胸片入门及常见胸片的解读

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A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程
度钙化所以平片可以不同程度可见。
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A：侧位片显示胸骨（黑线）
B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
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A.（正位片）穿过心脏可见椎体
B.Volume rendered CT
C.侧位片比正位片更好的显示椎体
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I. Normal Anatomy II. Approach to the Plain Film III. Life Support Devices IV. Physiology of the Chest V. Parenchymal Patterns VI. Nodules and Masses VII. Don’t-Miss Lesions
rendered CT
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肺
A.斜裂（白线）。下叶在斜裂下方，上叶（及右中叶）在斜裂
上方。
B.左肺和C.右肺volume rendered
右肺水平裂（白点线）可看到
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Chapter II ——Approach to the Plain Film
准备工作
明确姓名、病历号等信息 迅速评价胸片的总体质量：投照区域、病
人主动脉可以超过
SUV缘，构成纵隔
右缘）
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纵隔前缘：
A. 心前缘由右 室（白虚线） 构成。右室 上方的弓形 结构是主动 脉弓（黑线）
B. Volume rendered CT
在这一水平看 不到主肺动 脉（黑点）
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纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT
engorgement of the pulmonary vasculature
气管插管进入食管
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中心静脉导管(Central Lines)
导管尖端应该在上腔静脉 为了减少血栓形成，长期留置的中心静脉尖端最好在右房（？？） 关键：应该识别上腔静脉连接右房处 右心构成了纵隔右缘的下半部分，其上为上腔静脉 (SVC)，通常是一
条比较直的垂线），SVC上界的最佳标志是右第一肋下缘，导管尖端 低于此则为SVC 必须识别：导管的位置不正确、导管折断，断端将沿着静脉系统到达 心脏或肺动脉 中心静脉置管的其他主要并发症还有气胸和血肿
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盘绕的鼻胃管：大圈（白线），注意吸入风险 气管插管（黑线）
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鼻饲管（白虚线）进入右主支气管（黑虚线）
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Chest Tubes
胸管有不透光线，其间有中断（代表最近 的侧孔位置），这个侧孔应该在胸膜腔内
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胸管的正确位置（白点）
不透光线（黑点） ，不透光线的中断处表明近端侧孔位置
D. Volume rendered CT
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A.后肋（黑线） 水平走行，
前肋（白线） 向中间斜行。
前肋不如后 肋清楚
B.volume
rendered CT显示： 后肋
C.volume
rendered
CT显示：
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前肋 10
A.侧位片：肋骨（白线） B.Volume rendered CT显示肋骨从后斜向下沿向前方
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导管断端栓子
导管折断，断端沿着静脉潜行
A.断端停留在心脏，部分在RA部分在RV
B.断端通过心脏到达肺动脉分支
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Pulmonary artery catheters (“Swann-Ganz” lines)
导管尖端在肺动脉，导管通常经过 RA→RV→PA。
导管尖端应该接近交叉处，如果走行太远 进入PA（未用于测定“楔压”时）可能阻 断血流导致肺梗死
脊柱（Spine） ：位于胸后，中线。正位片穿过心脏可见椎 体 。由于重叠的结构较多，脊柱的异常通常在侧位片比正位 片上容易被发现。
肋骨（ribs） ：正位片：后肋从脊柱发出，水平沿向两侧； 前肋从两侧斜下向前方走行。 侧位片：左右肋重叠，从后向 下斜行向前方。
肩胛骨（scapula）：正位片通常覆在肺野中。 认识肩胛骨的 边缘非常重要，经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气 胸。侧位片：病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。
胸壁侧缘（黑虚线），侧孔应该在胸壁内侧
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胸管的近侧孔在胸壁外
不透光线（白线），胸管的另一侧壁（黑虚线） ，胸壁 侧缘（白点）
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胸管位置不正确
胸管在软组织中盘绕，尽管看起来有一部分覆在胸膜腔中，但实际
上未插入胸膜腔
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Important Complications
右缘：从上到下(1)上腔静脉(2)右房
