吞咽功能锻炼ppt课件
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食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 糜烂物 分泌物
14
进食-吞咽功能等级评定
I、重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
II、中度 经口腔和辅助混合进 食
III、轻度 完全口腔进食，需辅 以代偿和适应等方法
5
一． 脑卒※中吞后遗咽症障碍的常见原因
二． 脑外伤 三． 脑瘫、痴呆 四． 重症肌无力 五． 口腔食管疾病 六． 其他
6
二、吞咽功能评估的方法 一． 视频荧光造影（目前最可信的吞
咽功能评价方法）
二． 反复唾液吞咽测试 一． 饮水实验
7
反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患 者卧床则采用放松体位
冰块刺激 采用头部30-60前屈卧位，先用较小 的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽 部，然后咽下，1/d，逐渐增加至23/d，如采用以上方法后患者出现吞 咽功能，即可开始进食训练。
19
(口腔肌肉的运动)舌的运动
包括舌向前、后、左、右、上、下 各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱布 包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，
1ml→2ml→5ml→ 10ml→20ml 评估标准：记录呛咳时 饮入的冷水量。
11
与吞咽有关的口颜面的功能评估： 一． 直接观察 二． 唇、颊部的运动 三． 颌的运动 四． 舌的运动 五． 软腭运动 六． 喉的运动及功能
12
进食-吞咽过程的评估表：
进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 60° 30°
3次/d，直到能主动运动。
20
吞咽训练的目的： 改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管 ，同时有利于其他障碍的康复，减少 和防止并发症，增强病人的康复信心 。
21
2、进食训练
1、体位：坐立、半坐位 2、食物：流质—半流—固体(避免粗硬) 3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动
或用冰块刺激，诱发吞咽动作 4、食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量
吞咽进食功能的评估
-----ICU 黄雪琴
主讲内容
吞咽相关知识 吞咽进食功能的评估
功能训练 护理方面
2
一、正常的吞咽过程
口腔
咽腔
食道
.
3
※吞咽障碍的定义：
是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、
食道括约肌或食道功能受损，由此产生 的进食困难。
4
※吞咽障碍的主要表现：
一． 流延，吞咽时疼痛 二． 吞咽时头部出现过度动作 三． 每口食物或饮料需吞2-3次 四． 食物残留在口腔内 五． 进食前、中、后呛咳 六． 进食时间延长
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物 易从口中洒落
进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体
13
壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体）
咳嗽: 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
把食物放在舌根以利于吞咽 5、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空
吞交互进行
22
进食时注意事项
缓慢地进食 提供安静舒适的进食环境及体位 一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量 与空吞咽交互进行 跟食物一起处理药物 兼顾食物的色香味及温度等 尽量鼓励患者自己进食 进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物
10、进食-吞咽能力正常
15
吞咽障碍评定的目的 1、明确吞咽困难是否存在 2、找出引起吞咽困难的原因
.
16
三、功 能 训 练
wk.baidu.com1、吞咽训练 2、进食训练
17
1、吞咽训练
咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水 ，轻轻刺激患者 软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患 者做吞咽动作， 寒冷刺激能有效 强化吞咽反射。
18
23
四、护理方面
克服心理问题，
1
积极进餐
2
动态观察 落实口腔护理
早期开展
3
吞咽动作训练
24
讨论
吞咽困难患者在进食 过程中出现呛咳应
如何处理?
