X线胸片诊断 ppt课件
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胸片讲解ppt课件
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20
胸部X线片系统读片原理
➢ S（Segments）肺段定位，对浸润损 害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮 廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了 结构的分界线。右肺10段，左肺8段， 各有其特殊地点和形状，应熟悉它的 解剖及段内的结构变化。
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21
胸部X线片系统读片原理
➢ T（Thoracic Calcifications）肺内钙化
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15
胸部X线片系统读片原理
➢ N（Nodules）结节有良性、恶性两 种，直经小开1cm或有钙化点，多为 良性， 1~6cm结节多 为恶性 。结节 1~6cm，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是否长大，长大者多为恶性。若为 组织包浆菌病灶，为良性。结节有时 见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、 球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等 。有时空洞内有霉- 菌菌落形成的霉菌16
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5
胸部X线片系统读片原理
➢ E（Esophagus）食管位于气管右， 若有空气液面，考虑食管不能松驰或 狭窄。
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6
胸部X线片系统读片原理
➢ F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶， 左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂 下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有 异常时示有病变。
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7
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片 系统赖读荣片德原理
介 绍 Sheldon 教 授 的 24 个 字 母 （ A-X ） 系 统 读 片 法 ，可以减少漏诊。
-
1
胸部X线片系统读片原理
➢ A（Airway）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。
胸部疾病基本X线表现 ppt课件
ppt课件
31
第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
ppt课件 周围型肺癌
32
ppt课件
33
第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
中央型肺癌（反“S”征）
A
B
ppt课件
30
第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
2、周围型肺癌：
(1)早期肺癌：肺内 2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊， 部分亦可呈小片状；
(2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀， 较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可 呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺 炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门 增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线 性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。
X线特点：表现为 密度与骨骼相似的致密
阴影，边缘锐利，可呈
斑点状、星芒状或团块 状。
ppt课件 12
第三节
三、肺门的改变
呼吸系统基本病变的X线表现
1、肺门大小改变：
①肺门增大；②肺门 缩小：
2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。
3、肺门位置改变： 心、肺病变可引起肺 门牵拉或受推移位。
慢性纤维空洞型肺结核
ppt课件 9
第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
ppt课件
10
第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
5.肿块
常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团
块影。
肺肿块毛刺征 ppt课件
第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变 4.钙化 多为病变愈合的一
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
X线胸片诊断医学PPT课件
D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
. 21
E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中带 有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现 骨折线显示清晰 断端成明显锐利的改变，或错位；
Ｘ线表现 骨折线较模糊，可见骨痂生长。 若骨折愈合，骨质增白改变；
.
1.第4-7肋容易发生骨折 2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。 3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。 26
C——典型异常心影
X线胸片诊断
1
.
X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
.
2
X线成像原理
高 密 度
中 等 密 度
Ag+
穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度
低 密 度
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 3 . X 线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑 色
纵膈
大血管
心脏
肺门
16
.
C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA
左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室
17
.
X线胸片阅读基础PPT课件
一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿肺心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
11
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
15
肺实变
16
右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
17
左上肺实变（多考虑为炎性）
18
左肺上叶实变（多考虑炎性）
19
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
20
CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
22
胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
23
2019/10/19
24
X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
14
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
11
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
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肺实变
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右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
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左上肺实变（多考虑为炎性）
18
左肺上叶实变（多考虑炎性）
19
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
20
CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
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胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
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2019/10/19
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X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
14
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。
胸部正常X线表现及基本病变ppt课件
.
31
肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
.
32
肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
.
33
肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
.
34
肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
.
35
肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
.
36
肺部基本病变---支气管阻塞
.
1
正常胸部X线表现
.
2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
.
3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
.
4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
.
5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
.
43
肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
.
44
肺部基本病变---肺实质
钙化
.
45
肺部基本病变---肺实质
空洞
.
46
肺部基本病变---肺实质
空腔
.
47
肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
.
48
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
.
