胸片诊断基础课件
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X线胸片诊断医学PPT课件
D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
. 21
E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带 有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；
Ｘ线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；
.
1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。 26
C——典型异常心影
X线胸片诊断
1
.
X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
.
2
X线成像原理
高 密 度
中 等 密 度
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
低 密 度
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 3 . X 线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑 色
纵膈
大血管
心脏
肺门
16
.
C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA
左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室
17
.
医学影像学——胸部影像诊断基础ppt课件
度影，伴胸膜肥 厚、肺不张
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26
胸膜病变：
（2）气胸
常见原因——肺大泡破裂、外伤（刀 刺伤、肋骨骨折）
（3）液气胸
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27
男，50岁，胸闷4小时
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28
胸膜病变：
（4）胸膜肥厚、粘连、钙化 可见于 炎症、结核、血肿机化
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29
胸膜病变：
（5）胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤、神经源 性肿瘤、胸膜转移瘤等
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52
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30
常见胸部疾病的影像诊断
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31
支气管炎
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32
支气管扩张 支气管内径不可逆的异常扩张。 先天性 后天性——慢性炎症、肺组织纤维化、长 期咳嗽高压
X线：肺纹理增多、紊乱，透亮的囊、柱 状影，X线对于轻度支扩的诊断效果有限
CT：优势明显！
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33
大叶性肺炎
• 纵隔、肺门淋巴结肿大 • 其它：胸膜结节、肾上腺转移、骨转移
等……
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38
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39
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40
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41
周围型肺癌
• 圆形、类圆形 • 边缘清楚、分叶、毛刺、胸膜凹陷 • 厚壁空洞，内缘不光整、壁结节，外缘清
晰 • 其它：同中央型肺癌
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42
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43
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44
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45
转移性肿瘤
• 血行转移常见：两肺多发大小不等的结节灶 • 淋巴道转移：肺门、纵隔淋巴结肿大
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46
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26
胸膜病变：
（2）气胸
常见原因——肺大泡破裂、外伤（刀 刺伤、肋骨骨折）
（3）液气胸
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27
男，50岁，胸闷4小时
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28
胸膜病变：
（4）胸膜肥厚、粘连、钙化 可见于 炎症、结核、血肿机化
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29
胸膜病变：
（5）胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤、神经源 性肿瘤、胸膜转移瘤等
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常见胸部疾病的影像诊断
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支气管炎
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支气管扩张 支气管内径不可逆的异常扩张。 先天性 后天性——慢性炎症、肺组织纤维化、长 期咳嗽高压
X线：肺纹理增多、紊乱，透亮的囊、柱 状影，X线对于轻度支扩的诊断效果有限
CT：优势明显！
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大叶性肺炎
• 纵隔、肺门淋巴结肿大 • 其它：胸膜结节、肾上腺转移、骨转移
等……
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周围型肺癌
• 圆形、类圆形 • 边缘清楚、分叶、毛刺、胸膜凹陷 • 厚壁空洞，内缘不光整、壁结节，外缘清
晰 • 其它：同中央型肺癌
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转移性肿瘤
• 血行转移常见：两肺多发大小不等的结节灶 • 淋巴道转移：肺门、纵隔淋巴结肿大
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胸部X线诊断PPT演示课件
气胸的X线表现
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类
胸片的基础知识
如何在X线侧位胸片上辨识左右侧膈肌
• 右侧膈肌从前到后全长常可见。通常，右侧膈肌略高于左侧，x 线侧位胸片与正位胸片类似。
• 左侧膈肌向后锐利，但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即 前方边缘消失)。
• 左侧膈肌下方即为胃泡或结肠脾曲。肝脏位于右侧膈肌以下，且 在肝脏和右侧膈肌之间常见不到肠道气体。
• 胸部X线左侧位片(患者身体左边紧靠胶片)诊断价值很高，但有时 初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
为什么要看侧位胸片?
• 它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。它可证明在单独 的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。
• 它可显示正位胸片上不可见的疾病。
X线侧位胸片的5个关键区域
压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩.
