静 脉扩张较术前更为明 显（↑）。
例19 女 2岁 紫绀 病案号 116773
• 示肺血明显减少，肺 门血管影及外围纹理 明显纤细。
• 心脏超声：法洛氏四 联症。室间隔缺损直 径1.4cm，主动脉骑跨 50%，右室流出道及 肺动脉瓣狭窄。
例13 女 18岁 病案号 116273
2002年8月30日 侧开胸术后胸片 与5月8日术前片 对比：肺血明显 改善，心影缩小， 请比较体会术前 术后肺血管纹理 的变化。
胸片诊断
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
?I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。
胸片的基础知识
如何在X线侧位胸片上辨识左右侧膈肌
• 右侧膈肌从前到后全长常可见。通常，右侧膈肌略高于左侧，x 线侧位胸片与正位胸片类似。
• 左侧膈肌向后锐利，但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即 前方边缘消失)。
• 左侧膈肌下方即为胃泡或结肠脾曲。肝脏位于右侧膈肌以下，且 在肝脏和右侧膈肌之间常见不到肠道气体。
• 胸部X线左侧位片(患者身体左边紧靠胶片)诊断价值很高，但有时 初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
为什么要看侧位胸片?
• 它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。它可证明在单独 的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。
• 它可显示正位胸片上不可见的疾病。
X线侧位胸片的5个关键区域
压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩.
膈肌和后肋膈角
• 因为膈肌是由软组织(肌肉)构成，下部的腹部包含软组织结构如 肝、脾，只有膈肌上界紧靠空气填充的肺，故通常在常规X线片 上可见。
• 即使有膈肌分隔胸腔与腹腔，在传统胸片上由于心脏的位置在胸 部中心，常见不到完整的膈肌。
• 因此，将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。
• 胸膜:胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为 Nhomakorabea胸膜腔。
• 脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。
胸膜
• 正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。 • 常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹
形成裂时。
侧位胸片
• 为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站 立左侧位胸片检查。
胸片的基础知识
正常的胸部正位片
• 显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。血管和支气管:正 常肺纹理。
胸部CT诊断学ppt课件
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
胸片胸膜增厚诊断标准_概述说明以及解释
胸片胸膜增厚诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述胸片胸膜增厚是一种常见的影像学表现，指的是在胸片或影像学检查中发现肺部周围的胸膜变厚。
胸膜增厚可能是多种疾病的表现，如肺部感染、结节性硬化症、恶性肿瘤等。
因此，准确诊断胸片胸膜增厚对于制定合理的治疗方案和预后评估具有重要意义。