49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13
《胸片诊断基础》PPT课件
– 急性：肺炎，吸入性肺炎，肺梗死，水肿 – 慢性：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，嗜
酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉积症。结节病
精选课件
104
肺
结节病
精选课件
105
肺不张
阻塞性
粘液 肿瘤 异物
肺
非阻塞性 胸膜渗出 气胸 球形肺不张
精选课件
106
结节或肿块
结节小于3cm 肉芽肿
•真菌 •结核 肺癌 转移 错构瘤
• 血管源性：脓毒性栓子，韦格纳肉芽肿。 • 肿瘤：支气管肺癌，淋巴瘤，转移。
精选课件
101
肺
实变——形状——蝙蝠翼状
水肿 细菌性肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 病毒性肺炎
精选课件
102
肺
实变——形状——反蝙蝠翼状
支气管肺泡癌 机化性肺炎 嗜酸性粒细胞肺炎 结节病 放射性肺炎
精选课件
103
肺
• 实变——发生速度
肺
肿块大于3cm 肺癌 肉芽肿 错构瘤
精选课件
多发
感染 •结核 •组织胞浆菌病 •真菌 •败血症
转移 支气管肺癌 结节病 韦格纳肉芽肿 类风湿 遗传性出血性毛细血管 扩张症（Osler-RenduWeber综合征）
107
肺
间质性改变
– 网格状 – 结节状 – 低密度 – 高密度
精选课件
108
肺
间质性改变——网格状
精选课件
50
心脏和心包
• 左心室增大
– 心脏向左侧增大 – 侧位见向后增大
精选课件
51
心脏和心包
• 侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位 • 由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺
动脉瓣和主动脉瓣位于该线以上，二尖瓣 和三尖瓣位于该线以下。
酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉积症。结节病
精选课件
104
肺
结节病
精选课件
105
肺不张
阻塞性
粘液 肿瘤 异物
肺
非阻塞性 胸膜渗出 气胸 球形肺不张
精选课件
106
结节或肿块
结节小于3cm 肉芽肿
•真菌 •结核 肺癌 转移 错构瘤
• 血管源性：脓毒性栓子，韦格纳肉芽肿。 • 肿瘤：支气管肺癌，淋巴瘤，转移。
精选课件
101
肺
实变——形状——蝙蝠翼状
水肿 细菌性肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 病毒性肺炎
精选课件
102
肺
实变——形状——反蝙蝠翼状
支气管肺泡癌 机化性肺炎 嗜酸性粒细胞肺炎 结节病 放射性肺炎
精选课件
103
肺
• 实变——发生速度
肺
肿块大于3cm 肺癌 肉芽肿 错构瘤
精选课件
多发
感染 •结核 •组织胞浆菌病 •真菌 •败血症
转移 支气管肺癌 结节病 韦格纳肉芽肿 类风湿 遗传性出血性毛细血管 扩张症（Osler-RenduWeber综合征）
107
肺
间质性改变
– 网格状 – 结节状 – 低密度 – 高密度
精选课件
108
肺
间质性改变——网格状
精选课件
50
心脏和心包
• 左心室增大
– 心脏向左侧增大 – 侧位见向后增大
精选课件
51
心脏和心包
• 侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位 • 由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺
动脉瓣和主动脉瓣位于该线以上，二尖瓣 和三尖瓣位于该线以下。
胸部X线诊断PPT演示课件
气胸的X线表现
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类
胸部 X线诊断ppt课件
裹
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
X线胸片基础ppt课件
18
肺泡的形态
精品课件
19
肺泡隔结构模式图
精品课件
20
正常胸片
精品课件
21
观察内容
胸廓、肋骨 膈肌、肋膈角 肺容积 肺野（透光度、肺纹理） 心脏
精品课件
22
左 肺 不 张
精品课件
23
肺不张的原因
压缩性肺不张： 由气胸、胸腔积液、巨 大胸壁或纵隔肿瘤、巨型肺囊肿，肺大 泡等引起。
的贫血、低蛋白血症，神经肌肉病变等）
精品课件
11
弥散功能障碍
引起肺泡膜增厚或肺泡渗出的疾患： ARDS、心源性肺水肿、肺间质纤维化、 大面积肺部感染。
精品课件
12
呼吸过程
精品课件
13
肺呼吸部结构模式图
精品课件
14
肺呼吸部结构模式图
精品课件
15
肺泡 (pulmonary alveoli)：
过一短暂的相对稳定期（也 病 被称为潜伏期，约24～48h）
出现呼吸困难。
精品课件
55
临床表现
急性呼吸窘迫综合征
➢ 严重的呼吸困难，呼吸频率增速可达 30～50次/min。鼻翼煽动，辅助呼
体 吸肌运动增强。口唇、甲床明显紫绀。
➢ 肺部体征常不如症状明显，呼吸音增
强，有时可闻及哮鸣音或少量湿性啰 音。
呼吸监护
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26
肺不张的病理基础
低氧血症、一型呼衰
精品课件
27
肺不张的原因
急性大面积肺不张常为手术后并发症
机理：
胸廓呼吸活动受限,横膈抬高,支气管粘稠分泌 物积聚：上腹部手术,肺切除,体外循环心脏手 术(与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞 损伤有关).
