(培训课件)胸片PPT幻灯片
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胸部正常X线表现ppt课件
心前间隙 肺门 心前缘 心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸片讲解ppt课件
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20
胸部X线片系统读片原理
➢ S（Segments）肺段定位，对浸润损 害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮 廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了 结构的分界线。右肺10段，左肺8段， 各有其特殊地点和形状，应熟悉它的 解剖及段内的结构变化。
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21
胸部X线片系统读片原理
➢ T（Thoracic Calcifications）肺内钙化
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15
胸部X线片系统读片原理
➢ N（Nodules）结节有良性、恶性两 种，直经小开1cm或有钙化点，多为 良性， 1~6cm结节多 为恶性 。结节 1~6cm，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是否长大，长大者多为恶性。若为 组织包浆菌病灶，为良性。结节有时 见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、 球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等 。有时空洞内有霉- 菌菌落形成的霉菌16
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5
胸部X线片系统读片原理
➢ E（Esophagus）食管位于气管右， 若有空气液面，考虑食管不能松驰或 狭窄。
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6
胸部X线片系统读片原理
➢ F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶， 左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂 下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有 异常时示有病变。
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7
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片 系统赖读荣片德原理
介 绍 Sheldon 教 授 的 24 个 字 母 （ A-X ） 系 统 读 片 法 ，可以减少漏诊。
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1
胸部X线片系统读片原理
➢ A（Airway）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。
胸片基础ppt课件
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数字X线摄影
数字X线成像检查技术是指应用CR,DR,DSA等获得数字影像的X线检查技术。 CR：是以X线成像板（IP板）作为载体记录X线曝光后形成的信息，再由激 光读出信息并经图像后处理形成数字影像的检查技术。数字影像可以由激光 打印机输出到胶上，也可以由监视器直接视读。
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注意事项 一、核对姓名和住院号
确定患者身份，核对患者病史 判断胸片正反（左位心特例）
二、遵循顺序原则
方向顺序 部位顺序
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正常胸片报告
胸廓两侧对称，两肺纹理增多，肺门无扩 大，斜位心影，纵膈无移位，双膈面光整， 肋膈角锐利。
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⒈原发综合征 ⒉血行播散性肺结核 ⒊继发性肺结核
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常见疾病
大叶性肺炎
肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。大叶性肺炎的 基本X线表现为不同形态及范围的渗出和实变。 根据病变的时期，X线表现也有不同的表现：充血期、实变期（红色 肝样变与灰色肝样变）、消散期。
Comp最传统、方便而快速的必备检查，对了解病变的部 位、范围、性质并了解病情的演变有重要价值。不同类型的肺结核均 有其X线影像特征。
随访复查
应用限度
胸部三维物体的二维平面投影，前后或左 右结构互相重叠，一些隐蔽部位的病变易 漏诊，并且其对于纵膈内的病变不能直接 显示。
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读片规范及要领
系统读片原理 ，（A-X）系统读片法
A（Airway），B（Bone）C(Cor) D（Diaphragm）E（Esophagus）F（Fissures） G（Gastric bubble）H（Hila）I（Interstitium）J（Junction lines）K（Kerley`s lines）L（Lobes）M（Mediastinum）N（Nodules）O（Over-aeration）Ｐ （Pleura）Q（Question of name plate）R（Respiration）S（Segments）T （Thoracic Calcifications）U（Under perfusion）V（Volume）W（Women`s breast shadows）X（“X-tra”densities）
胸片读片技巧图片量大PPT课件
渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
渗出性病变——临床病理意义
肺泡中有病理物质填充
➢ 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。
➢ 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
➢ 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
➢ 小结节：结节直径<1cm ➢ 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
• 肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 • 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
不平，常见于 ➢ 肺脓肿（多有液平） ➢ 肺癌（内壁呈结节状） ➢ 也可见于结核（多无液平）
空洞——基本征象
肺结核
肺脓肿
肺癌
“空气半月征” 见于肺曲霉菌病
“钟乳石征” 多见于肿瘤
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
➢ 肺容积改变 ➢ 透亮度改变
胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变
胸膜病变
肺内病变——线
组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变
➢ 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” ➢ 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” ➢ 肺水肿：Kerley线 ➢ 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 ➢ 肺纤维化：胸膜下分布网格影 ➢ 肺大疱：薄壁囊
胸部X线基础读片ppt课件
• 意见：心肺膈未见异常。
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60
胸部常误诊Ｘ线表现
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（左心室）
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29
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30
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31
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32
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33
膈（diaphragm）
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－
10后肋骨水平。
• 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、
胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
10段
8段
.