1.2 文章结构本文将从概述、诊断标准、解释与分类以及结论四个方面来阐述胸片胸膜增厚的诊断标准和相关内容。
1.3 目的本文旨在系统地概述和解释胸片胸膜增厚的诊断标准，深入探讨其临床意义，并提供一些基于不同病因进行分类及临床应用意义的思考。
通过该文章，读者将能够更好地了解和应用相关知识，提高对患者影像学表现的判断能力，从而为早期发现和治疗相关疾病提供依据。
请注意，在实际撰写时，请适当调整句子结构和衔接词，以使整个文章可读性更好。
2. 胸片胸膜增厚诊断标准概述2.1 胸膜增厚的定义胸膜增厚是指胸膜组织的厚度超过正常范围，一般由于疾病引起。
正常情况下，胸腔内的胸膜很薄，但当存在病理变化时，如肺部感染、结核、纤维化等，胸膜会发生增厚。
2.2 胸片的作用和意义胸片是一种常见的检查方法，通过投射X射线来获取人体胸部的影像。
在胸膜增厚诊断中，胸片具有重要意义。
它可以显示出肺部和相关解剖结构的形态和密度变化，并提供初步判断是否存在胸膜增厚情况。
2.3 胸膜增厚的临床表现胸膜增厚可能表现为以下临床症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促和持续性胸痛等。
此外，在体格检查中可发现听诊异常，如呼吸音减弱或消失、叩诊浊音以及触诊可触及胸膜增厚部位的异常。
综上所述，胸膜增厚是指胸腔内的胸膜组织超过正常范围导致的，其在胸片检查中呈现出一定的影像特征。
准确判断和诊断胸膜增厚对于正确治疗和预后评估至关重要。
接下来将进一步介绍国际常用的胸片评估标准以及增强CT在胸膜增厚诊断中的应用价值。
3. 胸片胸膜增厚诊断标准说明3.1 国际常用的胸片评估标准目前，国际上广泛采用的是美国胸科学会（ATS）提出的标准来评估胸片胸膜增厚。
胸片拍摄技术要求及筛片初诊
摄影条件
根据X射线机的具体情况使用120～ 140KV进行胸部摄影；
根据胸厚确定曝光量，一般使用 2mAs～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。
摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
暗室技术和洗片
1、暗室必须符合工作要求 2、人工手洗
原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～ 25℃之间；显影时间3～5分钟；定影要充分，流水冲 洗要彻底；必须使用合格的专用安全灯； 及时更换显、 定影液。 3、自动洗片机
轮廓。 心后区肺纹理可以显示。 右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
（一）胸片质量
3 光密度 上中肺野最高密度应在1.45~1.75之间； 膈下光密度小于0.28； 直接曝光区光密度大于2.50。
（二） 胸片质量分级
1 一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技 术。凡不符合以下设备及技术要求者不 能进行尘肺X射线检查。
摄影器械设备
X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于
20KW。 X射线球管及窗口过滤 1、旋转阳极； 2、焦点不大于1.2mm； 3、窗口总过滤2.5x3.5mm铝当量。
摄影器械设备
（四）动态观察胸片
尘肺病的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，其 演变过程呈渐进性，其X射线影像学改变也是 一个渐变的过程，有动态系列胸片可为提供更 为可靠的依据，因此，2张及以上动态胸片方 可作出诊断。但特殊情况下，有可靠的生产性 粉尘和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘 肺病X射线胸片改变，并有明确的临床资料可 排除其他疾病，亦可考虑作出诊断。
（五）观察对象
