胸片阅读(必看)

初步诊断
左下肺支气管扩张症（混合型）。
支气管异物
胰腺形态、密度、边界尚可。
气管支气管阳性异物
种类和检查方法
胸部后前位片+右侧位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未见明显异常，双侧 肋膈角清晰。纵隔心影居中，心影未见明显增大。正侧位胸片显示右侧肺门区不规则形 态片状高密度阴影，边界锐利清晰。左侧肺门未见明显异常。两肺纹理未见明显异常， 两肺透亮度相等。正位片左侧第二前肋端见小高密度影，余双侧肺野内未见明显异常密 度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
肺炎
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片致密影，下 缘清晰锐利，支气管充气征阳性。 右下肺纹理增多增粗。左侧肺野未 见明显异常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（实变期）， 建议抗炎治疗后复查。
肺炎
大叶性 小叶性 间质性 阻塞性
支气管
阻塞性病变（不完全性—肺气肿、完全性—肺不张） 扩张性病变（支气管扩张症）
胸膜
积液（胸腔积液） 积气（气胸） 增厚粘连钙化

肺结核（五型） 肿瘤 支气管扩张症 气管、支气管异物 胸腔积液 气胸、液气胸
描述内容 软组织 胸廓 横膈 肋膈角 纵隔
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
初步诊断
右侧主支气管异物首先考虑，请结合临床异物吞食史。 左上肺高密度影考虑外来伪影。
气管支气管阴性异物(肿瘤)
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓欠对称，气管略右偏，左 侧肋间隙稍增宽。双侧横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影右偏， 心影未见明显增大。双侧肺门形态 正常未见明显异常阴影，左主支气 管显示欠清，左肺透亮度较右侧高。
初步诊断
肺气肿改ຫໍສະໝຸດ Baidu。
胸腔积液
游离性胸腔积液（大，中，小）、局限性胸腔积液
少量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。双侧横膈位 臵未见明显异常。右侧肋膈角消失， 左侧肋膈角未见明显异常。纵隔心 影居中，心影未见明显增大。双侧 肺门影形态正常。双侧肺纹理扩散。
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
初步诊断
右侧中央型肺癌伴右上叶不张。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未 见明显增宽和狭窄。横膈位臵未见明 显异常，右侧肋膈角清晰。左侧肋膈 角消失。纵隔心影居中，心影未见明 显增大。右侧肺门形态正常。左侧肺 门影增大增深。左下肺野见一类圆形 肿块，边缘呈分叶状。右侧肺野未见 明显异常密度影。
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
肺脓肿
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见 明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明 显异常。纵隔心影居中，心影未见明显 增大。右侧肺门影增深。右上肺野见大 片实变区呈类圆形，边缘模糊可见絮状 渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺 纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度 影。
初步诊断
右上肺脓肿首先考虑。周围型肺癌伴空 洞及周围炎症可能性小，必要时胸部CT 进一步检查。
肺癌
中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌
中央型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右侧肺门区见软组织密度肿 块，边缘略呈分叶状。
初步诊断
左侧中等量胸腔积液，原因待查。
大量胸腔积液
积液的上缘达上肺野 X线表现：
患侧肺野呈大片致密影，有时仅肺 尖部透明 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽，胸廓饱满 横膈下降
包裹性胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，气管居中，肋 间隙未见明显增宽或狭窄。纵隔心 影居中。双侧横膈位臵未见明显异 常。双侧肋膈角欠清晰。右上侧胸 壁见边缘光滑、呈半圆形密度影突 向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为 钝角。双下肺肺纹理扩散模糊。
初步诊断
支气管扩张症伴感染首先考虑，右侧 为甚。必要时进一步检查。
支气管扩张症
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓欠对称，气管略右偏， 肋间隙未见明显增宽和狭窄。双 侧横膈及肋膈角未见明显异常。 纵隔心影居中，主动脉弓钙化影。 双侧肺门形态正常。两下肺纹理 扩散伴蜂窝状改变。
初步诊断
心影主动脉
肺门 肺纹理 肺野
中央型肺癌、90％以上的气胸、I型肺结核 气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模 糊）、支气管扩张症（蜂窝状肺纹理） 肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在 肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构） 胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎
胸膜
初步诊断
两上肺结核（III型）伴右上肺结核 球。
转移性肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈 和肋膈角消失。纵隔心影居中，心 影向左侧增大。双侧肺门形态可。 两肺野可见大小不等，边缘光滑的 类圆形肿块影。
初步诊断