16
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17
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18
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19
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20
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21
肺门影
• 肺门影
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其 主要组成部分。
• 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4
前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
.
22
左侧位肺门
.
23
右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
.
57
异常影像的观察
• 病变的位置和分布 • 病变的形态和边缘 • 影像的密度 • 病变的结构：异常影像内部的结构 • 病变影像的大小、数目 • 病变周围的范围 • 病变的发展与经过
.
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胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，
如发现病灶要描述其部位、形态、
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管
胸部CT讲座 PPT课件
男 性 ， 65 岁 ， 咳 嗽 高热3周，抗炎疗效 不佳。干酪性肺炎
女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球
结核球
2021/10/10
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肺部真菌感染
男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病
仰卧位
俯卧位 女 性 ， 38 岁 。 肺 曲菌球病
肺非感染性炎症
2021/10/10
63
男性 32岁，活动后气 促半年。结节病
39
2021/10/10
40
心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟， 正常可含有少量液体，部分病例在CT上 表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动 脉后方半弧形液体密度影
2021/10/10
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Dscn3814.jpg
2021/10/10
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冠状动脉
左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室 间支和旋支
右冠状动脉起于主动脉右窦
(2) 螺旋CT平扫 是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描 床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描； 层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺 内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。
正常胸部CT解剖
纵膈 肺叶、肺段 气管、支气管 心脏大血管 纵膈内淋巴结
94
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
男性，35岁。恶性淋巴瘤
男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体 重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤
男 性 ， 40 岁 ， 咳嗽3月。非何 杰金氏淋巴瘤
男性，75岁。神经 纤维瘤
男性，27岁，轻咳 1个月。神经鞘瘤
主动脉夹层形成
男 性 ， 22 岁 ， 无 自 觉 症状。右侧畸胎瘤
胸片和肺部C读片技巧ppt课件
Effusions(双侧肺野)
肺部CT
双肺
? 当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多， 或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常 遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注 意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示 纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。 心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。
? 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称 为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外 带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内 中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有 一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺 外、中带占肺的量分别为50％、30％。
? 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、 骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
? 正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类 圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比 有利于发现肺尖的病灶。
? 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的 断裂，常见于外伤性骨折。
? 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有 时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨 有正常变异，应仔细辨别。
? 左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有 增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌 的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸 膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
Effusions(双侧肺野)
