X线胸片阅读基础【放射科培训课件】

5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等） * 大片状或斑片状云雾状模糊影，心源性者常以肺
门分布。
* 肺门模糊、增大。 * 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 * Kerleys A、B、C线。 * 胸腔积液。
* 右明显胸部外伤史
* 肺内片状密度增高影。 * 可伴胸腔积液。
7、气胸 * * 带。 * 织）。 * *
2、投照体位、范围
胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投
照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和 侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用 立位或/和卧位投照。
3、各种投照技术参数对图象的影响。
各种技术参数，决定 X 线的强度和 X 线剂量， 这是影响图象质量的主要因素。
胸片正常X线表现
* 腹腔脏器随之上移。
鉴别：
10、膈疝 * 腹腔脏器移至胸腔； * 横膈位置正常；
* 横膈附近见疝环。
11、心衰
* 扩大。
*
心影在原有疾病基础上进一步
肺郁血，肺水肿。
* 上腔静脉影、奇静脉影扩张。 * 胸腔游离积液或局限性积液。
* 抗心衰治疗后心影缩小。
鉴别：
12、心包积液 * 普大型心影。 * 心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶 状或 球形（大量）。 * 心底部增宽。 * 上腔静脉增宽。 * 肺血正常或减少。 * 心搏减弱或消失。
读片方法
1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照 范 围，图象清晰度、对比度等。) 2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸 廓 —纵隔—膈—肺—胸膜等。腹片：膈肌—胃泡—肠气分布、 形态—腹脂线等。 3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、 病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面
老年
儿童
青年
基本病变
1、渗出 * 肺野中点片状或大片云雾状增密灶。 * 病灶边缘模糊，与正常肺组织无明确分界。 * 病灶内可见支气管气像。 * 相邻病灶可互相融合。
鉴别：
2、增殖 * 肺内局限性结节状或团块状增密灶。 * 病灶密度较高，与正常肺组织分界较清晰。 * 病灶间无融合趋势。
渗出 增殖
*
6、心脏
后前位 左心缘： 主动脉结—肺动脉段—左心室 段 —心尖 右心缘： 上腔静脉（升主A）—右心 房— 右心室—下腔静脉 心胸比例= 0.5 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）
心腰
心膈角
左侧位 前缘： 升主动脉—肺动脉主干—右心
室
后缘： 左心房—左心室—下腔静脉
3、呼吸 吸气 膈肌位 置低，垂位心。 肺透亮度高，肺纹理稀疏，
呼气
纵隔宽，横位心。
肺透亮度低，
肺纹理密集，膈肌位置高，
4、年龄 老年人： ① 右心缘上段为升主动脉投影； ② 头臂血管影较宽。 ③ 可见较广泛肋软骨钙
百度文库
化。
婴幼儿： ① 心影多呈球形，两侧较对称； ② 有胸腺影重叠。 青春期：可有肺动脉段轻度膨隆。
知识巩固：
1、胸部X线片需观察哪些内容？ 2、胸部的基本病变类型？ 3、肺门在X线片上的位置、形态及 内容？ 4、肺水肿的X线表现？ 5、什么是球形肺炎？简述其X线表现？
3、肺不张 * 受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某 一体位 上边界锐利。 * 叶间裂移位（肺叶不张）。 * 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺 或肺 叶不张。 * 代偿性肺气肿。 4、胸腔积液 * 肋膈角变钝（少量）。 * 肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧 形。 * 膈面及纵隔缘消失。 不张 积液
心前三角
心后三角
影响心、肺及大血管的生理因素
1、体形 中等 矮胖 膈肌位 斜位心 肺透亮度低，肺纹理密集，
置高，横位心。
高瘦 膈肌位 置低，垂位心。 肺透亮度高，肺纹理稀疏，
2、体位 卧位 膈肌位 立位 肺透亮度低，肺纹理密集，
置高，纵隔宽，横位心。 肺透亮度
高，肺纹理稀疏，膈
肌位置低，垂位心。
肺门
位置：中肺野内带第2-4前肋间。 内容：肺动脉，肺静脉，支气管， 淋巴
组织。
形态：左——逗号状 右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管。 形态： * 自肺门呈放射状向外延伸。 * 树支状逐级分支变细 外1/3肺野无肺纹理。
分布： *
上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
X线胸片阅读基础
放射科
1、 熟悉胸部解剖结构。 2、 了解一定地技术学知 识。
3 、 掌握胸片正常 X 线表
现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1、X线成像原理 X线是一种波长很短的电磁波，当它穿过人体 时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象。X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
肺野内无肺纹理区。 肺组织向肺门压缩，边缘见胸膜压缩 肺门区软组织肿块影（不含气肺组 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
鉴别：
8、肺大泡 * 肺内圆形或不规则透亮区。 * 壁薄（≤1mm），内外缘光滑。 * 无胸膜压缩带。
9、膈膨出 * 横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有 时一 侧横膈上移。
胸廓 纵隔 软组织 骨骼
范围： 后胸壁
前界——胸骨后缘
后界——胸椎， 侧界——两侧肺
野内缘
内容：
心脏，大血管，气管，
1
2
3
4
纵隔九区分法（侧位） ：
膈肌
形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm
胸膜
仅于肺尖，叶间裂可见。
肺
肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。
肺野的划分：