腹腔镜胆囊切除术 PPT

术前准备
1、手术前常规检查
1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者 还应做心肺功能测定。
手术介绍
手术介绍
手术室术前准备
心理护理 手术室护士于术前 一天访视患者，了解病情，查 看术前检查是否完善。向其介 绍手术方式，麻醉及手术有关 注意事项，与病人进行良好的 心理沟通，消除患者紧张焦虑 的心情。
麻醉方式 静脉全身复合麻醉
体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、 左方倾斜，充分暴露Calot三角
缺点？
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更 严格。
单击此处添加标题
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆 盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志 性分界点。
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线 下至耻骨联合两侧至腋中线)
提前１５分钟洗手，与巡 回护士共同清点纱布、器 械。做到边清点，边检查 器械性能，边排列。
铺巾顺序：远侧-近侧 相 对污染-清洁（四张治疗 巾 中单 剖腹单两层）层 数:4-6层
正确连接各种仪器部
件、导线，接通电源， 用一次性钻套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适
4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清 洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。
合并症的处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物， 当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空 腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理 进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬 菜、水果等。
2、病人准备
1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、 手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与 已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、
练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。
电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血 运丰富，靠近手术区域处
用物准备钳
阑尾钳 钛夹钳
持针器 细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头 气腹管
超声刀 光导纤维
术中配合
1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二
氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床 号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式 等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉， 并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和 度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、 超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70~80℃的 无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严 格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督 手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流 动，减少感染机会。
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
建立气腹:
將气腹针插入腹腔， 然后吹入二氧化碳制造 气腹
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜手术是什么？
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是
在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切 口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的 手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔 内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过 观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完
单击此处添加标题
胆囊三角（Colot三 角）是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三 角区，其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发 生误伤的区域。
适应症
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
禁忌症
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特 别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操 作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套 (用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸 引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.
术者操作流程
成手术。
优点
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至 1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取 静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成 手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤 和对脏器功能的干扰，使术后恢复时 间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后68小时可下床，12-24小时肛门排气即 可进食，3-5天出院，一周后基本恢复， 费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手 术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有 助于减少出血量。 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及 的趋势。