纵隔：侧位片
前缘：从上到下(1)升主动脉（在肺动脉的前上方） (2) 右室（主肺动脉起源于右室，但由于周围没有气体， 因此在侧位片上不易辨认）
后缘：从上到下(1)左房(2)左室（降主动脉可以显示）
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纵隔左缘
A. 主动脉结（白 虚线）、主肺动 脉（黑虚线）、 左室（黑点线） B and C. Volume rendered CT
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A. 肩胛骨（黑线）：不同程度覆在肺野，跟病人的位置有关 B. Volume rendered CT 显示精选肩PPT 胛骨与邻近肋骨的关系。 12
Mediastinal Anatomy
纵隔：正位片
左缘：从上到下(1)主动脉结(2)主肺动脉(3)左室 降主动脉尽管在心脏后也能看到。
插管过深可能进入主支气管，当隆突位置观察有 困难时，注意观察锁骨头位置；通常通过观察左 主支气管可以比较容易明确隆突的位置
插管过浅：脱管风险增加；气囊可能在声带水平 导致不适和危险
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气管插管位置正确
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气管插管进入右主支气管
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气管插管位置太高
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应该注意这些生命装置可能带来的并发症 最常见的一个并发症：气胸 识别气胸的关键：气胸线（一条细白线） 注意区分气胸线和皮褶（更厚、不锐利、黑线） “气胸线外侧是否有肺纹理？” ——误导 “张力性气胸”通常导致一侧肺完全陷闭、纵隔
移向健侧；只要怀疑就应该马上开始治疗不要等 胸片 胸腔积液：典型征象为肋膈角钝
人体位、投照条件
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未包括肺尖，小的气胸容易漏诊
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未包括右肋膈角，少量胸腔积液容易漏诊
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Over-penetrated radiograph.电压太高
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Under-penetrated radiograph.电压太低
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曝光过度.
肺野太黑（电压正常）
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降主动脉
A.主动脉弓 向下为降主 动脉，从上 往下降主动 脉逐渐不清 楚 B. Volume rendered CT
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Airway and Lung Anatomy
正侧位片均可以看到中心气道，气管、隆突和主 支气管
肺分5叶，右肺3叶（上、中、下），左肺2叶（上、 下）
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Chapter I ——Normal Anatomy
Bone Anatomy Mediastinal Anatomy Airway and Lung Anatomy
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Bone Anatomy
胸骨（ Sternum） ：位于胸前，中线。 由于正位片中线处结 构太多，很难看到胸骨本身的细节。
bodies
Step 2: Evaluate the anatomy of the chest .
bones→soft tissue → mediastinal borders→ central airways → lungs
Step 3: Evaluate the vascular status
Step 4: Evaluate the lung parenchyma
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皮褶（黑虚线）
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右侧大量气胸
右肺明显被压缩，心脏左移
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液气胸
胸膜线（白虚线），精选液PPT气平面（黑虚线）
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胸腔积液
肋膈角钝（黑虚线），正常肋膈角（白点） C：经治疗后复查
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右侧卧位观胸腔积液
肺侧缘（白虚线），胸 壁（黑虚线），胸水为 白色液体在这两条线之 间
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中心气道
A. 气管分为左主支 气管（白虚线） 和右主支气管 （黑虚线）
B. 冠状位CT C. 更好显示中心气
道与邻近软组织 的关系
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中心气道
A. 气管。隆突在 气道直径明显减小 处 B. MinIP and C
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肺 A. 水平裂 B. Volume
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中心静脉置管后血肿
中心静脉置管（黑虚线），血肿（白点），右房（黑点） C. 插管前
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Chapter IV ——Physiology of the Chest
increasing vascular fluid/ a large circulating vascular volume
右肺上中叶在前，由水平裂（从肺门水平走行） 分开。水平裂从肺门水平走行，在正位片显示良 好