鉴于尘肺病X射线胸片表现的非特异性，故早期轻度 的X射线影像学改变，其性质及演变情况需要一定的 医学动态观察期才能确定诊断。通过动态观察主要是 确定其形态学改变是否病理性的尘肺病改变以及小阴 影密集度的改变，观察对象应在X射线胸片有尘肺样 小阴影改变的基础上，至少有两个肺区小阴影的密集 度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观 察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适 当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，即 观察5年任不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘 作业工人进行健康监护。
胸片诊断基础
– 肿瘤：肺癌、淋巴瘤
– 转移：肺、头颈、甲状腺、睾丸
– 血管：肺动脉瘤、肺动脉狭窄
• 双侧肺门增大
– 结节病、矽肺
– 感染：结核、病毒感染、细菌感染
– 肿瘤：淋巴瘤、转移瘤
– 血管：肺动脉高压
PPT文档演模板
• COPD、二尖瓣病变
胸片诊断基础
肺门
• 肺门增大最常见的原因是淋巴结和血管病 变
PPT文档演模板
胸片诊断基础
正常和变异
PPT文档演模板
胸片诊断基础
正常和变异
• 第1前肋钙化容易误诊为肿块。
PPT文档演模板
胸片诊断基础
正常和变异
• 漏斗胸，先天性变异。表现为胸骨凹陷。 • 后前位胸片可表现为边缘掩盖征。与右肺
中叶实变或是右肺中叶不张相似。
PPT文档演模板
胸片诊断基础
1.正常和变异
侧位
PPT文档演模板
PPT文档演模板
胸片诊断基础
肺门
• 肺门、气管旁淋巴结增大
PPT文档演模板
胸片诊断基础
5. 纵膈
PPT文档演模板
胸片诊断基础
纵膈
• 分前、中、后纵膈
PPT文档演模板
胸片诊断基础
• 纵膈占位
前纵隔 中纵膈 后纵膈 >1个部位
PPT文档演模板
纵膈
胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、 甲状腺肿 淋巴结、肠复生囊肿、主动脉弓 异常 神经源性肿瘤、骨与骨髓 感染、出血、肺癌
– 大动脉旁线移位见于动脉迂曲、动脉瘤、夹层 破裂
PPT文档演模板
胸片诊断基础
正常和变异
• 奇静脉食管线/凹陷是肺和纵膈最重要的界 面
PPT文档演模板
胸部影像诊断学
（临床医学本科）
南方医科大学武汉临床医学院
广州军区武汉总医院放射科 孙志强
序言
第一节 胸部X线检查的方法、特点和局限 一、X线检查 透视：简单，动态，体位，无记录。 摄片：对比度与清晰度均较好。 体层摄影、支气管造影：较少用，多为CT取代。 软线摄影：钼靶摄影。(40kV以下) 高电压摄影、放大摄影、记波摄影
（2）左肺门 由左肺动脉及上肺静脉构成，上部为
左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。
（3）侧位肺门 呈“逗号”状，前缘为上肺静脉
干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干 影。
正常肺门胸片表现
4、肺叶、肺段和肺小叶
（1）肺叶：分左上、下叶及右上、中、下叶，因斜裂
及水平裂常不显影，故平片分叶界限不明确。
肺动脉CTA成像
主动脉CTA成像
第四节、肺基本病变的X线胸片与CT表现
（一）支气管阻塞及其后果
病因： ①管内异物、分泌物和血块等； ②管壁肿瘤、痉挛、先天性和炎症等； ③管外肿瘤、增大淋巴结压迫等。 病理：部分阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起 肺不张。
1、阻塞性肺气肿：部分阻塞致肺泡内气体
不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。
透视负像
胸片正像
成人正常胸片
胸部X线能量减影成像
儿童正常胸片
新生儿、婴儿正常胸片
胸廓
纵隔分区
Байду номын сангаас
膈肌
四、胸膜