? 青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但 不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门 附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管 的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增 强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺 纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
胸片阅读 PPT课件
胸片阅读基础
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现
一、X 线 检 查 方 法
透视 平片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 造影（支气管、心脏等）
透视
透视的优点与缺点
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液
局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线表现 <300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高
结节影
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺
叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)
三、基 本 病 变 X 线 表 现
（一）支气管阻塞性表现
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现
一、X 线 检 查 方 法
透视 平片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 造影（支气管、心脏等）
透视
透视的优点与缺点
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
密度影，形状不一。
纤维索状影
钙化影
（八）胸腔积液
原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液
局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
X线表现 <300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高
结节影
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
肿块
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺
叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
左上叶（LUL）
左下叶(LLL)
三、基 本 病 变 X 线 表 现
（一）支气管阻塞性表现
胸部CT基础PPT课件
39
外围结节与胸膜距离5-10mm
40
小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
41
小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
42
胸膜表面
43
小叶间隔
44
支气管血管束
63
常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
64
常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
65
常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
75
76
常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
77
78
常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
51
蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
52
胸膜下线(subpleural line)
外围结节与胸膜距离5-10mm
40
小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
41
小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
42
胸膜表面
43
小叶间隔
44
支气管血管束
63
常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
64
常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
65
常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
75
76
常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
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常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
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蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
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胸膜下线(subpleural line)
胸片和肺部CT应用培训ppt课件
胸片和肺部CT应用
11
纵膈结构及分区
六分区法
气管、升主动脉、 心 血管前缘连线前、中 纵膈分界
食管前缘、 心脏后缘 中、后纵膈分界
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
胸片和肺部CT应用
12
膈肌
. 内前侧高的圆顶状 . 右侧较高
. 一般位于第9-10 后肋或第6前肋 水平
. 呼吸幅度1-3 (3-6) cm
胸片和肺部CT应用
1
正常肺组织
一.胸壁软组织： • 胸锁乳突肌及锁骨
上皮肤皱折；
• 胸大肌； • 乳房及乳头；
• 二.骨性胸廓：锁骨、 胸骨、肋骨、肩胛 骨
• 胸椎；
胸片和肺部CT应用
2
肺门结构
• 正常肺门主要由肺动 脉、肺静脉、支气管 等结构组成
• 位于两肺中野内带第2 -4前肋间
• 左侧比右侧高1-2cm
18
通过左肺动脉层面
2 1
4
3
1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、左肺动脉
胸片和肺部CT应用
19
通过主肺动脉与右肺动脉层面
2
5
1
6
4
3
1、上腔脉
2、升主动脉
3、降主动脉
4、奇静脉
5、主肺动脉
6、右肺动脉
胸片和肺部CT应用
20
通过左心房层面
RV RA 1
LA 2
1、升主动脉
2、降主动脉
57
大叶性肺炎病理分期
充血期----毛细血管扩张； 红色肝样变期-----较多的红细胞渗出； 灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出； 吸收期-----肺泡内渗出物吸收、溶解