读懂胸部x光片ppt课件
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
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气管壁
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胸片读片方法
• 7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。 同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼 结构。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影 。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
•
肺 叶 及 气 管
分 段
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•
肺 小 叶 结 构
图
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胸膜肥厚、粘连、钙化
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• 肺段
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气管壁
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胸片读片方法
• 7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。 同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼 结构。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影 。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
•
肺 叶 及 气 管
分 段
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•
肺 小 叶 结 构
图
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胸膜肥厚、粘连、钙化
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X线胸片诊断ppt课件
19
C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
PPT学习交流
25
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
PPT学习交流
22
四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
PPT学习交流
11
三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
胸部正常X线表现PPT课件
10
六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
4
5
6
三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
7
四：气管和支气管
16
◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
17
18
19
20
21
Байду номын сангаас
22
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谢谢
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26
11
七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
12
八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。
六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
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三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
7
四：气管和支气管
16
◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
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七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
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八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。
《胸部x线》ppt课件
• 1．直接征象 ①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身 或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影， 可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则 狭窄甚至闭塞。 2．间接征象 ①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长， 管腔部分通气受阻所致。②肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞 所致。表现所属肺叶(段)体积缩小，密度增高的片状影， 伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎， 支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发 无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺 癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“S” 状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心 性空洞。
胸部CT基本知识
• 象素 单位容积的 X线吸收系数 • 层距与层厚 组织密度(CT值) • 空气 • 脂肪 ﹣200~﹣1000 ﹣90
两层距离每层厚度
• 肺窗 以肺组织为中心 显示肺纹理
• 水
• 体液
0
﹢10
• 软组织 ﹢20~﹢50
• 纵隔窗 软组织为中心
显示纵隔结构
• 血块
• 骨
﹢55~﹢80
读X光片的基本方法
驻马店市中心医院呼吸内科
李海明
概述
• 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的 方法。 • CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高， 对小病变的发现、显示病变的细节优于胸 片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区 别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大 血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病 变及支气管扩张有突出效果。三维重建还 可获得支气管内镜类似的效果。
右肺叶后基底段
纵隔
• 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。 纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上， 将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计 分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气 管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的 三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相 当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵 隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、 交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入 至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至 肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵 隔。
胸部CT基本知识
• 象素 单位容积的 X线吸收系数 • 层距与层厚 组织密度(CT值) • 空气 • 脂肪 ﹣200~﹣1000 ﹣90
两层距离每层厚度