1、两肺多发肿块影，转移性肺癌首 先考虑。 2、左室增大。
可能涉及的疾病
软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变 肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核 肋间隙增宽：气胸和胸腔积液 肋骨骨折：气胸 横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核 横膈下移：气胸和胸腔积液 肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液 向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物 向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物
转移性肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈 位臵正常，左侧肋膈角闭锁。纵隔 心影居中。双侧肺门形态可。两肺 野可见大小不等的结节，以左心膈 角病灶较大。两肺纹理模糊。右侧 水平裂处见梭形致密影。左下侧胸 壁见梭形致密影。
初步诊断
1、两肺多发结节，转移性肺癌首先 考虑。 2、右侧水平裂及左侧胸膜增厚。
支气管扩张症
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
体位不正，双侧胸廓欠对称，气管显 示欠清，肋间隙未见明显增宽和狭窄。 横膈位臵未见明显异常，双侧肋膈角 清晰。纵隔心影居中，心影未见明显 增大。双侧肺门形态正常。右侧中下 肺野肺纹理紊乱呈蜂窝状、卷发样囊 状改变，部分病灶内见小液平。左下 肺心膈角旁呈类似改变。
两下肺蜂窝状改变，考虑支气管 扩张症，以左侧为甚，建议进一 步检查。
支气管扩张症
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。双侧横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影居 中，心影未见明显增大。双侧肺门 形态正常。双侧中下肺野肺纹理紊 乱呈蜂窝状，部分病灶内见小液平。
正常胸片
种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软 组织未见明显异常。横膈和肋膈角 正常。纵隔心影居中，心影未见明 显增大。双侧肺门形态正常。肺纹 理清晰，肺野内未见明显异常密度 影。 初步诊断 肺野未见明显活动性病变。
全面、细致、两侧对比
单侧性肺气肿 少量气胸 肋膈角的少量胸腔积液 胸廓骨骼的骨折 考察循环系统疾病 膈下游离气体
病灶部位描述方法
胸壁软组织伪影
种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄，纵隔心影居 中，心影未见明显增大，主动脉钙 化影。双侧肺门形态正常，左侧肺 门区见斑点状钙化影。双侧中下肺 野见对称的均匀片状密度增高影， 外缘锐利，外上缘延续到肺野外。 余肺野未见明显异常密度影。 初步诊断 肺野未见明显活动性病变。 左肺门区小钙化灶。
大叶性肺炎
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片+右侧位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角 未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。 右中下肺野见大片密度增高影，上缘清晰锐利，右心缘模糊，侧位片病 灶位于前下部与心影重叠。左侧肺野未见明显异常密度影。 初步诊断 右肺中叶大叶性肺炎（实变期），建议抗炎治疗后复查。
初步诊断
双侧中下肺纹紊乱呈蜂窝状改变伴 小液平，支气管扩张症伴感染首先 考虑。必要时进一步检查。
支气管扩张症
种类和检查方法
支气管碘油造影胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 胰腺形态、密度、边界尚可。 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常，双侧肋膈角清晰。纵 隔心影居中，心影未见明显增大。 气管、支气管可见碘油涂布，右侧 支气管显影未见明显异常，左侧肺 下叶部分支气管呈柱状和囊状扩张。 肺野内未见明显异常密度影。
小叶性肺炎
种类和检查方法 胸部后前位片 影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。双侧 肺门影增深。两下肺野内中带肺 纹理增多模糊伴小斑片状渗出影 （密度增高影），边缘模糊。 初步诊断 小叶性肺炎/支气管肺炎。
初步诊断
右肺门区肿块，中央型肺癌首先考 虑，建议胸部增强CT进一步检查。
中央型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，气管稍向右移 位，右上肋间隙略变窄。横膈及肋 膈角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野呈大片密度增高影， 下缘锐利呈倒S型，水平裂稍上移。 左侧肺野未见明显异常密度影。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
高艳艳
正常影像
一、 胸部正侧位X线片的观察 （一）胸壁组织观察：
（二）肺的观察：
1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下
区。
2. 肺门及肺纹理 肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺 门比右肺门高1～2cm. 肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝 状影称～。
初步诊断
左肺透亮度增高伴气管、纵隔心影 右移，考虑左主支气管不全性阻塞， 支气管异物？请结合临床，必要时 进一步检查。
肺气肿
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，胸廓上下径增大， 气管居中，双侧肋间隙增宽。横膈 低平位于第11后肋下缘水平，双侧 肋膈角清晰。纵隔心影居中，心影 呈滴状。双侧肺门形态密度未见明 显异常。双侧肺野透亮度增高，肺 纹稀疏。肺野内未见明显异常密度 影。