胸片阅读基础
快速掌握X线胸片阅读
• 5.结节： • ①良性结节：肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性
假瘤 • ②恶性结节：肺癌 • 6.空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌、自身免疫疾
病 • 7.肺间质病变：间质性肺炎、弥漫性间质性肺
病、肺结核 • 8.胸腔积液：肺结核、肺炎、肿瘤、外伤、自
身免疫疾病
• 9.游离气体 • ①气胸：外伤、胸部手术 • ②膈下游离气体：消化道穿孔 • ③纵隔游离气体：食管破裂 • 9.气胸：外伤、胸部手术
• 6.肋膈角：是否变钝，附近是否有Kerley线
• 7.心脏轮廓：是否变大（心胸比）、移位、 异位
• 8.肺动脉段、主动脉结：是否为二尖瓣型心、 主动脉型心、肺动脉高压
• 9.膈肌：是否变平、下降、升高，是否有膈 下游离气体、膈肌肿块
• 10.纵隔：是否增宽、移位，是否有游离气 体、主动脉钙化
谢谢大家
梅毒（升主动脉）、大动脉炎（降主动脉）
四.读片顺序
• 1.看投照条件是否合适：第4胸椎是否清晰 显像
• 2.胸廓是否对称、肋间隙 • 3.肺野透亮度：是否有肺气肿、肺不张、气
胸、间质病变阴影 • 4.肺内结节（毛刺、分叶）、钙化（形状）、
空洞、梗死三角、肺叶间积液
• 5.肺纹理：肺血增多或减少、纹理是否模糊 （肺静脉高压）
或组织增生，见于肺间质水肿、肺静脉高压
• ⑴A间隔线：中肺野，外周引向肺门，100px • ⑵B间隔线：肋膈角附近，水平走行，50px • ⑶C间隔线：下肺野，网状
• 8.胸腔积液
• ①游离性积液：肋膈角变钝（发白），甚 至消失
• ②叶间积液：肺叶间密度均匀的梭形阴影
• 9.游离气体 • ①气胸：患侧肺萎陷致透亮度降低，肺与
阅读胸片基础
此 文 为 转 载 ， 个 人 觉 得 适 合 入 门 。 不 可 用 于 商 业 用 途
阅胸片基础
安医大第二附属医院呼吸科
• 医学影像学是一门临床医学，属于活体 器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中 有重要价值。 • 医学影像学又是一门实践性很强的学科， 它的技能主要是通过对影像的观察来 提高。
• 诊断中，应具有正确的影像思维，幵 遵循一定的原则和步骤。
X线诊断的原则
“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、 病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理 影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。 “结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体 征及其他各种检查结果。
X线诊断的步骤
• X线诊断报告是一种记录文件，需永 久保存，包括你的签示，同时又是 一个很重要的医学资料，它真实地 反映了医学水平，且具有法律效应。
诊断步骤
一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所 显示的人体组织结构必须包括：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
诊断步骤
1、分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯 • 照片条件（对比度、清晰度良好） • 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖
学体位）
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、釐属异物、膏药、发夹等）
• 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对丌合 格的照片应坚持重新检查，决丌能勉强诊断。
※形状不大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
胸片的读片方法范文
胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。
胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。
1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。
2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。
正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。
3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。
观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。
4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。
观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。
5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。
通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。
观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。
6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。
观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。
同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。
7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。
观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。
8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。
胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。
而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。
9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。
观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。
新手学习CT读片-胸部
• 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终 主干，间于主动脉。
07.03.2021
精品课件
34
FMMU
• 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截
面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
• 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在
精品课件
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FMMU
肺部的基本病变表现
• 肺不张 • 肺实变 • 肿块与结节 • 空洞与空腔 • 肺间质异常 • 纤维化 • 钙化
• 肺气肿．支扩 • 胸腔积液．气胸 • 胸膜病变 • 纵膈肿块 • 纵膈气肿 • 纵膈淋巴结肿大
07.03.2021
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FMMU
肺不张 增强后显著强化，向肺门移位
07.03.2021
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11
胸部X 线图解
胸部后前位平片图解
1 = 气管 2 = 锁骨 3 = 主动脉弓 4 = 肩胛骨 5 = 第一肋骨 6 = 后肋 7 = 前肋 8 = 右肺动脉 9 = 左肺动脉
07.03.2021
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FMMU
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正常胸部侧位片图解
1 = 锥体 2 = 胸骨 3 = 右肺动脉 4 = 左肺动脉 5 = 降主动脉 6 = 升主动脉 7 = 心脏
中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成， 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
• 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，
膈神经似可见
• 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，
开始露面容。
07.03.2021
精品课件
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FMMU
1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
X线胸片阅读基础
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
（基础）胸片读片步骤
（基础）胸片读片步骤III本文内容主要参考书籍：Chest X-rays for Medical Students by Christopher Clarke, Anthony Dux 和网站：/胸片读片其实有序可循，可以做到不遗漏，在一些专业的网站和书籍中使用较多的是ABCDE步骤，和ABCDEFGHI步骤。
ABCDE步骤，相对简单，主要针对医学生和非影像专业人士，具体内容如下：A: airways 气道：看气管（是否居中），左右主支气管（隆突角），中段支气管Tracheal deviation 气管移位向病变侧移位：肺塌陷、肺叶切除、单侧肺纤维化、肺发育不全等向病变对侧移位：张力性气胸、胸腔积液、纵隔肿块、气管旁肿块等气管移位Carinal angle 隆突角隆突角变大原因可有：隆突下肿块(隆突下方的肿块，如支气管癌、裂孔裂孔疝)左房增大、心脏肿大或心包积液右上叶或左上叶塌陷(将主支气管向上拉)隆突角变大B: breathing (the lungs and pleural spaces) 呼吸情况：观察肺叶是否均匀完全扩张，双侧比较，胸膜情况，肺野边界此时需要了解的一些肺野征象：· Consolidation/Airspace shadowing 肺实变肺实变(Consolidation/Airspace s hadowing 空气阴影)是肺泡内的空气被液体、细胞、脓液或其他物质所取代。
肺炎是目前最常见的实变原因。
它有时也见于原发性结核病。
双肺实变· Air bronchogram 支气管充气征· Collapse (atelectasis) (不同肺叶)肺不张特点：密度增高，表示肺无空气(白色)；肺容积下降迹象，如：纵隔/气管向塌陷的肺移位、半侧膈肌抬高；相邻叶或对侧肺代偿性过盈。
右下肺叶不张· Pneumonectomy肺叶切除术后· Solitary mass lesion单发肿物· Multiple mass lesions 多发肿物· Cavitating lung lesion空洞性病变· Fibro sis 纤维化网状阴影:-由肺间质(结缔组织)增厚产生-呈粗糙或分枝的条索状阴影。
X线胸片阅读基础课件
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小 灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影 （肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于排 除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的区 别点）。
侧位胸片解剖
