正确阅读胸片
胸片的读片方法范文
胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。
胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。
1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。
2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。
正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。
3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。
观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。
4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。
观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。
5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。
通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。
观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。
6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。
观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。
同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。
7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。
观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。
8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。
胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。
而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。
9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。
观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。
医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！
医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！本文介绍了胸部平片的入门诊断，希望对年轻的影像医生有帮助~看胸片是否符合诊断要求（一）一般来说：下颈部、双侧肋膈角纳入片内；胸1-4椎体隐约可见；两侧胸廓对称；黑化度、对比度适中；无衣物佩饰等干扰。
（见图1）图 1-A/B 胸部正侧位片现在的数字化摄影如 CR、DR，往往曝光过度，所以，有时会隐约可见脊柱影认识组织、器官的正常表现（二）根据正常解剖学、生理学基础知识，认识人体组织、器官的正常形态和生理功能表现（见图2）图2-A 胸部正位片①气管；②肺尖；③主动脉结；④ 4.1 右肺门角；4.2 右肺门上部，一般为上肺静脉干和肺动脉分支组成；4.3 右肺门下部，一般为下肺动脉干；⑤左肺门：5.1 左肺动脉弓；5.2 左下肺动脉；⑥支气管中间段；⑦心膈角；⑧肋膈角；⑨心尖图2-B侧位①气管；②心脏；③气管前壁；④气管后壁；⑤右上叶支气管轴面投影；⑥左上叶支气管轴面投影；⑦双下肺动脉影；⑧胸骨后线；⑨前、后肋膈角认识了正常，方能发现何为异常。
肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。
某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区（图 3）；局部肺野密度减低。
很多年轻医生对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实，非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。
图3 胸部正位片右肺栓塞。
右中肺野血管纹理减少，密度减低（黄箭头）；红箭头为正常肺纹理。
附：图3-B胸部CT：右肺中叶外侧段栓塞。
右中外侧段血管纹理减少、变细，密度减低（黄箭头）；红箭所示为正常肺纹理。
对病变做出解剖定位、定量（三）1. 定位：肺叶、肺段相互之间有重叠，在仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述。
图4一侧肺野平均划分为上、中、下肺野（红线部分）；内、中、外带（黄线部分）图5 肺（渗出性）实变影右肺上叶大叶肺炎。
胸片阅读方法指导
1.1 初级读片很容易胸片异常分类：1.太白（密度增高）2.太黑（密度减低）3.太大4.位置异常观片步骤：1.检查姓名和日期2.检查X光片透照条件 3.全面浏览胸片，罗列所有异常 5.仔细检查异常部位：胸壁、胸膜、肺内、纵隔内。
1.2 胸片技术质量1.标准胸片为后前位片，两侧肩胛骨拉开时，胸片上见不到肩胛骨与胸廓的重叠影，正常者心影大小正常；前后位片多为坐位或卧位拍摄，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，前后位片可见肩胛骨与胸廓重叠影，即看见明显肩胛骨白影，且正常者心影也增大。
2.吸气不足时胸片显示肺野范围小，肋骨数量少，心影变大，气管右偏。
1.21 按体位分清是后前位还是前后位：前后位时，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，X线从人前向后射入；标准胸片是后前位片，X线机头在人背后，X光胶片板在人前，X线从人后向前射入。
其余区别见1.1.22左右方向检查胸片R、L标记，也可能标错，也可能有右位心。
1.23 旋转方向看气管位置是否偏移。
正常合格胸片气管黑影处于两锁骨端之间，锁骨端与气管间等距。
或者选择胸椎脊突作参照。
1.24 透过度及曝光度标准胸片在心影下部椎体应该隐约可见。
如果椎体太清晰则表明曝光过度，肺野太黑，对比太强，此时会遗漏低密度病灶，如果椎体完全看不见，表明曝光不足，肺野太白，对比太弱也会遗漏病灶。
1.25 吸气程度: 见2. 主要是吸气不足达不到标准，胸片质量不合格，应该重拍。
1.3观察标准胸片方法找质量好的观片灯，保持室内较暗。
将胸片由远及近慢慢观察。
1.肺野：两侧肺野黑白程度应等同，识别水平裂及位置，走行于肺门与第6肋交腋前线水平。
2.肺门：左肺门高于右肺门2.5厘米，双侧肺门应向内凹陷，位于6～8肋间。
3.心脏：心脏最大横径应小于胸廓最大横径1/2。
4.纵隔：纵隔边缘除心膈角、肺尖、右肺门稍模糊外，其余应清晰可见。
5.膈肌：右侧膈顶高于左侧3厘米，膈顶应光滑。