膈肌和后肋膈角
• 因为膈肌是由软组织(肌肉)构成，下部的腹部包含软组织结构如 肝、脾，只有膈肌上界紧靠空气填充的肺，故通常在常规X线片 上可见。
• 即使有膈肌分隔胸腔与腹腔，在传统胸片上由于心脏的位置在胸 部中心，常见不到完整的膈肌。
• 因此，将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。
• 胸膜:胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为 Nhomakorabea胸膜腔。
• 脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。
胸膜
• 正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。 • 常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹
形成裂时。
侧位胸片
• 为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站 立左侧位胸片检查。
胸片的基础知识
正常的胸部正位片
• 显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。血管和支气管:正 常肺纹理。
《读胸片技巧》课件
4 胸膜
详细解析胸膜的解剖结构和在胸片中的显示。
异常胸片的判读方法
1 肺实质病变
详细描述不同类型的肺实质病变在胸片中的 影像特征和诊断要点。
2 肺间质病变
解析胸片中常见的肺间质病变的形态和定性 诊断。
3 肺腺瘤
探讨肺腺瘤的影像学特征和与其他肺部病变 的鉴别方法。
4 结节性病变
了解造成结节性病变的各种原因及其在胸片 中的显示特征。
《读胸片技巧》PPT课件
欢迎来到《读胸片技巧》PPT课件！本课程将带您深入了解胸片解读的技巧和 窍门。
胸部解剖学基础
1 肺部结构
了解肺部组织的解剖结构和功能。
2 肋骨与胸腔
掌握肋骨与胸腔的关系，以及它们在胸部影像中的表现。
3 心脏位置
了解心脏在胸片中的定位和解读方法。
胸片技术的相关参数
1 曝光参数
肺气肿和肺大疱的识别
1 肺气肿鉴别
详细解释肺气肿的影像学特征和与其他疾病的鉴别方法。
2 肺大疱检测
了解肺大疱在胸片中的呈现方式和正确的检测方法。
3 肺功能损害
探讨肺气肿和肺大疱对肺功能的影响和诊断依据。
胸膜粘连和胸腔积液的标识
1 胸膜粘连类型
解剖不同类型的胸膜粘连 及其在胸片中的显示和鉴 别方法。
3 病毒感染
了解病毒感染在胸片上的 显现方式和与其他呼吸道 疾病的区别。
肺癌的影像表现
1 肺癌类型
详细描述不同类型肺癌的影像学特征和与其他肺部病变的区别。
2 淋巴结转移
探讨肺癌淋巴结转移在胸片中的表现和鉴别方法。
3 远处转移
了解肺癌远处转移在胸片上的影像学特征和常见转移部位。
临床诊断与胸部影像的关系
X线胸片基础ppt课件
18
肺泡的形态
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19
肺泡隔结构模式图
精品课件
20
正常胸片
精品课件
21
观察内容
胸廓、肋骨 膈肌、肋膈角 肺容积 肺野（透光度、肺纹理） 心脏
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22
左 肺 不 张
精品课件
23
肺不张的原因
压缩性肺不张： 由气胸、胸腔积液、巨 大胸壁或纵隔肿瘤、巨型肺囊肿，肺大 泡等引起。
的贫血、低蛋白血症，神经肌肉病变等）
精品课件
11
弥散功能障碍
引起肺泡膜增厚或肺泡渗出的疾患： ARDS、心源性肺水肿、肺间质纤维化、 大面积肺部感染。
精品课件
12
呼吸过程
精品课件
13
肺呼吸部结构模式图
精品课件
14
肺呼吸部结构模式图
精品课件
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肺泡 (pulmonary alveoli)：
过一短暂的相对稳定期（也 病 被称为潜伏期，约24～48h）
出现呼吸困难。
精品课件
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临床表现
急性呼吸窘迫综合征
➢ 严重的呼吸困难，呼吸频率增速可达 30～50次/min。鼻翼煽动，辅助呼
体 吸肌运动增强。口唇、甲床明显紫绀。
➢ 肺部体征常不如症状明显，呼吸音增
强，有时可闻及哮鸣音或少量湿性啰 音。
呼吸监护
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肺不张的病理基础
低氧血症、一型呼衰
精品课件
27
肺不张的原因
急性大面积肺不张常为手术后并发症
机理：
胸廓呼吸活动受限,横膈抬高,支气管粘稠分泌 物积聚：上腹部手术,肺切除,体外循环心脏手 术(与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞 损伤有关).