侧位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸部常见病变的基本X线表现
一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺 心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺野（X线解剖用语）
横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺 分为上、中、下三野；
纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、 中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。
意义：便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸 肺组织受压缩程的评估。
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慢阻肺（COPD） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图片
正位
侧位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢支炎--肺心病
二、肺实变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准， 引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可 以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、 生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状 的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。 当临床医生看到“双肺纹理增多”的影像报告时，就得 结合上述因素来考虑。
读胸片方法-附经典胸片
读胸片方法-附经典胸片在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内、中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内、中、外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
以下是经典胸片正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张。
胸部X线基础读片
三院 放射科
2013年1月
正常男性胸片
正常女性胸片
X-ray
X-ray CT (computed tomography)
MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image)
胸部X线检查
• 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有 诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、 FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 • 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）
纵隔
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
Left border 3arcs aortic arch (knob)
(主动脉结）
ascending aorta
（升主动脉）
PA segment
（肺动脉段）
right atrium
（右房）
left ventricle
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
颈肋（右侧C7）
肩胛骨阴影
胸壁软组织
侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸锁乳突肌
胸 大 肌
乳 房
乳 房 似 胸 腔 积 液
乳 房 似 肺 炎
小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽
肩 胛 骨 和 乳 头
读片的顺序
通常胸片的读片顺序可以归纳为由外 向内和由内向外两种情况，由外向内：病 人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一 胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、 内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外 则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔 一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈 一胸廓、骨骼一胸壁软组织。
胸片阅读基础
结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋
巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎
瘤，肺寄生虫病等。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病
性质：渗出、漏出
部位：游离积液 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线表现
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)
三、基 本 病 变 X 线 表 现
（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿：
肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作
的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、
下野。
肺野划分
外带 中带 内带
上野 中野 下野
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。
气胸
液气胸
气胸
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
肋膈角：模糊、变钝
膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、 肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；
X光片基础阅读
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
儿科胸片读片题目
儿科胸片读片题目一、胸片础阅读胸片需要多个视角，其中，应特别注意小儿胸腺这一特殊的解剖结构。
侧位胸片解剖结构小儿胸腺位前纵隔内、心脏上方、胸骨后的软组织密度影，注意勿误认为纵隔或肺部肿块，一般3~4岁之后开始消退。
在新生儿急性疾病时，胸腺可暂时消退，治疗后重新长回。
小儿胸腺影的胸片表现（右侧胸腺表现：帆船征）二、胸片阅读Checklist为了避免在胸片阅读中出现错误和遗漏，可根据以下ABCDE的步骤来记忆胸片的阅读顺序：1、Airway/气管及主支气管（蓝色）：是否居中、对称，有无左右偏移；2、Breathing/肺及胸膜（绿色）：胸膜有无增厚或阴影；3、Circulation/心脏及纵隔（红色）：心脏位置、大小、密度；纵隔位置、密度、面积；4、Disability/骨头（黄色）：有无骨折；5、Everything else：气管插管、气胸、异物等。
三、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现以下将从新生儿呼吸系统疾病、呼吸道感染（肺炎）、其他常见疾病等方面，结合相关胸片实例来讲解各自特征性的表现。
1新生儿呼吸系统疾病的特征性表现：①左右均匀分布的弥漫细粒状阴影：新生儿呼吸窘迫综合症、B组链球菌肺炎②由肺门延伸的条索状阴影：新生儿暂时性呼吸增快症③对称的粗条或网状阴影：胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、早产儿支气管发育不良④不对称的大片状阴影：新生儿肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征Example 1 主诉：30周早产儿出生后呼吸困难胸片特点：气管插管；弥漫白色“铅笔尖”样白色小点。
诊断：新生儿呼吸窘迫综合症（表面活性物质缺乏症/透明膜疾病）：是早产儿呼吸困难最常见的原因。
新生儿呼吸窘迫综合症Example 2 主诉：足月儿剖宫产出生后出现呼吸困难胸片特点：沿肺门分布的白色线状阴影；间质/肺裂增粗；卧位左侧胸膜增厚：少量胸腔积液（不表现为肋膈角变钝）。
诊断：新生儿暂时性呼吸增快症（新生儿湿肺）：生后肺内液体过多引起暂时性呼吸困难，1~2天后自然好转；常见于剖宫产或短顺产产程的足月儿，多见于男婴。
胸片阅读常识
胸片阅读常识胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
胸片读片入门ppt课件
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
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请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
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请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
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钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳胸头片读影片误入门认为结节
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肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
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请描述肿块
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1
胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
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2
请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
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请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成胸片读片入门 T4右侧椎弓根破坏
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请找出胸廓病变
T2成骨转移
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请描述病变
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右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
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左上叶肺不张，请描述病变
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右下叶(RLL)
•