6.肋膈角应清楚锐利。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
X线胸片阅读基础
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
如何看胸片讲解范文
如何看胸片讲解范文胸片是一种常见的医学影像检查方法，用于诊断和评估胸部内部结构，如肺部、心脏和血管等的病变。
它是通过X射线来拍摄人体胸部的影像，一般由医生或放射科专家进行解读和诊断。
在解读胸片时，我们可以从以下几个方面来进行观察和分析。
1.图片的质量评估：首先要评估胸片的质量，检查是否有过度曝光或欠曝光的情况，以及是否存在图像模糊或失真等问题。
这些问题可能会干扰对病变的判断，因此需要确保图像质量良好。
2.评估肺部：接下来，我们需要仔细观察和评估肺部的情况。
这包括评估肺野的透明度，查看肺纹理和血管的情况，以及检查是否存在肺部病变，如结节、斑点、肿块或阴影等。
特别要注意评估两侧肺部的对称性以及是否存在积液、感染或肿瘤等病变。
3.心脏和大血管的评估：胸片还可以评估心脏和大血管的情况。
我们可以检查心脏的大小、形状和位置，观察是否存在心影增大、心包积液或心脏瓣膜的异常等情况。
此外，还可以检查大血管的走行和形态，观察是否存在主动脉瘤、肺动脉高压等问题。
4.骨骼和胸廓的评估：胸片还可以评估胸廓和骨骼的情况。
我们可以检查肋骨、胸骨和脊柱的形态和骨密度，观察是否存在骨折、畸形或肿瘤等问题。
此外，还可以检查肩胛骨和锁骨的位置和对称性，观察是否存在肋骨的骨折或胸廓畸形。
5.结论和诊断：最后，根据上述观察和评估的结果，我们需要做出一个结论和诊断。
这可能需要进一步的检查和评估，如CT扫描、病理检查或临床相关资料的分析。
结论和诊断应该简练明了，清晰地描述胸片的主要病变和可能的疾病原因。
综上所述，观察和解读胸片需要关注图片质量、肺部情况、心脏和大血管、骨骼和胸廓以及结论与诊断等方面。
通过深入理解这些内容，并结合患者的临床资料，可以帮助我们准确评估和诊断胸部疾病，为患者提供恰当的治疗和护理。
关于阅读胸片
（1) 首先要评估胸片的质量胸片是临床广泛应用的影像检查，有经验的医生拿到一张胸片后，是会先评价胸片质量，包括照射条件，患者体位，有无伪影后再进行读片的，因为这些因素都可能对成像造成影响。
能否透过纵膈依稀分辨出第四胸椎，是胸片照射条件是否合适的标志之一。
通过观察气管是否位于两侧胸锁关节连线的正中，可了解患者体位有无旋转和片偏斜，这对解释一侧肺野密度变化极为重要。
前后位胸片（患者常处于仰卧位，又称“床旁胸片”）与常规后前位胸片相比，心影显得更大，心胸比可以增加至0.56，上纵膈增宽10-40%，且摄片常在呼气相，此时肺容积变小，肺部纹理相对增多，影响对肺野的判断，少量的胸腔积液难以显示，多量胸腔积液不表现为肋膈角变钝而是表现为一侧肺透光度减低。
气胸时气体聚集在胸腔的前下方，则表现为心包周围脂肪清晰可见。
床旁胸片的意义首先可以评价不明原因的突发性呼吸困难，再次可以用来判断危重患者的管路位置。
另外阅读胸片还需要注意胸部皮肤、脂肪、肌肉、乳房等软组织，在胸片上也可显示出密度不同的阴影，有时可被误认为肺实质或胸膜病变。
如肥胖患者后背皮肤褶皱可能易误诊为气胸，(2) 阅读胸片的顺序是ABCDE胸片可以提供丰富的诊断信息，为避免遗漏，应按照一定顺序对胸片进行系统的观察和分析，为方便记忆，读片顺序可以用“ABCDE”来代表。
其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变；D表示Diaphrag m（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变；E为Effusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。
(3) 胸片能够显示的不仅仅是心肺疾病：例如膈下游离气体是腹部脏器穿孔的有力证据；气管向一侧偏斜可见于胸骨后甲状腺肿大；贲门失迟缓症若造成食管明显扩张，可在心脏后方形成一气液平面。
读胸片的技巧
暗盒 CASSETTE
优点：射线较透视少；
有永久记录，便于复 查。
正常胸片：
正常男性正位片
正常女性正位片
侧位胸片（左侧位）
X-ray
暗盒 CASSETTE
缺点： 不能动态观察。
正常侧位片
胸部前凸位片：
摄影目的：
观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病 变情况。
摄影体位：
病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处， 身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈 45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。
中 心 线：
胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光。
胸部前弓位片：
床边胸片：
床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和 床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊 断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着 非常重要的作用。
肺门
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对 四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛 骨内侧缘连线中点的垂直线上。
肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方， 形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。
肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高 1～2cm，血管粗细均称。
D（Diaphragm) 膈肌、肋膈角、膈下
总结
THE END
肺的淋巴引流
肺的淋巴循环非常丰富，肺淋巴管网分为三组．酃胸膜淋巴管网、血管周围淋巴管网和支气管周围 淋巴管网。肺的淋巴引流分为深浅两层：胸膜淋巴管网，属于浅层，分布于胸膜内，在胸膜中再汇 集成几支主要淋巴管，引流人支气管肺淋巴结（即肺门淋巴结）；血管周围淋巴管网和支气管周围 淋巴管网属于深层，首先在肺泡管周围形成淋巴管丛，并汇集成几支淋巴管，这几支淋巴管包绕于 支气管、肺动脉和肺静脉的外周，最后引流至支气管肺淋巴结。深浅两层淋巴管之间有吻合支。两 肺淋巴引流到纵隔淋巴结的分布，有一大致的范围，每侧肺均可分为上、中、下三区，这种分区与 肺叶的划分是不一致的(如图)。
胸片和肺部C读片技巧ppt课件
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
? 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
? 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
? 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