读懂胸部X光片PPT幻灯片课件
• 4、胸部正常变异X线表现。
3
正常胸部解剖结构
4
•
肺 叶 及 气 管 分 段
5
•
肺 小 叶 结 构 图
6
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
7
气管壁
8
叶间裂（水平裂/斜裂）
9
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、 小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对 怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、 斜位等部位。
10
胸片读片方法
• 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应 该察看的具体部位为：肋骨及胸膜；胸壁；横膈； 肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后纵 隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈 部；胸椎；膈下。
• 2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位 置及邻接处改变情况。
• 3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度 判定有无胸膜病变。
常规胸片几个看点
1
前胸正侧位片
2
胸部X线解剖
• 1、解剖结构：主要包括胸廓、胸膜、肺、心脏、 心包、纵膈、气管及大支气管等组织解剖结构。
• 2、解剖位置关系 ：主要为胸膜、肺脏、纵膈、 心脏大血管、气管之间，包括与腹部横膈、肝脏 及胃泡的位置关系。
• 3、真实解剖与X线片解剖相对比空间关系。正常X 线表现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、 肺段、肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏 大血管及膈肌）。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
3
正常胸部解剖结构
4
•
肺 叶 及 气 管 分 段
5
•
肺 小 叶 结 构 图
6
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
7
气管壁
8
叶间裂（水平裂/斜裂）
9
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、 小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对 怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、 斜位等部位。
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胸片读片方法
• 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应 该察看的具体部位为：肋骨及胸膜；胸壁；横膈； 肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后纵 隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈 部；胸椎；膈下。
• 2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位 置及邻接处改变情况。
• 3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度 判定有无胸膜病变。
常规胸片几个看点
1
前胸正侧位片
2
胸部X线解剖
• 1、解剖结构：主要包括胸廓、胸膜、肺、心脏、 心包、纵膈、气管及大支气管等组织解剖结构。
• 2、解剖位置关系 ：主要为胸膜、肺脏、纵膈、 心脏大血管、气管之间，包括与腹部横膈、肝脏 及胃泡的位置关系。
• 3、真实解剖与X线片解剖相对比空间关系。正常X 线表现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、 肺段、肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏 大血管及膈肌）。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
胸片读片入门ppt课件
17
胸片读片入门
18
肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
胸片读片入门
19
胸片读片入门
20
请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
胸片读片入门
21
胸片读片入门
22
请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
胸片读片入门
23
胸片读片入门
36
胸片读片入门
37
钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳胸头片读影片误入门认为结节
38
胸片读片入门
39
肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
胸片读片入门
40
请描述肿块
胸片读片入门
41
胸片读片入门
胸片读片入门
77
胸片读片入门
胸片读片入门
1
胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
胸片读片入门
2
请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
胸片读片入门
3
胸片读片入门
4
请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成胸片读片入门 T4右侧椎弓根破坏
5
胸片读片入门
6
请找出胸廓病变
T2成骨转移
胸片读片入门
48
请描述病变
胸片读片入门
49
右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
胸片读片入门
50
左上叶肺不张，请描述病变
X线胸片诊断ppt课件
19
C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
PPT学习交流
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B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
PPT学习交流
22
四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
PPT学习交流
11
三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
胸片入门及常见胸片的解读ppt课件