右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁， 右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶 的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与 之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满 时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋 水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。
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右中叶(RML)
右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄
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正常胸部X线解剖
正 位
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正常胸部X线解剖
侧位
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肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明
正位
侧位
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小叶性肺不张
右下叶外基底段
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（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
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肺叶
• 右肺：由水平裂、斜裂
分为上、中、下 三叶 • 左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶
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右上叶(RUL)
区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内 缘） ：内、中、外带。 水平分为（通过两侧第2、4肋前端 的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、 下野。
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肺野划分
上野 外带 中带 中野 内带 下野
弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作 用,即空气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低 平。
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弥漫性阻塞性肺气肿
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纤维索状影
钙化影
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（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线表现 X – – – – <300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高
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肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树 :
枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。
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左上叶（LUL）
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左下叶(LLL)
•
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三、基 本 病 变 X 线 表 现
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（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
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胸片阅读基础
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一、X线检查方法
二、正常胸部X线表现
三、基本病变X线表现
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一、X 线 检 查 方 法
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肺实变
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右中叶实变（肺炎）
图片
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（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 • 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖 灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟 粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺 TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺 泡癌等。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点：不能动态观察
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二、正 常 胸 部 X 线 表 现
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正常胸部X线表现
一、胸廓 • 软组织 • 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 • 肺野 • 肺门及肺纹理 • 肺叶肺段和肺小叶
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肿块
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（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。 • （1）厚壁空洞： 壁厚>3mm • X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高 的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁 凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞 内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区 内多发不规则透光区。
X线能明确积ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ存在，难以区分液体性质。
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胸腔积液
大量 中量 少量
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包裹性积液
叶间积液
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结节影
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（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
• 肋膈角：模糊、变钝 • 膈顶：幕状粘连 • 叶间裂：粗线条状增厚 • 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、
肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位
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胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
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图片
正位
侧位
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（一）支气管阻塞性表现
2.阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺 内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的 改变。
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X线表现
（九）气胸及液气胸
• 原因：自发性、外伤性、医源性 • X线表现：
– 外围无肺纹透亮区 – 肺压缩：边缘、相对高密度影
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气胸
液气胸
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气胸
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阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张 中国. 中国.中学政治教学网崇尚互联共享
右中叶肺不张
正位
侧位
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右下内基底段肺不张
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录
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胸
片
CHEST X-RAY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位（床旁）
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正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
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病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
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（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋 巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎 瘤，肺寄生虫病等。 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。
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（2）薄壁空洞： 壁<3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。 2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。