胸片阅读
胸片阅读技巧
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诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
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确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认
为病变
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避免答非所问
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同病异影、异病同影
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确立X线诊断
❖ 肯定性诊断 ❖ 否定性诊断 ❖ 可能性诊断 ❖ 符合性诊断 ❖ 除外性诊断
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X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验
室作阴极射线研究时，偶然发现的
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一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括 ：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
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诊断步骤
1、分析判断X线照片质量
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
❖ 照片条件（对比度、清晰度良好）
❖ 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合
胸片阅读
根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：一、闭合性（单纯性）气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。
胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。
胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。
二、张力性（高压性）气胸胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。
其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。
若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装臵。
三、交通性（开放性）气胸因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。
患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。
6．气胸的主要X线表现是什么？1．胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。
2．见不到肺纹理3．被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚。
4．大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。
5．张力性可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。
典型浸润型肺结核1．结核球的X线诊断是什么？怎样与肺癌鉴别？结核球（Tuberculona）：为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多数为单发，少数可多发。
多见于锁骨下区，其直径在2～3cm.一般表现为球形块状影，轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。
肺结核球外周型肺癌发病部位上叶尖及下叶背段不定，上叶前段及中叶多见生长速度及临床特点慢，可数年不变，慢性咳嗽，咳血，低热。
进行性增大，数月即可成倍增长，无发热及中毒症状，咳痰中带血丝。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
如何阅读胸片解读
如何正确阅读胸片怒江州人民医院放射科张伟万由于医院开展急救技能操作培训三基训练及医疗急救技能比赛，我有幸成为影像方面的指导老师。
接此任务后，不知该从何讲起，我认为临床医生更多地了解和掌握影像方面的知识十分必要，不要只会看放射科医师的报告单，而不会就患者影像资料及临床做出合理诊断。
为此，我选择如何正确阅读胸片，与大家一起共同复习，并增加部分图像，以期达到抛砖引玉的功效。
胸片上我们可以获得肺组织的渗出、增殖、钙化、肿块等基本表现及肋骨骨折、胸腔积液、积极气等信息。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，正常胸片可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对气胸时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上提”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上提。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
胸片阅读详解
左 下 叶 肺 不 张
肺部基Байду номын сангаас病变
正常肺组织
肺部病变
1、渗出性病变
肺部病变
2、增殖性病变
肺部病变
3、纤维性病变
肺部病变
4、钙化
肺部病变
5、空洞
（无壁）
肺部病变
5、空洞
（薄壁）
肺部病变
5、空洞
（厚壁）
肺部病变
6、空腔
肺部病变
7、肿块
肺门的改变
6. 肺血增多
7. 肺血减少
7. 肺动脉高压
8、肺静脉高压—— 肺淤血
肺静脉压升高， 肺血重新分布： 此时两上肺静脉 分支增粗，两下 肺血管纹理变细。 故出现两肺上肺 野比下肺野血管 影粗或上下等粗。 正常时上细下粗。
肺淤血
正常肺血
肺淤血
8、肺静脉高压——间质性肺水肿
影像表现：
在肺淤血的基础上，出 现:
2、位置改变 （升高；下降）
3、运动改变 （减弱、消失；矛盾运动）
膈肌改变 1、形态改变
（天幕状粘连、局限性膨出、平直、肿块）
膈肌改变
1、形态改变 （天幕状粘连、局限性膨出、 平直、肿块）
2、位置改变 （升高；下降）
3、运动改变 （减弱、消失；矛盾运动）
膈肌改变 1、形态改变
（天幕状粘连、局限性膨出、平直、肿块）
1、软组织
2、骨 骼
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头 伴随阴影 锁骨 肩胛骨 肋骨（先天变异） 胸骨 胸椎
二、正常影像解剖
胸廓
1、软组织
2、骨 骼
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头 伴随阴影 锁骨 肩胛骨 肋骨（先天变异） 胸骨 胸椎
胸片阅读
阅片无数？不用！看完这些你就可以心中无码了——执考阅片技巧执业医技能考试X线影像诊断考纲要求：1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸4.胸腔积液5.浸润型肺结核6.肺癌7.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。
8.正常腹部平片9.肠梗阻10.消化道穿孔11.泌尿系阳性结石12.上（下）消化道造影13.骨折：长骨骨折（三）超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石（四）CT影像诊断1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外伤肝、脾、肾损伤。
4.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。
5.脑出血6.脑梗死●正常胸片(1)肺野：正常时双侧肺野透亮度相同。
将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。
(2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。
(3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。
(4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。
