X线胸片阅读基础

肺实质与肺间质

管的各级分支及其终末的大量肺泡，肺间质是指肺实质之 间的支架组织，主要包括结缔组织及血管、淋巴管、神经 等。他们的关系是：肺实质里面装着氧气，与肺间质的毛 细血管进行气体交换，以满足身体的供氧需求。当肺实质 结构受到外来因素的刺激时（如炎症、结核、粉尘、肿瘤 等），肺间质里面的毛细血管就会渗出白细胞，来帮助抵 御外来因素，淋巴管负责回流肺泡渗出液。


一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺 心病； 二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。





慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受 限并且不能完全可逆时(必备条件），再结合相应的临床指征， 来诊断COPD。 慢性支气管炎（慢支炎）： 是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳 痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳 嗽，即可诊为慢性支气管炎。 两者的主要影像学改变： COPDX线表现：两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影 外形狭长，增大不明显。 慢支炎X线表现：因肺泡壁和细支气管壁长期受到慢性、非特 异性炎症的刺激，出现肺纤维化，肺纹理增粗、增多，结构紊乱， 肺气肿表现不如COPD明显，如果出现肺心病时，心影外形增大。
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体
积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 ②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 ③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 ④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。 胸部平片可以发现肺不张的存在，但很难判断肺不张的 原因！
肺野划分
上
中
下
肺野划分
外带 中带
上 中 下
内带
胸片--双肺纹理增多
正位胸片X线解剖
一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶
侧位胸片解剖
侧位
胸部常见病变的基本X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
慢支炎--肺心病
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小 灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影 （肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于排 除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的区 别点）。
X线胸片阅读基础
新平县中医医院 影像科
2014-05-14
影像诊断的原则及思路



细致观察 分辨出正常或异常 结合临床 作出诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊
断） 注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出定 性诊断的，其主要价值在于发异常，为下一步的医 疗行为提供指导性意见！
胸片基础知识
肺间质改变（有多年粉尘接触史）
五、胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心、肝、肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液 局限于侧胸壁（包裹性 ） 肺叶之间（叶间裂积液） X线表现：（<300ml时胸部平片不能显示）下肺野见外高、内低弧形
高密度影，凹面向上，膈面不清，肋膈角变钝、消失。 注：X线能明确积液存在，不能区分液体性质。 正位胸片积液量的评估： – 少量胸腔积液范围300-500ml，中量胸腔积液范围500-800ml 大量胸腔积液范围>800ml。（不是太确切，与体型关系很大） – 从正位胸片上界定：少量积液其上缘在第4肋间隙（第4前肋 与第5前肋之间）以下，中量积液上缘在第4肋间隙----第2肋间 隙之间，大量积液上缘达第2肋间隙以上。
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
支气管气像 --在实变的高密度影像中可见到含气
肺实变
右中叶实变（多考虑肺炎）
图片
左上肺实变（多考虑为炎性）
左肺上叶实变（多考虑炎性）
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
CT：支气管气像(支气管充气征）
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
肺不张
一侧肺不张（中线结构向患侧移位）
右下叶肺不张
左下肺不张（中线结构向患侧移位，已确诊为肺Ca）
右中叶肺不张（叶间裂受拉移位）
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位（斜裂受胸部病变的基本X线征象
四、肺间质纤维性病变
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 多见于老慢支、尘肺、间质性肺水肿，特发性肺纤 维化、结缔组织病变、癌性淋巴管炎等。


肺叶、肺段
肺是由肺叶、肺段组成，每个肺叶由2～5个肺段组成，各有单独的 支气管；右肺分为上、中、下三个肺叶，共10个肺段；左肺分上、下 两个肺叶，共8个肺段，正常情况下，x线平片不能显示肺段的界限， 只有当肺段发生病变（如实变或不张）时，才能在相邻肺段的对比下 显示出来。

肺野（X线解剖用语）
横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺 分为上、中、下三野； 纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、 中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。 意义：便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸 肺组织受压缩程的评估。

气胸
液-气胸
液-气胸（治疗前与治疗后）

谢 谢 大 家！
肺纹理


肺纹理--是放射影像学中常用术语，从肺门向外呈放 射分布的树枝状影像，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、 支气管、淋巴管构成，主要是由肺动脉、肺静脉构成， 当发生病变时支气管、淋巴管所占的比例就增大。正常 情况下，肺纹理只能在肺野的中带、内带见得到，如果 外带也看得到肺纹理时，提示肺纹理增多。 肺纹理增多的概念及意义： 肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准， 引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可 以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、 生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状 的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。 当临床医生看到“双肺纹理增多”的影像报告时，就得 结合上述因素来考虑。

肺组织分为实质和肺间质两部分；肺实质是指肺内支气

肺间质改变的特点： 病变比较弥漫、范围较广，病程进展缓慢，容易形成纤维化， 一旦肺组织广泛纤维化是时，肺功能受损严重。胸部 X射线片可 见双肺弥漫性网状结节状阴影。 肺实质改变的特点： 当肺实质肺泡内的气体被炎性渗出物取代，多见于肺部感染， 因病变处的肺组织密度相对于正常组织增高，相互形成对比，胸 部X线片上多表现为边缘模糊的斑片状阴影，如果治疗及时，通常 不会出现肺组织纤维化，如果长期反复感染（慢性感染），也会 导致肺间质的改变。
胸腔积液
大量
中量
少量
上缘达肺尖区，占据整个胸腔（大量）
中线结构推移
上缘达第4肋间（中等量）
包裹性积液
叶间积液
左侧胸腔包裹性积液（少量）
六、气胸及液--气胸

原因：自发性、外伤性、医源性 X线表现：
– 外围无肺纹理分布的异常透亮区
– 见弧形压缩带（为肺组织的脏层胸膜影像， 边缘相对高密度影） 肺压缩程度评估： 正位胸片，一侧肺野外带压缩掉，约 50%左右，如果中带也被压缩，约80%左右， 如果内带也压缩掉了，肺组织像个球形在肺 门处，那就是90%-100%。