Chapter I ——Normal Anatomy
? Bone Anatomy ? Mediastinal Anatomy ? Airway and Lung Anatomy
Bone Anatomy
? 胸骨（ Sternum） ：位于胸前，中线。 由于正位片中线处结 构太多，很难看到胸骨本身的细节。
? 脊柱（Spine） ：位于胸后，中线。正位片穿过心脏可见椎 体 。由于重叠的结构较多，脊柱的异常通常在侧位片比正位 片上容易被发现。
? 肋骨（ribs） ：正位片：后肋从脊柱发出，水平沿向两侧； 前肋从两侧斜下向前方走行。 侧位片：左右肋重叠，从后向 下斜行向前方。
? 肩胛骨（scapula）：正位片通常覆在肺野中。 认识肩胛骨的 边缘非常重要，经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气 胸。侧位片：病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。
血管容量 肺血管 肺水肿？ 7. 肺实质：正常 /异常 肺泡 肺容量丢失（肺不张） 肺间质 寻找易遗漏的病变
正常胸片
胸片上白色的程度不同不仅与结构的性质有关（如：骨，软组织，空气）；而且还 与结构组织的数量有关，如：心脏看起来比骨（肋骨）更白一些。脂肪常被认为是 第四种密度，在胸片上极少能与软组织区别出来。
A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程 度钙化所以平片可以不同程度可见。
A：侧位片显示胸骨（黑线） B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
A.（正位片）穿过心脏可见椎体 B.Volume rendered CT C.侧位片比正位片更好的显示椎体 D. Volume rendered CT
A.后肋（黑线） 水平走行， 前肋（白线） 向中间斜行。
前肋不如后 肋清楚
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25
正常和变异
• 胸腹膜裂孔疝（Bochdalek hernia）：先天性疝。由于后部膈肌发 育缺陷。其内多为脂肪，也可以有腹部内脏器官。
胸片诊断基础
26
2.读片方法
胸片诊断基础
27
读片方法
• 从内到外，从中央到外周。
心脏
纵膈、肺门
肺
• 对比老片
• 被掩盖区域
胸膜、胸廓 腹部
胸片诊断基础
28
读片方法
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1.正常和变异
侧位
胸片诊断基础
16
正常和变异
• 正常的侧位胸片，可见心脏及下腔静脉进入右心房。
胸片诊断基础
17
正常和变异
• 胸骨后间隙应该是透亮度高的，因为这里只含有气体。当这里出 现不透光的变化时，要考虑前纵隔或是肺上叶的病变。
胸片诊断基础
18
正常和变异
• 从上到下，图像应该是密度越来越低的。当下方密度增高时，要 考虑下肺的病变
尖，壁层胸膜及脏层胸膜随之嵌入，构成奇裂。
胸片诊断基础
11
正常和变异
胸片诊断基础
12
正常和变异
胸片诊断基础
13
正常和变异
• 第1前肋钙化容易误诊为肿块。
胸片诊断基础
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正常和变异
• 漏斗胸，先天性变异。表现为胸骨凹陷。 • 后前位胸片可表现为边缘掩盖征。与右肺中叶实变或是右肺中叶
不张相似。
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• 对比老片
• 对比老片非常重要，有人说，最重要的X光照片就是老片，可以提供非常 多的信息，例如肺内肿块如果许多年都没有变化就可以排除肺癌。
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读片方法
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读片方法
• 边缘掩盖征：正常结构的边界消失。有利于发现细微的病变和定 位。
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读片方法
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胸片诊断基础
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正常和变异
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正常和变异
• 左侧（蓝箭头）和右侧（红箭头）膈肌
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正常和变异
• 左肺动脉干绕过左主支气管，右肺动脉干位于右主支气管前方， 左肺动脉干高于右肺动脉干。
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正常和变异
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正常和变异
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正常和变异
胸片诊断基础
胸片基础
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目录
1. 正常和变异
2. 读片方法
3. 心脏及心包
4. 肺门
5. 纵隔
6. 肺
7. 胸膜
8. 胸廓
9. 腹部
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1.正常和变异
后前位
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正常和变异
• 观察全肺及与肺的边界，如胸膜、心脏、纵膈结构等。 • 所有的肺和相邻的软组织交界表现为：
• 线条，如右下肺动脉 • 轮廓，如心影，主动脉结
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正常和变异
后前位显示奇静脉食管线移位，造 影证实食道裂孔疝。
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正常和变异
• 奇叶：正常变异 • 正常情况下在胚胎发育早期，奇静脉跨于右肺尖，随后，肺尖向
上，奇静脉向下移至肺尖内侧，最终位于右肺门上方、纵膈右侧。
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正常和变异
• 奇叶：正常变异 • 当奇静脉向下移至肺尖内侧过程中受阻时，奇静脉就会嵌入右肺
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正常和变异
• 奇静脉食管线/凹陷是肺和纵膈最重要的界面
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正常和变异
• 奇静脉食管凹陷是指纵膈影内低于与右肺交界的奇静脉弓水平， 位于脊柱和心脏之间。左侧边界是食管。