25
26
IV、正常 完全口腔进食，无需 代偿和适应等方法
1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练 3、条件具备时误咽减少，可进行进食训练
4、可以少量，乐趣性进食 5、一部分（1~2餐）营养摄入可经口腔进行 6、三餐均可经口腔摄取营养
7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
检查者将手指放在患者的舌骨及甲 状软骨处，让其尽量快速反复吞咽
观察在30秒内患者吞咽次数和活动 度
口腔干燥时可在舌面注1ML水 高龄患者30秒内完成3次即可
8
反复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有（ 吞咽前 中 后）
9
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛 咳情况。
I级（优） II级（良） III级（中） IV级（可） V级（差）
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
正常 可疑 异常
10
I级，5秒内完成 I级，5秒以上完成；II级 III、IV、V级
精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水
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进食-吞咽功能等级评定
I、重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
II、中度 经口腔和辅助混合进 食
III、轻度 完全口腔进食，需辅 以代偿和适应等方法
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一． 脑卒※中吞后遗咽症障碍的常见原因
二． 脑外伤 三． 脑瘫、痴呆 四． 重症肌无力 五． 口腔食管疾病 六． 其他
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二、吞咽功能评估的方法 一． 视频荧光造影（目前最可信的吞
咽功能评价方法）
二． 反复唾液吞咽测试 一． 饮水实验
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反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患 者卧床则采用放松体位
冰块刺激 采用头部30-60前屈卧位，先用较小 的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽 部，然后咽下，1/d，逐渐增加至23/d，如采用以上方法后患者出现吞 咽功能，即可开始进食训练。
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(口腔肌肉的运动)舌的运动
包括舌向前、后、左、右、上、下 各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱布 包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，
1ml→2ml→5ml→ 10ml→20ml 评估标准：记录呛咳时 饮入的冷水量。
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与吞咽有关的口颜面的功能评估： 一． 直接观察 二． 唇、颊部的运动 三． 颌的运动 四． 舌的运动 五． 软腭运动 六． 喉的运动及功能
12
进食-吞咽过程的评估表：
进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 60° 30°
3次/d，直到能主动运动。
20
吞咽训练的目的： 改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管 ，同时有利于其他障碍的康复，减少 和防止并发症，增强病人的康复信心 。
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2、进食训练
1、体位：坐立、半坐位 2、食物：流质—半流—固体(避免粗硬) 3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动
或用冰块刺激，诱发吞咽动作 4、食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量
吞咽进食功能的评估
-----ICU 黄雪琴
主讲内容
吞咽相关知识 吞咽进食功能的评估
功能训练 护理方面
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一、正常的吞咽过程
口腔
咽腔
食道
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※吞咽障碍的定义：
是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、
食道括约肌或食道功能受损，由此产生 的进食困难。
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※吞咽障碍的主要表现：
一． 流延，吞咽时疼痛 二． 吞咽时头部出现过度动作 三． 每口食物或饮料需吞2-3次 四． 食物残留在口腔内 五． 进食前、中、后呛咳 六． 进食时间延长
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物 易从口中洒落
进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体
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壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体）
咳嗽: 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
把食物放在舌根以利于吞咽 5、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空
吞交互进行
22
进食时注意事项
缓慢地进食 提供安静舒适的进食环境及体位 一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量 与空吞咽交互进行 跟食物一起处理药物 兼顾食物的色香味及温度等 尽量鼓励患者自己进食 进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物
10、进食-吞咽能力正常
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吞咽障碍评定的目的 1、明确吞咽困难是否存在 2、找出引起吞咽困难的原因
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三、功 能 训 练
wk.baidu.com1、吞咽训练 2、进食训练
17
1、吞咽训练
咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水 ，轻轻刺激患者 软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患 者做吞咽动作， 寒冷刺激能有效 强化吞咽反射。
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四、护理方面
克服心理问题，
1
积极进餐
2
动态观察 落实口腔护理
早期开展
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吞咽动作训练
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讨论
吞咽困难患者在进食 过程中出现呛咳应
如何处理?
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IV、正常 完全口腔进食，无需 代偿和适应等方法
1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练 3、条件具备时误咽减少，可进行进食训练
4、可以少量，乐趣性进食 5、一部分（1~2餐）营养摄入可经口腔进行 6、三餐均可经口腔摄取营养
7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品 8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9、可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
检查者将手指放在患者的舌骨及甲 状软骨处，让其尽量快速反复吞咽
观察在30秒内患者吞咽次数和活动 度
口腔干燥时可在舌面注1ML水 高龄患者30秒内完成3次即可
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反复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有（ 吞咽前 中 后）
9
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛 咳情况。
I级（优） II级（良） III级（中） IV级（可） V级（差）
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
正常 可疑 异常
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I级，5秒内完成 I级，5秒以上完成；II级 III、IV、V级
精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水