正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或 薄层状致密影如毛发线；另当胸膜炎症渗出积液、或增 生增厚时显影，如肺尖帽。
五、气管和支气管
1、气管：透明管状，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平 第5、6胸椎，分叉角60-85°（右20-30°，左30-45°）。
简述胸片观察顺序
简述胸片观察顺序胸片，作为一种常见的医学影像检查方法，广泛应用于临床诊断。
通过对胸片的细致观察，医生能够判断患者的肺部、心脏、胸腔以及相关组织是否存在异常。
为了确保观察的准确性和全面性，医生在解读胸片时通常会遵循一定的顺序。
本文将详细阐述这一顺序，并解释每个步骤的重要性和注意事项。
一、胸片观察的总体顺序在观察胸片时，医生通常会按照从上到下、从内到外或从外到内的顺序进行。
这样的顺序有助于确保每个区域都得到充分的关注，避免遗漏任何可能的病变。
1．从上到下：医生首先会观察胸片的上部，包括双肺上叶，然后逐渐向下移动，观察双肺中叶和下叶。
这种顺序有助于医生对肺部的整体情况有一个初步的了解。
2．从内到外或从外到内：在观察肺部的同时，医生还会注意胸腔内的其他结构，如心脏、纵隔和膈肌等。
从内到外的顺序意味着医生首先关注这些内部结构，然后逐渐向外扩展到胸壁和皮肤。
相反，从外到内的顺序则是从胸壁和皮肤开始，逐渐向内深入。
二、具体观察步骤1．气管位置和扩张情况：医生首先会观察气管的位置是否居中，以及是否存在扩张或狭窄的情况。
气管的移位可能暗示着肺部或胸腔内的病变，如肺不张、气胸或胸腔积液等。
2．骨骼和位置偏移：医生会仔细观察胸片中的骨骼结构，特别是锁骨、肩胛骨、肋骨和脊柱等。
这些骨骼的位置和形态可以为医生提供有关患者体位和可能的骨折或畸形等信息。
3．心脏和纵隔：心脏是胸片中的一个重要结构，医生会关注其大小、形态和位置。
心脏增大可能意味着高血压、心脏病或其他心血管疾病。
此外，医生还会观察纵隔的情况，纵隔是胸腔内的一个分隔区域，包含了许多重要的血管和器官。
纵隔的增宽或移位可能暗示着肿瘤、炎症或其他病变。
4．肺和肺门：肺部是胸片观察的重点区域之一。
医生会仔细观察双肺的纹理、密度和透光度等特征，以判断是否存在肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变。
同时，医生还会关注肺门的情况，肺门是血管和支气管进入肺部的区域。
肺门的增大或模糊可能意味着肺癌、淋巴结肿大或其他病变。
胸片的报告正常模板
胸片的报告正常模板胸片是一种常见的医学影像检查方法，用于评估胸部的结构和组织状况。
正常的胸片可以显示肺部、心脏、胸腔以及其他相关结构的正常形态和位置。
下面是一个胸片正常报告的模板，供参考使用。
胸部影像特征- 影像质量：本次胸片的影像质量较好，显示清晰，无明显模糊或叠影。
- 透明度：双肺透明度均匀一致，见到肺纹理和细支气管影，无明显浓密或密度不均的区域。
- 纵隔：纵隔结构居中，无明显移位或肿大。
- 胸廓：胸廓对称，无明显畸形或骨折征象。
- 膈面：两侧膈面光滑，位置正常，无膈面隆起或凹陷。
- 心脏：心脏大小正常，心脏轮廓清晰，心影无明显增大或缩小。
- 空气道：气管居中，无梗阻或狭窄，双侧主支气管通畅。
- 锁骨上窝：未见明显异常密度影。
结论本次胸片显示胸廓、肺部、纵隔、膈面、心脏及气道等结构正常，无明显异常影像。
未见明显病变、损伤、炎症或肿块等征象，提示胸部组织结构和器官功能处于正常范围内。
建议胸片正常，说明基本身体健康状况良好。
鉴于胸片可能无法完全排除所有疾病或病变，如果您有其他症状或医生的担忧，请及时咨询专业医生进行进一步检查和评估。
注意事项- 本报告仅根据胸片结果编写，不能作为最终诊断结果，在医生的指导下，结合临床症状和其他检查，完成最终的诊断和治疗方案。
- 胸片是一种辐射检查，所以应避免频繁无必要的检查，以减少辐射对身体的影响。
- 如果您怀孕或怀疑自己可能怀孕，应该避免接受胸片或其他放射性检查，同时告知医生您的情况。