胸片和肺部CT应用
正常胸片CT阅读PPT课件
X线成像简介
X线成像是基于X线的穿透性、荧光效应和感光 效应及人体组织之间有密度和厚度的差别所形 成的对比而产生的图像。包括透视、摄片和造 影。
X线机包括X线管及支架、变压器、操作台、检 查床等基本部件，适用于骨关节系统、心血管 疾病、胃肠道、泌尿系统及乳腺等全身各部位 病变的显示与诊断。
目前数字化X线机（CR、DR）已应用于临床检 查，其特点是数字化图像，便于存储和传输及 后处理。
CT检查的基本特点
传统的X线影像重叠，对组织密度分辨率低， 仅5％，而CT可取得薄层面的扫描图像，薄可 达2mm，故图像结构清晰，层次多，分辨率 高，并能显示三维成像。
CT值的测定
目前CT的密度分辨率已达到2mm，对于各种 组织的密度可进行定量测定，用数字形式CT值 表达出来。
CT值为Hu（Hounsfeild unit） μm - μw
情况。
左侧位胸部X线解剖
正常胸部X侧位片
CT检查的基本特点
CT全称为电子计算机X线扫描（Computed Tomography CT），是七十年代以来迅速发 展的X线诊断设备。它对全身脏器的病变都有 诊断价值，如脑、五官、肺、纵隔、胸膜、腹 内肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、盆腔、脊柱 等部位病变均有很大价值。
中叶脊，左下肺A 基底段支气管和PA分支，两侧基本对称；
近水平走向的双下PV，由近向远渐小
目前造影剂常用的离子型碘造影剂有60％泛影 葡胺、conray angiografin等，非离子造影剂 有优维显（ultravist）、欧乃派克 （omnipaque）、碘必乐（iopamiro），因 低渗、非离子化、不带电荷，因此对心脑肾无 不良反应、安全度高，但价格贵。
造影剂的应用
为预防或减轻过敏反应，在用泛影葡胺 前先静注地塞米松10mg，或用造影前12 小时和2小时各服扑尔敏4mg、西咪替丁 0.2、强的松10mg等。
X线成像是基于X线的穿透性、荧光效应和感光 效应及人体组织之间有密度和厚度的差别所形 成的对比而产生的图像。包括透视、摄片和造 影。
X线机包括X线管及支架、变压器、操作台、检 查床等基本部件，适用于骨关节系统、心血管 疾病、胃肠道、泌尿系统及乳腺等全身各部位 病变的显示与诊断。
目前数字化X线机（CR、DR）已应用于临床检 查，其特点是数字化图像，便于存储和传输及 后处理。
CT检查的基本特点
传统的X线影像重叠，对组织密度分辨率低， 仅5％，而CT可取得薄层面的扫描图像，薄可 达2mm，故图像结构清晰，层次多，分辨率 高，并能显示三维成像。
CT值的测定
目前CT的密度分辨率已达到2mm，对于各种 组织的密度可进行定量测定，用数字形式CT值 表达出来。
CT值为Hu（Hounsfeild unit） μm - μw
情况。
左侧位胸部X线解剖
正常胸部X侧位片
CT检查的基本特点
CT全称为电子计算机X线扫描（Computed Tomography CT），是七十年代以来迅速发 展的X线诊断设备。它对全身脏器的病变都有 诊断价值，如脑、五官、肺、纵隔、胸膜、腹 内肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、盆腔、脊柱 等部位病变均有很大价值。
中叶脊，左下肺A 基底段支气管和PA分支，两侧基本对称；
近水平走向的双下PV，由近向远渐小
目前造影剂常用的离子型碘造影剂有60％泛影 葡胺、conray angiografin等，非离子造影剂 有优维显（ultravist）、欧乃派克 （omnipaque）、碘必乐（iopamiro），因 低渗、非离子化、不带电荷，因此对心脑肾无 不良反应、安全度高，但价格贵。
造影剂的应用
为预防或减轻过敏反应，在用泛影葡胺 前先静注地塞米松10mg，或用造影前12 小时和2小时各服扑尔敏4mg、西咪替丁 0.2、强的松10mg等。
胸片基础知识ppt课件
30
通常》3mm为厚壁， <3mm为薄壁
胸片基础知识
31
结节状与肿块阴影
结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直 径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。
结节或肿块可单发。也可多发。结节与肿块除了其大小不 同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐 利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹 陷。
胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨， 后有胸椎，自后向前构成胸骨支架 的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨， 与胸骨相连。正常情况下，看不到 肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形 状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。 正常胸片肋骨从后上向前下数，第 一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮 区，这一部分也是肺尖所在的区域， 两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转 移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见 于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐 钙化，尤其是第一、二软骨头钙化， 有时形成片状或空洞形阴影，勿认 为肺内疾病。另外，肋骨有正常变 异，应仔细辨别。
纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管 、食管及淋巴等。纵隔以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔 、 下纵隔，下纵隔又 以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔
肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的 垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变 淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。
X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。
胸片基础知识
Hale Waihona Puke 35纤维索状影、钙化影胸片基础知识
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30
胸部疾病的基本影像表现
• 同病异影，异病同影 • 基本病理决定病变的基本影像表现
31
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因
• 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血
块等
• 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 • 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
32
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