右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶问胸膜分隔而成。
(5)肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段。
(6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。
纵隔影像的组成由骨性结构(如胸骨、胸椎)和软组织结构(如心脏、大血管、气管＼食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等。
在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。
(7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状。
在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。
横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。
(8)胸膜：分为壁层和脏层胸膜。
在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影。
尘肺X线胸片阅读技巧
尘肺X线胸片的 诊断标准
国际诊断标准
04
各国家和地区制定的尘
肺病诊断标准
03
世界卫生组织（WHO）
制定的尘肺病诊断标准
02
国际放射学会（ISR）
制定的尘肺病诊断标准
01
国际劳工组织（ILO）
制定的尘肺病诊断标准
国内诊断标准
1
尘肺X线胸片诊断标 准分为两类：一类 为尘肺病，一类为 非尘肺病
2
3
尘肺病诊断标准包括： ①肺纹理增多、增粗、 紊乱；②肺门阴影增 大、增厚；③肺纹理 增粗、紊乱；④肺纹 理增粗、紊乱；⑤肺 纹理增粗、紊乱
03
观察肺门：观察 肺门的位置、大 小、形状等变化
04
观察胸膜：观察 胸膜的厚度、光 滑度、粘连等变
化
05
观察纵隔：观察 纵隔的厚度、形 状、密度等变化
06
观察心影：观察 心影的大小、形 状、密度等变化
07
观察膈肌：观察 膈肌的位置、形 状、密度等变化
08
观察肋骨：观察 肋骨的位置、形 状、密度等变化
02 观察肺纹理的分布：正常肺纹理分布均匀， 尘肺患者肺纹理分布不均匀
03 观察肺纹理的密度：正常肺纹理密度适中， 尘肺患者肺纹理密度增加
04 观察肺纹理的走向：正常肺纹理走向规则， 尘肺患者肺纹理走向紊乱
识别典型病变
01
观察肺纹理：观 察肺纹理的增粗、 紊乱、消失等变
化
02
观察肺野：观察 肺野的密度、形 状、大小等变化
尘肺X线胸片阅读技巧
演讲人
目录
01. 尘肺X线胸片的重要性 02. 尘肺X线胸片的阅读方法 03. 尘肺X线胸片的诊断标准 04. 尘肺X线胸片的临床应用
胸片和肺部C读片技巧ppt课件
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
? 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
? 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
? 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
? 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
? 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。
? 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
? 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有 增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌 的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸 膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
Effusions(双侧肺野)
? 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。
（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。
胸片阅读常识
胸片阅读常识胸片阅读常识在读胸片上有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
胸片阅读ppt
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
（一）支气管阻塞性表现
2.阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺
内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的 改变。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖 灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。
2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
ห้องสมุดไป่ตู้
小叶性肺不张
右下叶外基底段
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;
肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋 巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎 瘤，肺寄生虫病等。 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
X线胸片阅读
原因：感染、肿瘤、外伤、心、肝、肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液
局限于侧胸壁（包裹性 ） 肺叶之间（叶间裂积液）
X线表现：（<300ml时胸部平片不能显示）下肺野见外高、内低弧形 高密度影，凹面向上，膈面不清，肋膈角变钝、消失。 注：X线能明确积液存在，不能区分液体性质。
正位胸片积液量的评估： 少量胸腔积液范围300-500ml，中量胸腔积液范围500-800ml
大量胸腔积液范围>800ml。（不是太确切，与体型关系很大） 从正位胸片上界定：少量积液其上缘在第4肋间隙（第4前肋
与第5前肋之间）以下，中量积液上缘在第4肋间隙----第2肋间 隙之间，大量积液上缘达第2肋间隙以上。
胸腔积液
大量
中量
少量
上缘达肺尖区，占据整个胸腔（大量）
中线结构推移
上缘达第4肋间（中等量）
包裹性积液
叶间积液
左侧胸腔包裹性积液（少量）
六、气胸及液--气胸
原因：自发性、外伤性、医源性 X线表现：
外围无肺纹理分布的异常透亮区 见弧形压缩带（为肺组织的脏层胸膜影像，
边缘相对高密度影） 肺压缩程度评估：
正位胸片，一侧肺野外带压缩掉，约 50%左右，如果中带也被压缩，约80%左右， 如果内带也压缩掉了，肺组织像个球形在肺 门处，那就是90%-100%。
气胸
Байду номын сангаас
液-气胸
液-气胸（治疗前与治疗后）
谢 谢 大 家！
胸片阅读
胸腔积液
中等量胸水：500-1000ml X线影像为上淡下浓，外高内低的半月 形阴影。均匀一致，边缘模糊。肋间隙 增宽，纵隔、心脏可向对侧移位。 卧位时液体在体内散开，显示全肺广泛 高密度影。
少量积液
中量积液
左侧胸腔积液 (立位)
左侧胸腔积液 (卧位)
A.大量胸水 B. 全肺不张
气胸
肺组织及脏层胸膜自发性或外伤性破裂， 有空气进入胸膜腔，使肺有不同程度的 萎缩，称为气胸。 常有肺部基础疾病如肺结核、肺气肿等。
肺水肿
病因： 心源性肺水肿 神经源性肺水肿（手足口） 有害气体的吸入 大量快速输液时（例如DKA和外伤时）
曲霉感染
X线诊断主要是根据阴影的形态、边缘、 密度、结构、大小、数目、位置等特点 来进行诊断的。 影像不是直接的病变，是病变在客观通 过X线衰减，再通过影像载体（胶片等） 所显的影像。
同一疾病可有不同的表现，不同疾病也 可产生相同的影像。 要密切联系临床才能做出正确判断。
摄片质量
气管插管
• 插管过深可能进入主支气管，当隆突位置 观察有困难时，注意观察锁骨头位置；通 常通过观察左主支气管可以比较容易明确 隆突的位置 • 插管过浅：脱管风险增加；气囊可能在声 带水平导致不适和危险
气管插管位置正确
气管插管进入右主支气管
气管插管位置太高
气管插管进入食管
弥漫性肺气肿
肺气肿
胸片入门
ＩＣＵ 黄河
胸片成像原理
X线之所以能使人体组织在胶片上形成影 像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效 应和感光效应；另一方面是基于人体组 织之间有密度和厚度的差别。