- 如果在胸片过程中感到不适或有任何疑问，请及时告知医生或医护人员。
总结胸片正常报告的模板提供了一份标准的胸片报告范例，旨在帮助读者了解胸片报告的常见内容和格式。
然而，作为医学报告的一部分，具体的诊断和评估仍需由专业医生来完成。
如果您在读取胸片报告时有任何疑问或需要进一步了解，建议咨询专业医生。
胸片影像诊断
胸片影像解读
胸片影像解读
➢ 生命支持装置 鼻胃管：鼻胃管通常有两个开口，一个
在尖端，另一个在侧面 最常见并发症：在咽下或食管中盘绕，
可刺激咽喉，使会厌很难保护气道，增 加了吸入风险。 另一个最常见的问题：插管进入气道， 无法吸引病人的内容物，大量异物进入 气道。如果鼻饲可快速导致病人死亡。
（错构瘤）---良性 恶性钙化：不规则，同心钙化；通常需要CT进一步评价是否为良性钙化形式 无钙化的肺结节≥7mm---PET “高代谢”---活检 “非高代谢”---或结节太小---6、12、 24月CT随访 4、CT随访2年；结节增大---活检；结节无变化---良性
胸片影像解读
胸片影像解读
➢ 肺癌
原发性肺癌的最常见表现为：肺部孤立性结节或肿块，肿块边缘不规则、有毛刺， 可有骨质侵犯
肺癌可以有空洞，鳞癌多见，原发肺癌或肺转移瘤 间接征象：支气管腔内肿瘤本身很小看不到，常阻塞气道导致远端肺膨胀不全或
分泌物阻塞和阻塞性肺炎
胸片是放射学的基础，看好一张胸片需要很强的理论
小 结
功底及经验积累。需要注意的细节很多，所以必须熟练 掌握胸部解剖特征，及其在影像学上的表现。有时候需 要两侧对比，必要时CT进一步检查。胸片有胸片的优势，
有多种，比较常用的是九分区法，即纵行画线将纵 隔分为前、中、后纵隔。 其中气管、升主动脉、心脏之前的区域为前纵隔； 食管及食管以后、胸椎区域属于后纵隔； 前、后纵隔之间为中纵隔，主要包括心脏和大血管、 气管、肺门等。横向上分别自T4、T8下缘水平画水 平线，可将纵隔分为上、中、下纵隔。
胸片影像解剖结构
胸片影像解读
➢ 生命支持装置 中心静脉导管：导管尖端应该在上腔静脉。为了减少血栓形成，长期留置
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺
间质性改变——结节状
淋巴管周围 •结节病 •癌性淋巴管炎 •矽肺 •尘肺 •淋巴细胞间质 性肺炎-淀粉样 变性 小叶中央型 •支气管内感染 •结核 •Mac •过敏性肺炎 •肺水肿 •血管炎 随机 •转移 •粟粒样结核 •真菌 •结节病
肺
间质性改变——低密度
肺气肿 •小叶中央型 •小叶型 •间隔旁型 囊性疾病
• 肺门、气管旁淋巴结增大
5. 纵膈
纵膈
• 分前、中、后纵膈
纵膈
• 纵膈占位
前纵隔 中纵膈
后纵膈 >1个部位 胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、 甲状腺肿 淋巴结、肠复生囊肿、主动脉弓 异常
神经源性肿瘤、骨与骨髓
感染、出血、肺癌
纵膈
• 纵隔线（Mediastinal lines）指纵隔结构内 的软组织与肺的交界，纵隔线的改变对诊 断纵隔病变有帮助。
胸膜
胸腔积液
胸片可见以前的积液量在200-300ml，整个胸腔 的积液量在5L。
胸膜
胸腔积液
胸膜
包裹性胸腔积液
胸膜
气胸
– 自发性气胸 – 肺部疾病
• COPD • 哮喘 • 囊状疾病—淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织增生 症
– 外伤
胸膜
胸膜
胸膜
胸膜
皮肤皱褶 不要误诊为气胸
胸膜
诊断气胸关键在于气胸的量和投照的体位。 仰卧位投照可能漏诊肺压缩不超过30%的气 胸。
纵膈
• 主肺动脉窗，位于主动脉和肺动脉干之间。
纵膈
• 主肺动脉窗
6.肺
肺
• 肺的病变多表现为密度增高，主要有
1. 2. 3. 4. 实变 不张 肿块或结节——多发/单发 间质病变
• 肺的低密度病变主要变现为肺气肿或囊肿
肺
肺
实变
– 肺泡内容物 – 形状 – 发生速度，急？慢？