过正常
• 胸腔积液的原因
炎性渗出 漏出液 血液
脓液 乳糜液
• 影像检查能明确积
液的存在，但难以 区别积液的性质
• 游离性 • 局限性 • 液气胸
50
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
• 肋膈角消失变平，膈 • 胸膜增厚超过1mm,胸
肌活动局限性受限
后经支气管排出
反应空洞的性质
43
厚壁空洞=壁厚大于3mm
• 多见于肺脓肿、肺癌、
部分肺结核等
• 癌性空洞：壁厚、不
规则、偏心、壁结 节
44
薄壁空洞=壁厚小于3mm
• 多见于肺结核 • 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
45
无壁空洞=虫蚀样空洞
• 见于肺结核的干酪性
• 支气管部分阻塞引起 • 支气管完全阻塞后肺
支气管的呼气性障碍， 内气体18-24小时血液
导致肺泡过度充气 交换吸收，导致肺泡
膨胀和肺泡壁破
萎缩——肺不张
裂——肺气肿
33
肺气肿
直接征象
• 肺野透亮度增高
（吸气相与呼气相 接近）
• 肺纹理细、少 • 肺大泡
间接征象
• 桶状胸 • 膈肌低平、活动减弱 • 心影缩小、肺血管内
3
胸部的正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构的综合投影
4
廓骨骼
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸椎
5
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
• 第6前肋相当于9-10后肋 • 肋软骨钙化顺序1，10-2 • 肋软骨钙化形式多样 • 变异：叉状肋、颈肋、肋
骨融合
6
胸膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 • 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂：肺门向外下平第6后肋
粗外细萝卜根状
34
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
间接征象
• 肺门移位 • 代偿性肺气肿 • 纵膈心脏移位 • 胸廓塌陷 • 膈肌上升
35
肺实变
• 肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 • 密度均匀
蛋白所代替
• 边界模糊
• 见于急性炎症、结核、 • 叶间裂为界
肺水肿等
• 大支气管气相
36
肺实变（图示）
37
增殖性病变（腺泡结节病变）
• 肺组织肉芽肿、血
结节点状阴影
管及其周围炎、间 • 梅花瓣状
质浸润
• 密度较高
• 见于慢性肺炎、结核、 • 边界较清晰
结缔组织疾病、肿瘤 • 直径4-6mm
早期
门部的血管、支气管 结构
29
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显 实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态 正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧 膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影 大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显 骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
下叶肺段
19
肺实质与肺间质
肺实质
• 具有气体交换功能
的肺含气间隙及结 构
• 主要是肺泡及肺泡
壁
肺间质
• 肺组织的支架结构 • 主要由血管、支气
管及肺泡间隔的结 缔组织构成
20
气管
• 宽度1.5—2cm • 长度11—13cm • 第5-6胸椎水平分支 • 气管分叉角（隆突角）
60—85度
21
支气管
肺与纵隔的影像检查
1
1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分
段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。
2
肺与纵隔的检查技术
• X线检查：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1、T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
• 增宽
•
• 变窄
• 移位
• 局部包块
25
膈
• 内前侧高的圆顶状 • 右侧较高
• 一般位于第9-10后
肋或第6前肋水平
• 呼吸幅度1-3（3-6）
cm
• 与胸壁相交肋隔角 • 与心脏相交心膈角
26
27
膈（变异）
• 局限性膈膨升
• 波浪膈与梯状膈
28
正常胸部的MRI表现
• 主要显示纵隔内和肺 •
7
肺野示意图
8
肺门
• 正常肺门主要由肺
动脉、肺静脉、支 气管等结构组成
• 位于两肺中野内带
第2-4前肋间
• 左侧比右侧高1-
2cm
9
肺门结构—2
• 右上肺静脉分支与右
下肺动脉干相交处为 肺门角
• 右下肺动脉干直径小
于15mm（小儿与气管 直径相当）
• 左上肺静脉与左下肺
动脉相交处为肺门点
10
肺纹理
肺炎
46
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
• 薄壁透光区：内无液
平外无实变
• 见于肺大泡、肺气囊、
肺囊肿、囊状支扩等
47
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生
• 局限性：僵直索条状 • 广泛性：周围组织移位
48
钙化 肺组织坏死后钙盐沉着
• 不定形状的高密度影：
边界锐利、密度极高
49
胸腔积液
• 胸膜腔内液体量超
• 左右侧支气管分支形
式与 肺叶一致，了 解双侧支气管的分支 有利于判断肺部病变 的解剖位置
• 主-叶-段-亚段-小-细-
呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
22
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法
食管前缘、
气管心血管前缘
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
23
纵隔分区
24
纵隔的变化
38
增殖性病变（图示）
39
肺肿块
• 肿瘤组织增生堆积或
炎症组织被纤维组织
包裹
直径20mm以上阴影
• 数目、部位、边缘、
轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件Leabharlann 40良性肺肿块（图示）
41
恶性肺肿块（图示）
42
空洞
• 肺组织坏死、液化 • 空洞壁的形态及厚度
• 肺纹理主要由
肺动脉分支形 成
• 观察肺纹理的变化
主要依据印象、划 线和对比等方法
11
肺叶 肺段
• 是肺脏的解剖结构,
影像检查时只能大 致判断其空间位置, 胸廓疾病时判断位 置有一定难度.
12
肺叶-右上肺叶
13
肺叶-右中叶
14
肺叶-右下叶
15
肺叶-左上叶
16
肺叶-左下叶
17
上叶肺段
18
胸部疾病的基本影像表现
• 同病异影，异病同影 • 基本病理决定病变的基本影像表现
31
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因
• 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血
块等