? 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
? 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。
? 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
? 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有 增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌 的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸 膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
Effusions(双侧肺野)
? 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。
（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。
医学影像-胸片读片技巧_图片量大
线状影——基本征象
支气管扩张
线状影——基本征象
慢性纤维空洞型 肺结核
线状影——基本征象
A: Long wavy lines in upper and mid lung field B: 2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chest C: Fine reticular lines
左膈
定位
p 人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。
p 按肺叶定位
右肺： 1. 识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 2. 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
Ø 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收
Ø 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓
Ø 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS Ø 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
肺内病变——线
p 组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 p 影像表现：线、条索、网格、囊 p 基本病变
p 体位 p 旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。
该距离较短的一侧肺较白。
体位旋转
摄片质量
p 体位 p 旋转 p 强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏
重叠，隐约可见。
胸部影像的阅片要点
李一鸣
胸片的常用体位
合格的正位胸片
• 骨性胸廓在胶片上的投 影两侧对称，没有旋转 • 第三胸椎棘突位于两侧 胸锁关节正中 • 肩胛骨内侧缘投影在骨 性胸廓外或与胸廓外侧 缘肋骨相切 • 胸片除包含全部胸腔脏 器外还包含颈部和两侧 肋膈角 • 没有曝光不足，可以识 别和心影重叠的较粗大 的左肺下叶血管以及胸 椎阴影 • 吸气相胸片膈肌弯隆位 于第九后肋以下 • 曝光时间足够短，心脏、 膈肌和肺大血管投影清 晰，边缘锐利 • 没有曝光过度，外带肺 纹理仍然可辨;
合格的侧位胸片
• 所有的肺节段都投影在 胸片以内 • 体位端正，左右后肋影 像重叠 • 上肢投影和肺结构没有 重叠 • 没有曝光过度，心后间 隙可见肺纹理 • 没有曝光不足，可以识 别和心影重叠的肺大血 管阴影。
பைடு நூலகம்胸片的顺序
• 胸壁 • 膈肌 • 胸膜 • 肺 • 纵隔
胸片读片技巧PPT课件
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
小结节：结节直径<1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
矽肺、结节病等。
孤立结节、肿块
提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
孤立结节、肿块
肺癌
分叶征 毛刺征 胸膜尾征
孤立结节、肿块
结核球
错构瘤 “爆米花”样钙化
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
肺内病变——空洞
薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸
胸片de读片技巧
读片步骤
Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因
具体步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病
理类型 结合病史给出可能的诊断
位置异常 大小异常
肺门病变
右上叶切除
结节病
左肺门 肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
肺容积改变 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
骨骼、软组织病变
简述胸片观察顺序
简述胸片观察顺序胸片，作为一种常见的医学影像检查方法，广泛应用于临床诊断。
通过对胸片的细致观察，医生能够判断患者的肺部、心脏、胸腔以及相关组织是否存在异常。
为了确保观察的准确性和全面性，医生在解读胸片时通常会遵循一定的顺序。
本文将详细阐述这一顺序，并解释每个步骤的重要性和注意事项。
一、胸片观察的总体顺序在观察胸片时，医生通常会按照从上到下、从内到外或从外到内的顺序进行。
这样的顺序有助于确保每个区域都得到充分的关注，避免遗漏任何可能的病变。
1．从上到下：医生首先会观察胸片的上部，包括双肺上叶，然后逐渐向下移动，观察双肺中叶和下叶。
这种顺序有助于医生对肺部的整体情况有一个初步的了解。
2．从内到外或从外到内：在观察肺部的同时，医生还会注意胸腔内的其他结构，如心脏、纵隔和膈肌等。
从内到外的顺序意味着医生首先关注这些内部结构，然后逐渐向外扩展到胸壁和皮肤。
相反，从外到内的顺序则是从胸壁和皮肤开始，逐渐向内深入。
二、具体观察步骤1．气管位置和扩张情况：医生首先会观察气管的位置是否居中，以及是否存在扩张或狭窄的情况。
气管的移位可能暗示着肺部或胸腔内的病变，如肺不张、气胸或胸腔积液等。
2．骨骼和位置偏移：医生会仔细观察胸片中的骨骼结构，特别是锁骨、肩胛骨、肋骨和脊柱等。
这些骨骼的位置和形态可以为医生提供有关患者体位和可能的骨折或畸形等信息。
3．心脏和纵隔：心脏是胸片中的一个重要结构，医生会关注其大小、形态和位置。
心脏增大可能意味着高血压、心脏病或其他心血管疾病。
此外，医生还会观察纵隔的情况，纵隔是胸腔内的一个分隔区域，包含了许多重要的血管和器官。
纵隔的增宽或移位可能暗示着肿瘤、炎症或其他病变。
4．肺和肺门：肺部是胸片观察的重点区域之一。
