胸片入门及常见胸片的解读

5. 检查解剖结构（骨、
肺容量丢失（肺不张）
软组织、气道/肺）
肺间质
寻找易遗漏的病变
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正常胸片
胸片上白色的程度不同不仅与结构的性质有关（如：骨，软组织，空气）；而且还
与结构组织的数量有关，如：心脏看起来比骨（肋骨）更白一些。脂肪常被认为是
第四种密度，在胸片上极少能与软组织区别出来。
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降主动脉
A.主动脉弓 向下为降主 动脉，从上 往下降主动 脉逐渐不清 楚 B. Volume rendered CT
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Airway and Lung Anatomy
正侧位片均可以看到中心气道，气管、隆突和主 支气管
肺分5叶，右肺3叶（上、中、下），左肺2叶（上、 下）
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Chapter I ——Normal Anatomy
Bone Anatomy Mediastinal Anatomy Airway and Lung Anatomy
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Bone Anatomy
胸骨（ Sternum） ：位于胸前，中线。 由于正位片中线处结 构太多，很难看到胸骨本身的细节。
胸片入门 The Medical Student's Guide
to the Plain Chest Film
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Quick Flow Chart
首先
思考所见
1. 病人？
6. 血管形态：正常/异常
2. 片子质量？ 胸片的系统评价 3. 查看生命支持装置 4. 气胸？胸腔积液？
血管容量 肺血管 肺水肿？ 7. 肺实质：正常/异常 肺泡
人主动脉可以超过
SUV缘，构成纵隔
右缘）
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纵隔前缘：
A. 心前缘由右 室（白虚线） 构成。右室 上方的弓形 结构是主动 脉弓（黑线）
B. Volume rendered CT
在这一水平看 不到主肺动 脉（黑点）
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纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT
右肺上中叶在前，由水平裂（从肺门水平走行） 分开。水平裂从肺门水平走行，在正位片显示良 好
双肺下叶在后，斜裂下方。右肺上中叶在斜裂上 方，左肺则仅上叶（包括舌叶）在斜裂上方。正 位片上看不到斜裂，侧位片可以显示两侧的斜裂。 斜裂斜行，与侧肋平行。不易区分左右侧斜裂。 有时侧位片也能看到水平裂，在斜裂前走行
右缘：从上到下(1)上腔静脉(2)右房
纵隔：侧位片
前缘：从上到下(1)升主动脉（在肺动脉的前上方） (2) 右室（主肺动脉起源于右室，但由于周围没有气体， 因此在侧位片上不易辨认）
后缘：从上到下(1)左房(2)左室（降主动脉可以显示）
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纵隔左缘
A. 主动脉结（白 虚线）、主肺动 脉（黑虚线）、 左室（黑点线） B and C. Volume rendered CT
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A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程
度钙化所以平片可以不同程度可见。
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Байду номын сангаас
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A：侧位片显示胸骨（黑线）
B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
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A.（正位片）穿过心脏可见椎体
B.Volume rendered CT
C.侧位片比正位片更好的显示椎体
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中心气道
A. 气管分为左主支 气管（白虚线） 和右主支气管 （黑虚线）
B. 冠状位CT C. 更好显示中心气
道与邻近软组织 的关系
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中心气道
A. 气管。隆突在 气道直径明显减小 处 B. MinIP and C
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肺 A. 水平裂 B. Volume
脊柱（Spine） ：位于胸后，中线。正位片穿过心脏可见椎 体 。由于重叠的结构较多，脊柱的异常通常在侧位片比正位 片上容易被发现。
肋骨（ribs） ：正位片：后肋从脊柱发出，水平沿向两侧； 前肋从两侧斜下向前方走行。 侧位片：左右肋重叠，从后向 下斜行向前方。
肩胛骨（scapula）：正位片通常覆在肺野中。 认识肩胛骨的 边缘非常重要，经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气 胸。侧位片：病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。
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I. Normal Anatomy II. Approach to the Plain Film III. Life Support Devices IV. Physiology of the Chest V. Parenchymal Patterns VI. Nodules and Masses VII. Don’t-Miss Lesions
D. Volume rendered CT
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A.后肋（黑线） 水平走行，
前肋（白线） 向中间斜行。
前肋不如后 肋清楚
B.volume
rendered CT显示： 后肋
C.volume
rendered
CT显示：
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前肋 10
A.侧位片：肋骨（白线） B.Volume rendered CT显示肋骨从后斜向下沿向前方
人体位、投照条件
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未包括肺尖，小的气胸容易漏诊
rendered CT
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肺
A.斜裂（白线）。下叶在斜裂下方，上叶（及右中叶）在斜裂
上方。
B.左肺和C.右肺volume rendered
右肺水平裂（白点线）可看到
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Chapter II ——Approach to the Plain Film
准备工作
明确姓名、病历号等信息 迅速评价胸片的总体质量：投照区域、病
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降主动脉
A. 降主动脉 （黑线） B. Volume rendered CT 显示降主动 脉在脊柱前
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纵隔右缘：
A. 上腔静脉 （白虚线） 向 下与右房（黑 虚线）相连
B. Volume rendered CT
注意：正常人纵隔
右缘没有升主动脉
的成分 (在非常少
见或主动脉瘤的病
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A. 肩胛骨（黑线）：不同程度覆在肺野，跟病人的位置有关 B. Volume rendered CT 显示精选肩PPT 胛骨与邻近肋骨的关系。 12
Mediastinal Anatomy
纵隔：正位片
左缘：从上到下(1)主动脉结(2)主肺动脉(3)左室 降主动脉尽管在心脏后也能看到。