• 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 • 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
32
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
过正常
• 胸腔积液的原因
炎性渗出 漏出液 血液
脓液 乳糜液
• 影像检查能明确积
液的存在，但难以 区别积液的性质
• 游离性 • 局限性 • 液气胸
50
胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生
• 肋膈角消失变平，膈 • 胸膜增厚超过1mm,胸
肌活动局限性受限
后经支气管排出
反应空洞的性质
43
厚壁空洞=壁厚大于3mm
• 多见于肺脓肿、肺癌、
部分肺结核等
• 癌性空洞：壁厚、不
规则、偏心、壁结 节
44
薄壁空洞=壁厚小于3mm
• 多见于肺结核 • 长期存在的结核空洞
内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
45
无壁空洞=虫蚀样空洞
• 见于肺结核的干酪性
• 支气管部分阻塞引起 • 支气管完全阻塞后肺
支气管的呼气性障碍， 内气体18-24小时血液
导致肺泡过度充气 交换吸收，导致肺泡
膨胀和肺泡壁破
萎缩——肺不张
裂——肺气肿
33
肺气肿
直接征象
• 肺野透亮度增高
（吸气相与呼气相 接近）
• 肺纹理细、少 • 肺大泡
间接征象
• 桶状胸 • 膈肌低平、活动减弱 • 心影缩小、肺血管内
3
胸部的正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构的综合投影
4
廓骨骼
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸椎
5
肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志
• 第6前肋相当于9-10后肋 • 肋软骨钙化顺序1，10-2 • 肋软骨钙化形式多样 • 变异：叉状肋、颈肋、肋
骨融合
6
胸膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 • 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂：肺门向外下平第6后肋
粗外细萝卜根状
34
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
间接征象
• 肺门移位 • 代偿性肺气肿 • 纵膈心脏移位 • 胸廓塌陷 • 膈肌上升
35
肺实变
• 肺泡内的气体被渗 片状密度均匀增高影
出的液体、细胞及 • 密度均匀
蛋白所代替
• 边界模糊
• 见于急性炎症、结核、 • 叶间裂为界
肺水肿等
• 大支气管气相
36
肺实变（图示）
37
增殖性病变（腺泡结节病变）
• 肺组织肉芽肿、血
结节点状阴影
管及其周围炎、间 • 梅花瓣状
质浸润
• 密度较高
• 见于慢性肺炎、结核、 • 边界较清晰
结缔组织疾病、肿瘤 • 直径4-6mm
早期
门部的血管、支气管 结构
29
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显 实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态 正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧 膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影 大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显 骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
下叶肺段
19
肺实质与肺间质
肺实质
• 具有气体交换功能
的肺含气间隙及结 构
• 主要是肺泡及肺泡
壁
肺间质
• 肺组织的支架结构 • 主要由血管、支气
管及肺泡间隔的结 缔组织构成
20
气管
• 宽度1.5—2cm • 长度11—13cm • 第5-6胸椎水平分支 • 气管分叉角（隆突角）
60—85度
21
支气管
肺与纵隔的影像检查
1
1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确 的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分
段.并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见的病例做出诊断。
2
肺与纵隔的检查技术
• X线检查：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1、T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
• 增宽
•
• 变窄
• 移位
• 局部包块
25
膈
• 内前侧高的圆顶状 • 右侧较高
• 一般位于第9-10后
肋或第6前肋水平
• 呼吸幅度1-3（3-6）
cm
• 与胸壁相交肋隔角 • 与心脏相交心膈角
26
27
膈（变异）
• 局限性膈膨升
• 波浪膈与梯状膈
28
正常胸部的MRI表现
• 主要显示纵隔内和肺 •
7
肺野示意图
8
肺门
• 正常肺门主要由肺
动脉、肺静脉、支 气管等结构组成
• 位于两肺中野内带
第2-4前肋间
• 左侧比右侧高1-
2cm
9
肺门结构—2
• 右上肺静脉分支与右
下肺动脉干相交处为 肺门角
• 右下肺动脉干直径小
于15mm（小儿与气管 直径相当）
• 左上肺静脉与左下肺
动脉相交处为肺门点
10
肺纹理
肺炎
46
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
• 薄壁透光区：内无液
平外无实变
• 见于肺大泡、肺气囊、
肺囊肿、囊状支扩等
47
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生
• 局限性：僵直索条状 • 广泛性：周围组织移位
48
钙化 肺组织坏死后钙盐沉着
• 不定形状的高密度影：
边界锐利、密度极高
49
胸腔积液
• 胸膜腔内液体量超
• 左右侧支气管分支形
式与 肺叶一致，了 解双侧支气管的分支 有利于判断肺部病变 的解剖位置
• 主-叶-段-亚段-小-细-
呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
22
纵隔
• 分区在判断纵隔病
变的来源与性质上 意义重大
• 六分区法
食管前缘、
气管心血管前缘
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
23
纵隔分区
24
纵隔的变化
38
增殖性病变（图示）
39
肺肿块
• 肿瘤组织增生堆积或
炎症组织被纤维组织
包裹
直径20mm以上阴影
• 数目、部位、边缘、
轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜的关系、 合并空洞的特性是判 断肿块性质必须参考 的条件Leabharlann 40良性肺肿块（图示）
41
恶性肺肿块（图示）
42
空洞
• 肺组织坏死、液化 • 空洞壁的形态及厚度
• 肺纹理主要由
肺动脉分支形 成
• 观察肺纹理的变化
主要依据印象、划 线和对比等方法
11
肺叶 肺段
• 是肺脏的解剖结构,
影像检查时只能大 致判断其空间位置, 胸廓疾病时判断位 置有一定难度.
12
肺叶-右上肺叶
13
肺叶-右中叶
14
肺叶-右下叶
15
肺叶-左上叶
16
肺叶-左下叶
17
上叶肺段
18