肺
实变——肺泡内容物
肺
结节病
肺
肺不张
阻塞性 粘液 肿瘤 异物
非阻塞性 胸膜渗出 气胸 球形肺不张
肺
结节或肿块
结节小于3cm 肉芽肿 •真菌 •结核 肺癌 转移 错构瘤 肿块大于3cm 肺癌 肉芽肿 错构瘤 多发 感染 •结核 •组织胞浆菌病 •真菌 •败血症 转移 支气管肺癌 结节病 韦格纳肉芽肿 类风湿 遗传性出血性毛细血管 扩张症（Osler-RenduWeber综合征）
正常和变异
• 从上到下，图像应该是密度越来越低的。 当下方密度增高时，要考虑下肺的病变
正常和变异
正常和变异
• 左侧（蓝箭头）和右侧（红箭头）膈肌
正常和变异
• 左肺动脉干绕过左主支气管，右肺动脉干 位于右主支气管前方，左肺动脉干高于右 肺动脉干。
正常和变异
正常和变异
正常和变异
正常和变异
– 向左侧增大，是的左心缘由右心构成。 – 心前间隙消失。
心脏和心包
• 左心室增大
– 心脏向左侧增大 – 侧位见向后增大
心脏和心包
• 侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位
• 由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺 动脉瓣和主动脉瓣位于该线以上，二尖瓣 和三尖瓣位于该线以下。
心脏和心包
• 胸部右侧位肺位于前胸壁上，而左侧位有 时候肺的前部分不能到达前胸壁，因为可 以有心包脂肪垫或渗出物。
• 大叶性肺炎：链球菌肺炎，克雷伯氏菌，吸入性肺炎 • 出血：挫伤，梗塞。 • 其他：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，嗜酸性粒 细胞肺炎，结节病。
肺
实变——形状——边界不清
• 支气管肺炎：金葡菌，军团菌，革兰氏阴性菌，链球 菌，克雷白，假单胞菌，厌氧菌，卡氏肺孢子虫肺炎， 肺结核。 • 血管源性：脓毒性栓子，韦格纳肉芽肿。 • 肿瘤：支气管肺癌，淋巴瘤，转移。
肺门
• 左肺动脉绕过左主支气管下行，右肺动脉 在右主支气管前下行。因此，右肺动脉低 于左肺动脉。少数患者右肺动脉和左肺动 脉可以位于同一水平，但是不会高于左肺 动脉。
肺门
肺门
• 下肺动脉向下延伸，形如小手指。
肺门
• 病例诊断：男性患者，70岁，台阶摔下后 右侧疼痛。
肺门
• 诊断：右肺下叶不张
心脏和心包
• CT图像显示：在心脏的靠下层面，右肺比 左肺靠前。
心脏和心包
• 起搏器
心脏和心包
• 心包积液
心脏和心包
• 心包积液
心脏和心包
• 大量积液
心脏和心包
• 瓣膜置换术后
心脏和心包
• 钙化
心脏和心包
• 心包脂肪垫
心脏和心包
• 心包囊肿
4. 肺门
肺门
• 主要由肺动脉和少量肺静脉组成
– 水：心衰，ARDS，低蛋白，容量负荷过重（补 液过多），肾衰。 – 脓：肺炎。 – 血：外伤，肾炎综合征，过敏性紫癜，系统性 红斑狼疮， – 细胞 支气管肺癌，机化性肺炎，结节病，慢性 嗜酸性粒细胞。
肺
实变——形状
– – – – – 弥漫 肺叶 边界不清 蝙蝠翼状（蝴蝶翼） 反蝙蝠翼
肺
实变——形状——弥漫
谢谢！
读片方法
读片方法
• 边缘掩盖征：正常结构的边界消失。有利 于发现细微的病变和定位。
读片方法
读片方法
读片方法
读片方法
读片方法
• 被掩盖区域
读片方法
读片方法
读片方法
读片方法
3.心脏和心包
心脏和心包
• 后前位胸片，仅仅可以看到心脏的轮廓， 很多时候仅仅可以判断心脏是否增大，很 难判断具体哪个心腔增大。
心脏和心包
• 左心房（橙色） • 左心耳（紫色）
心脏和心包
• 右心房绿色
心脏和心包
• 左心室（红色）
心脏和心包
• 右心室（蓝色）
心脏和心包
心脏和心包
• 左心房增大
– 右心缘双房影 – 气管隆突角增大 – 侧位见与脊柱的 间隙减小或消失
心脏和心包
• 右心房增大
– 右心缘饱满
心脏和心包
• 右心室增大
正常和变异
• 线条和轮廓可被不正常的结构替代或遮盖， 因此可以用来定位疾病，称为边缘掩盖征。 • 如：