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正常和变异
• 奇静脉食管线以移位主要见于：
• 食管裂孔疝 • 食管病变 • 左心房增大 • 支气管隆突下淋巴结增大 • 支气管囊肿
该线以上，二尖瓣和三尖瓣位于该线以下。
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心脏和心包
• 胸部右侧位肺位于前胸壁上，而左侧位有时候肺的前部分不能到 达前胸壁，因为可以有心包脂肪垫或渗出物。
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心脏和心包
• CT图像显示：在心脏的靠下层面，右肺比左肺靠前。
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心脏和心包
• 起搏器
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肺门
• 主要由肺动脉和少量肺静脉组成
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肺门
• 左肺动脉绕过左主支气管下行，右肺动脉在右主支气管前下行。 因此，右肺动脉低于左肺动脉。少数患者右肺动脉和左肺动脉可 以位于同一水平，但是不会高于左肺动脉。
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肺门
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肺门
• 下肺动脉向Hale Waihona Puke 延伸，形如小手指。胸片诊断基础
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正常和变异
• 线条和轮廓可被不正常的结构替代或遮盖，因此可以用来定位疾 病，称为边缘掩盖征。
• 如：
• 椎旁线被替代可以由于椎旁脓肿或出血或椎旁增大的新生物。 • 气管旁线增宽多见于淋巴结增大、胸膜肥厚、出血、液体潴留或心衰。 • 大动脉旁线移位见于动脉迂曲、动脉瘤、夹层破裂
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肺门
• 病例诊断：男性患者，70岁，台阶摔下后右侧疼痛。
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肺门
• 诊断：右肺下叶不张
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肺门
• 正常肺门：
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心脏和心包
• 左心房（橙色） • 左心耳（紫色）
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心脏和心包
• 右心房绿色
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心脏和心包
• 左心室（红色）
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心脏和心包
• 右心室（蓝色）
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心脏和心包
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心脏和心包
• 左心房增大
• 右心缘双房影 • 气管隆突角增大 • 侧位见与脊柱的
读片方法
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读片方法
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读片方法
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读片方法
• 被掩盖区域
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读片方法
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读片方法
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读片方法
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读片方法
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3.心脏和心包
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心脏和心包
• 后前位胸片，仅仅可以看到心脏的轮廓，很多时候仅仅可以判断 心脏是否增大，很难判断具体哪个心腔增大。
间隙减小或消失
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心脏和心包
• 右心房增大
• 右心缘饱满
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心脏和心包
• 右心室增大
• 向左侧增大，是的左心缘由右心构成。 • 心前间隙消失。
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心脏和心包
• 左心室增大
• 心脏向左侧增大 • 侧位见向后增大
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心脏和心包
• 侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位 • 由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺动脉瓣和主动脉瓣位于
心脏和心包
• 心包积液
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心脏和心包
• 心包积液
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心脏和心包
• 大量积液
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心脏和心包
• 瓣膜置换术后
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心脏和心包
• 钙化
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心脏和心包
• 心包脂肪垫
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心脏和心包
• 心包囊肿
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4. 肺门
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