医生会仔细观察双肺的纹理、密度和透光度等特征，以判断是否存在肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变。
同时，医生还会关注肺门的情况，肺门是血管和支气管进入肺部的区域。
肺门的增大或模糊可能意味着肺癌、淋巴结肿大或其他病变。
学习内容Ⅰ胸片阅片顺序
心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺下）
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约25px左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好的显示，纵隔增宽侧位不能显示。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
确立X线诊断
❖ 肯定性诊断 ❖ 否定性诊断 ❖ 可能性诊断 ❖ 符合性诊断 ❖ 除外性诊断
实用文档
实用文档
X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验
室作阴极射线研究时，偶然发现的
实用文档
❖ 威廉·康纳德· 伦琴 （Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年3月 27日 —1923年2月10日 , 德国物理学家，1901 年首屆Nobel 物理学奖获得者。
被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的 实用文档
其他征象。
胸廓（肋骨、脊柱等）
认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作 为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙 肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺
周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩 胛骨等掩盖部位应特别留意。
实用文档
诊断步骤
2、按顺序全面系统观察
正确的插片方法：解剖学姿势
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常
范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等
这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易
实用文档
＠职业和接触史
＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、病 理组织学检查等
应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床表现；
一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。
实用文档
实用文档
实用文档
确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认
为病变
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
诊断步骤
1、分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
❖ 照片条件（对比度、清晰度良好） ❖ 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合
人体解剖学体位）
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）
3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）
❖ 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要 ，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊 断。
避免答非所问
实用文档
同病异影、异病同影
同病异影：同一疾病 因阶段不同出现极不
相同的X线表现。
异病同影：不同的 疾病出现相同的X线
表现。
实用文档
实用文档
实用文档
中央型肺癌
胸内淋巴结结核
实用文档
还有其他方面的限制。
❖ 1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现 不多或无所发现。 2、X线检查不能使病变显影。
理解肺纹理的含义和临床意义；
了解肺门的结构、位置等
横膈
观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心 膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔 积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）
纵隔（气管、心影）实用文档
第一肋骨 第二肋骨 第五肋骨
实用文档
第 一 前 肋 间 隙 第七后肋间隙
肺野
肺野
实用文档
肺野的划分
胸片阅读讲解
实用文档
❖ 医学影像学是一门临床医学，属于活体 器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中
有重要价值。
❖医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的
技能主要是通过对影像的观察来提高。
❖ 诊断中，应具有正确的影像思维，并 遵循一定的原则和步骤。
实用文档
X线诊断的原则
“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理 学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是 病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。 “结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、 体征及其他各种检查结果。
实用文档
实用文档
X线诊断的步骤
❖ X线诊断报告是一种记录文件，需永久 保存，包括你的签示，同时又是一个很 重要的医学资料，它真实地反映了医学 水平，且具有法律效应。
实用文档
诊断步骤
一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括 ：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
实用文档
气管 心脏
实用文档
诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织
※临近器官和组织的改变
※器官功能的变化
实用文档
空洞影 斑片影
实用文档
实用文档
肺炎
片状影
肺肿瘤
肿块
实用文档
密度减低
实用文档
密度增高
一侧性肺不张
大量胸腔积液
实用文档
诊断步骤4、结合临床确立X线诊断 Nhomakorabea结合临床
＠年龄
＠性别