– 椎旁线被替代可以由于椎旁脓肿或出血或椎旁 增大的新生物。
– 气管旁线增宽多见于淋巴结增大、胸膜肥厚、 出血、液体潴留或心衰。 – 大动脉旁线移位见于动脉迂曲、动脉瘤、夹层 破裂
正常和变异
• 奇静脉食管线/凹陷是肺和纵膈最重要的界 面
正常和变异
• 奇静脉食管凹陷是指纵膈影内低于与右肺 交界的奇静脉弓水平，位于脊柱和心脏之 间。左侧边界是食管。
正常和变异
• 奇静脉食管线以移位主要见于：
– 食管裂孔疝 – 食管病变 – 左心房增大 – 支气管隆突下淋巴结增大 – 支气管囊肿
正常和变异
后前位显示奇静脉食管线移位，造 影证实食道裂孔疝。
• 水肿 ：心衰，容量负荷过重，低蛋白，肾衰，ARDS，输血 反应。 • 支气管肺炎：金葡菌，革兰氏阴性菌，卡氏肺孢子虫肺炎， 病毒，真菌。 • 出血：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，韦格纳肉芽肿，肾炎 综合征。
• • • • • 支气管肺癌 淋巴瘤 机化性肺炎 嗜酸性粒细胞肺炎 过敏性肺炎
肺
实变——形状——肺叶
肺门
• 正常肺门：
1. 位置正常，右侧低于左侧 2. 密度正常 3. 正常血管分支
肺门
• 单侧肺门增大：
– – – –
– – – –
感染：结核、病毒感染、细菌感染 肿瘤：肺癌、淋巴瘤 转移：肺、头颈、甲状腺、睾丸 血管：肺动脉瘤、肺动脉狭窄
结节病、矽肺 感染：结核、病毒感染、细菌感染 肿瘤：淋巴瘤、转移瘤 血管：肺动脉高压
纵隔
• 奇静脉-食管隐窝移位最常见于食管裂孔疝。
纵隔
• 隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位 另一常见原因。
纵隔
• 隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位 另一常见原因。
纵隔
• 隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位 另一常见原因。
纵隔
• 读片
1. 奇静脉-食管隐窝 移位 2. 纵隔内气液平面 3. 左肺片状高密度影 诊断：贲门失弛缓 左肺炎症
•朗格汉斯细胞组织细 胞增生症 •淋巴管肌瘤病 •肺大泡 •淋巴细胞间质性肺炎
肺
间质性改变——高密度
急性磨玻璃 •肺水肿 •出血 •卡氏肺孢子虫肺炎 •早期肺纤维化 •过敏性肺炎 慢性磨玻璃 •纤维化 •普通型间质性肺炎非特异性间性肺炎 •过敏性肺炎 •支气管肺癌 •肺泡蛋白沉积症 •结节病
7.胸膜
胸片基础
目录
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 正常和变异 读片方法 心脏及心包 肺门 纵隔 肺 胸膜 胸廓 腹部
1.正常和变异
后前位
正常和变异
• 观察全肺及与肺的边界，如胸膜、心脏、 纵膈结构等。 • 所有的肺和相邻的软组织交界表现为：
– 线条，如右下肺动脉 – 轮廓，如心影，主动脉结
肺
间质性改变
– 网格状 – 结节状 – 低密度 – 高密度
肺
间质性改变——网格状
平滑间隔 •肺水肿 •癌性淋巴管 炎 •淀粉样变性 蜂窝状 •癌性淋巴管 普通间质肺炎 •药物 炎 •特发性间质纤 •结节病 •纤维化 维化 •过敏性肺 •淀粉样变性 •类风湿 炎 •Coll. vascular •石棉肺 不规则间隔
肺
实变——形状——蝙蝠翼状
水肿 细菌性肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 病毒性肺炎
肺
实变——形状——反蝙蝠翼状
支气管肺泡癌 机化性肺炎 嗜酸性粒细胞肺炎 结节病 放射性肺炎
肺
• 实变——发生速度
– 急性：肺炎，吸入性肺炎，肺梗死，水肿 – 慢性：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，嗜 酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉积症。结节病