X线成像原理
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的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、
下野。
肺野划分
外带 中带 内带
上野 中野 下野
肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的
总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。
肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树
枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。
正常胸部X线表现
一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨 锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶
侧位
肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明
区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内
缘） ：内、中、外带。
水平分为（通过两侧第2、4肋前端
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)
三、基 本 病 变 X 线 表 现
（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿：
肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作
<300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高
X线能明确积液存在，难以区分液体性质。
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
（九）气胸及液气胸
原因：自发性、外伤性、医源性
X线表现：
外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对高密度影
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
小叶性肺不张
右叶外基底段
（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
胸片阅读基础
一、X线检查方法
二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现
一、X 线 检 查 方 法
透视 平片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 造影（支气管、心脏等）
透 视
透视的优点与缺点
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录
胸
片
CHEST X-RAY
正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位（床旁）
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray
CASSETTE
缺点：不能动态观察
二、正 常 胸 部 X 线 表 现
结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
（七）钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋
巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎
瘤，肺寄生虫病等。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病
性质：渗出、漏出
部位：游离积液 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线表现
气胸
液气胸
气胸
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
肋膈角：模糊、变钝
膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、 肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
（2）薄壁空洞： 壁<3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。 2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。
空洞表现
虫蚀样空洞
薄壁空洞
厚壁空洞
厚壁空洞
空 腔
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础：肺间质病变
X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、
肺实变
右中叶实变（肺炎）
图片
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖 灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；
肺纹理变细、稀疏；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低
平。
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
（一）支气管阻塞性表现
2.阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺 内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的 改变。
X线表现
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 ②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 ③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 ④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。
结节影
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。
良性：边缘锐利、光滑。
恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。
肿块
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚>3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高 的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁 凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞 内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区 内多发不规则透光区。
肺叶
右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三叶 左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶
右上叶(RUL)
占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋 水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。
右中叶(RML)
右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄
右下叶(RLL)
右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁， 右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶 的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与 之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满 时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。