• 肺窗 以肺组织为中心 显示肺纹理
• 水
• 体液
0
﹢10
• 软组织 ﹢20~﹢50
• 纵隔窗 软组织为中心
显示纵隔结构
• 血块
• 骨
﹢55~﹢80
读X光片的基本方法
驻马店市中心医院呼吸内科
李海明
概述
• 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的 方法。 • CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高， 对小病变的发现、显示病变的细节优于胸 片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区 别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大 血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病 变及支气管扩张有突出效果。三维重建还 可获得支气管内镜类似的效果。
右肺叶后基底段
纵隔
• 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。 纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上， 将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计 分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气 管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的 三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相 当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵 隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、 交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入 至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至 肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵 隔。
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C——典型异常心影
靴型心
梨型心
典型：主动脉关闭不全 典型：二尖瓣狭窄
烧瓶心
心包积液＞50ml
少量诊断有限
X线胸片诊断
XXX
1
2020/11/24
X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
2020/11/24
2
2020/11/24
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
止：前肋隔角2—3cm
斜裂
2020/11/24
侧位 14
三.正常胸部X片表现
Bone
1.如何数肋骨
2.定位作用： 心脏
水平裂
胸水量
3.正常变异
2020/11/24
15
三.正常胸部X片表现
Bone——如何数肋骨？
第一肋骨与 锁骨围城椭 圆形区域
肺A 第三弓：
左心耳
第四弓：
左室
2020/11/24
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2020/11/24
C——心脏
1.心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧 2.前对第2～6肋软骨；
后方平对第5～8胸椎。
右cm 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅴ
左cm 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
20
C——心胸比
心胸比=(H1+H2)/T 正常＜0.5
无明显症状。
2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml
2020/11/24
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
23
E——肺野和肺纹理
肺纹理
1.肺纹理由肺血管+支
气管+淋巴管+少量间
质组成，主要由肺动
脉分支组成；
2.正常情况下肺内中带
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
2020/11/24
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四.常见病诊断
A——脊柱侧弯
B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液
E——1.肺野密度升高的病变 支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核 2.肺野密度降低的病变胸 气胸
2020/11/24
25
A——脊柱侧弯
2020/11/24
16
三.正常胸部X片表现
Bone——正常变异
①软骨钙化
②
②骨桥关节
①
③
③叉状肋
2020/11/24
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三.正常胸部X片表现
C——Cardiac
纵膈 肺门
大血管 心脏
2020/11/24
18
C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓：
上腔V 升主A 第二弓：
RA
左缘 第一弓：
主A 第二弓：
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B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
20203/11./第24 11、12肋发生骨折，警惕腹28内脏器和膈肌损伤。
2020/11/24
评价心影增大程度 轻度 心胸比＞0.50 ～0.55 中度 心胸比＞0.55～0.60 重度 心胸比＞0.60
注意： X线提示心影增大，
需超声心动图明确
21
C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-4支肋气）管、2.支左气比管右动高静1脉-2、cm神经、淋巴管，外
第6前肋或10后肋端位于膈肌上
吸气不足：膈肌上前肋骨数＜6
心影增大+肺底出现阴影+气管右偏
2020/11/2吸4 气过度：膈肌上前肋骨12数＞6
三.正常胸部X片表现
ABCDE顺序
A
A—Airway
气管
B—Bone
C—Cardiac
D—Diaphragm
E—Effusions
A
脊
柱
2020/11/24
2020/11/24
26
Cobb’s 角
2020/11/24
侧凸：确定主弯的上-下位椎 体，在上位椎体上缘划一平线, 下位椎体下缘也划一平线,向两 条线各做一垂线，交角Cobb’s 角。
后凸：确定后凸的上位椎体和 下位椎体，也是分别在其上缘和 下缘作一平线，然后分别作垂线 ，相交的角为Cobb’s 角。
9
二.检查胸片技术质量
4.旋转方向
两侧锁骨内端——胸椎棘突的距离相等 如果一侧较另一侧靠近棘突，且该侧肺发
白，则向该侧偏转
2020/11/24
10
二.检查胸片技术质量
5.吸气程度 吸气不足
深吸气后
2020/11/24
11
二.检查胸片技术质量
5.吸气程度
吸气不足
深吸气后
吸气正常：右膈肌顶部中线位第5—7前肋之间
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
X线成像原理
高
Ag+
密
度
穿过性
荧光效应
中
感光效应
等 密 度
电离效应 组织密度、厚度
低
Ag
密
度
厚度程反比
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色 X20线20/1透1/24 过低密度组织时-吸收少-剩5余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色
一、五步阅片法
1.核对姓名和日期
2.检查胸片技术质量
太黑
3.全片预览，按顺序仔细阅读太白
4.辨认正常，发现异常
太大 位置异常
5.结合临床，综合诊断
定位
2020/11/24
6
二.检查胸片技术质量
1.检查左右标记
2.拍摄体位
3.透过度
4.旋转方向
5.吸气程度 2020/11/24
7
二.检查胸片技术质量
2.拍摄体位
正位胸片-后前位
床旁X片-前后位
2020/11/24
1.纵膈增宽 2.心影增大
3.肺野变小 4.肺纹理增多
8
二.检查胸片技术质量
3.透过度
T1-T4清晰可见 心影下部锥体隐约可见
椎体清晰 ——肺野太黑，遗漏低密度灶 看不到椎体——肺野太白，遗漏高密度灶
2020/11/24
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。 肺第门二增肺大门:肺：门肺血叶管支扩气张管、、淋动巴静结脉增进大出/肺支的气部管位腔。内外肿瘤等。 2023肺0/1.1影/门24 像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、致淋22。巴综合影 主要为A-V脉影。
D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但